腦卒中后抑郁患者行高頻重復經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練的治療效果研究

韓莎莎

（青島市膠州中心醫院康復醫學科，山東 青島 266000）

抑郁是腦卒中后常見并發癥，腦卒中發生后會產生一定后遺癥，導致認知、活動等方面功能障礙，影響患者正常生活，久之會使患者精神及心理的壓力持續增加，從而出現興趣減退、情緒低落等抑郁癥狀[1]。腦卒中后抑郁（PSD）持續進展還會導致睡眠障礙、神經修復能力減弱、認知功能障礙等，對預后尤為不利。臨床針對PSD多采取抗抑郁藥物治療，能減輕抑郁癥狀，改善神經功能與認知功能。但單純藥物治療效果有限，抑郁癥狀改善較為緩慢，多數患者仍持續受到病情影響[2]。重復經顱磁刺激治療是通過物理療法刺激大腦皮層神經元的動作電位而影響腦內代謝和神經電活動，從而調節腦功能狀態。認知功能康復訓練包括記憶訓練、計算能力訓練等，可通過持續有效改善認知功能，促使患者配合治療與康復措施，進而保障康復效果，減少病情對患者心理的負面影響[3]?；诖?，本研究選取2020年1月—2022年2月我院收治的84例PSD患者，通過分組對照，探討高頻重復經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練對其康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例PSD患者為研究對象。納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中PSD診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分[5]；均對該研究知情且簽訂同意書。排除標準：卒中前即存在抑郁者；存在意識、精神、語言溝通障礙者；合并癲癇疾病者。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。將患者按隨機數字表法分為兩組，每組42例。觀察組女20例，男22例；病程1~5個月，平均病程（3.05±0.87）個月；年齡59~80歲，平均年齡（69.18±4.52）歲。對照組女19例，男23例；病程1~6個月，平均病程（3.10±0.86）個月；年齡58~78歲，平均年齡（68.94±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療。指導患者進行常規步行、站立、平衡、日常生活能力等肢體功能康復訓練，每日訓練40 min，每周5 d，持續訓練8周。

對照組采取認知功能康復訓練。（1）注意力與記憶力訓練。指導患者進行猜圖游戲，將數張圖片放在患者面前，引導其說出圖片內容，反復練習5次后拿走圖片，給患者2 min記憶時間，要求其說出圖片名稱與內容，25 min/次。（2）計算力訓練。選擇計算游戲對患者進行一對一訓練，25 min/次。（3）思維訓練。指導患者完成分析、推理、判斷訓練，安排其進行簡單腦力活動，如圍繞物品說出與之相關的內容；配合看電視、看報紙等方式強化訓練，40 min/次。（4）定向能力、語言訓練。利用路牌與顯眼建筑物來強化患者的空間感，每日定時查看日歷來強化患者的時間感；每日與患者進行語言交流，引導其說出簡單詞語、句子，鼓勵其分享看到的電視節目、周圍事件等，30 min/次，5 d/周，持續訓練8周。

觀察組在對照組基礎上加用高頻重復經顱磁刺激治療，使用磁場治療儀[依瑞德醫療設備新技術公司，型號：YRDCCY-I，鄂食藥監械(準)字2014第2211249號]，設置頻率10 Hz，刺激3 s/次，間歇25 s，治療20 min，連續治療3周并間歇1周，共治療8周。

1.3 觀察指標

（1）抑郁癥狀：治療前、治療8周后采用HAMD量表評價，包括認知障礙、焦慮/軀體化、睡眠障礙等7個因子，共54分，評分≥17分存在抑郁，評分越低則抑郁癥狀越輕。

（2）認知功能：治療前、治療8周后采用簡易精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）綜合評價，兩個量表總分均為30分，評分越高則認知功能恢復越好[6]。

（3）神經功能：治療前、治療8周后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，滿分42分，得分越高則神經功能損傷越嚴重[7]。

