小關節松動訓練法聯合本體感覺訓練對踝關節骨折術后康復治療效果的影響

姬生慧，王兆慶

（聊城市人民醫院康復醫學科，山東 聊城 252000）

踝關節骨折是一種常見的累及關節面的骨折，其發生與間接暴力造成踝部扭傷相關[1]。手術是臨床治療踝關節骨折的常用手段，但受踝關節局部軟組織損傷程度、康復條件等影響，部分患者術后仍需長時間臥床，會引發踝關節僵硬，不利于關節功能恢復[2]。常規康復訓練以夾彈球、踩球等足踝部訓練為主，能夠在一定程度上減輕患者不適，恢復足踝功能，但部分患者受疼痛影響較重，依從性較低，致使康復效果欠佳[3]。小關節松動訓練法是通過對足部小關節進行適宜的松動訓練，可逐漸恢復關節力量。本體感覺包括關節運動感覺、位置覺，采取相關訓練可增強神經肌肉控制能力，加快術后康復[4]。鑒于此，本研究選擇2020年6月—2022年3月該院收治的78例踝關節骨折術后患者為對象，分析小關節松動訓練法聯合本體感覺訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78例踝關節骨折術后患者為研究對象。納入標準：符合第4版《實用骨科學》[5]中踝關節骨折診斷標準，且均為初次、單側踝關節骨折；均經手術治療，且術后生命體征穩定；無骨質疏松；精神良好，可配合相關康復治療。排除標準：合并同側下肢其他部位骨折者；患有腦卒中等影響下肢本體感覺疾病者；患側肢體存在感染者；合并心肺功能不全者；存在智力障礙者。該研究已獲得該院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組39例。對照組中男25例，女14例；年齡19~63歲，平均年齡（39.51±9.89）歲；骨折側別：左側21例，右側18例；體質量指數18.7~28.4 kg/m2，平均體質量指數（23.59±1.74）kg/m2。研究組中男23例，女16例；年齡20~63歲，平均年齡（39.68±9.77）歲；骨折側別：左側20例，右側19例；體質量指數18.3~28.9 kg/m2，平均體質量指數（23.64±1.67）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規康復訓練。術后采用揉捏、撫摸等手法活動患者踝關節，之后依據患者恢復情況指導其進行踝關節和足趾屈伸運動，每次訓練10 min，每日1次；指導患者取坐位，在正前方鋪設一毛巾，毛巾上放玻璃彈珠，患者用足趾夾彈珠，每次訓練5 min，每日進行3次；患者取站立位，指導其以健側腿支撐，患側足輕輕抬起踩球，以踝關節為中心，腳前掌輕輕撥動球，使球向內勻速轉動30 s，之后再使球向外勻速轉動30 s，訓練中需保持足對球的控制，每日重復訓練5次；指導患者進行重心轉移、患肢負重、靠墻下蹲等訓練，每項訓練15 min。依據患者恢復情況逐漸增加訓練強度，共治療4周。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上加用小關節松動訓練法聯合本體感覺訓練。（1）小關節松動訓練法：首先由醫師指壓患者患側跟腱10 s或彈撥患側跟腱60 s，用滑動手法對距上關節、距下關節、跖趾關節、趾間關節行松動治療，每個關節5 min；之后固定脛腓骨遠端，對患者患側踝關節屈伸終末端分離牽拉10 s左右；再指導患者于踝關節活動允許范圍內行屈伸、內外翻方向的主動運動、抗阻運動，每個方向60 s。每日訓練1次，以7 d為1個療程，治療5 d后休息2 d，之后可進行下個療程的治療，共治療4周。（2）本體感覺訓練：初期時指導患者睜眼健側單腿站立、睜眼患側單腿站立、閉眼健側單腿站立、閉眼患側單腿站立，每項均堅持60 s，上述項目均每日練習4次；中期時指導患者在彈簧床上睜眼健側、患側單腿墊腳站立，每項均堅持60 s，上述項目均每日訓練8次；后期時指導患者在彈簧床上閉眼健側、患側單腿墊腳站立，每項均堅持60 s，上述項目均每日訓練10次。訓練強度依據患者骨折愈合情況進行適當調整，共治療4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：以關節疼痛、腫脹等癥狀消失，關節活動度恢復正常，可正常生活為治愈；以癥狀