（4）自理能力：治療前、治療8周后采用Barthel指數（BI）量表評價，滿分100分，評分越高則患者自理能力越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組抑郁癥狀的比較

治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組HAMD評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值22.90±3.48 21.72±3.17 1.625 0.108 9.19±2.20 13.47±2.73 8.462 0.000 21.581 13.386 0.000 0.000

2.2 兩組認知功能的比較

治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認知功能比較[（±s），分]

表2 兩組認知功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別MMSE治療前 治療后MoCA治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值12.73±2.22 13.15±3.41 0.669 0.505 23.32±3.79a 18.40±3.35a 6.304 0.000 14.62±2.40 15.07±2.73 0.802 0.425 22.45±2.15a 17.94±3.08a 7.781 0.000

2.3 兩組神經功能、自理能力的比較

治療前，兩組NIHSS、BI評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經功能、自理能力比較[（±s），分]

表3 兩組神經功能、自理能力比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別NIHSS治療前 治療后BI治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值22.07±4.20 23.51±3.46 1.715 0.090 11.13±2.08a 16.56±3.27a 9.080 0.000 45.98±5.76 44.82±6.61 0.857 0.394 71.55±5.45a 64.29±4.38a 7.535 0.000

3 討 論

PSD是一種發生率較高的情感障礙疾病，是外部因素、內部因素綜合作用所致。腦卒中發生后會造成腦內神經軸突損傷，促使5-羥色胺等神經遞質分泌減少，影響患者情緒調控能力，進而誘發抑郁[9]。加之腦卒中引起的認知功能障礙、自理能力下降、社會關系改變等會對患者日常生活造成影響，致使其心理失衡、負性情緒加重，極易引發抑郁。PSD發生后會致使患者長期處于抑郁狀態，難以集中注意力配合各種治療，缺乏康復訓練欲望與主動性，影響治療效果，甚至導致預后不良，而不良預后又會加重抑郁癥狀，形成惡性循環，增大疾病治療難度[10]。

本研究結果顯示，觀察組HAMD、NIHSS評分均低于對照組，MMSE、MoCA、BI評分均高于對照組（P＜0.05），表明高頻重復經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練能進一步緩解PSD患者的抑郁情緒，提高其功能康復效果。認知功能康復訓練是腦卒中康復治療手段之一，對患者的交流能力、認知能力等具有明顯改善作用。認知功能康復訓練能通過重復計算、思維訓練強化患者的獨立思考、分析及思維邏輯能力，逐漸提高患者與他人的溝通交流能力；配合語言能力訓練，可進一步增強其言語表達能力，使患者能完成有邏輯的交流過程；輔助定向能力訓練能夠強化患者空間辨別能力，改善記憶功能，在一定程度上加快認知功能改善。高頻重復經顱磁刺激是通過物理療法對患者大腦皮層進行電流感應，從而調節其神經功能，以改善臨床癥狀的一種方法。高頻經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練通過重復視聽刺激、語言刺激，反饋性刺激患者神經系統，加快其腦部血液循環，增加病變處血流量與血氧供應，提高病灶神經細胞興奮，促進神經功能重建，進而減輕神經功能缺損程度，有利于肢體功能、自理能力的恢復。實施高頻重復經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練，可有效促進患者認知功能與神經功能的恢復，增強其學習、記憶能力，使其能夠正確地配合各項治療措施，增強康復效果，減輕腦卒中引起的各種功能障礙，逐漸恢復正常生活，減少多種外部因素引起的心理失衡，降低患者心理壓力，緩解抑郁癥狀。同時，抑郁癥狀的緩解能使患者樹立治療及康復信心，使其更好地配合治療，形成良性循環，從而改善病情。在常規治療基礎上與高頻經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練共同治療，能進一步增強臨床效果，進而獲得更好的預后。

綜上所述，高頻重復經顱磁刺激聯合認知功能康復訓練有助于減輕PSD患者的抑郁癥狀，改善其神經功能及認知功能，提高自理能力，利于預后。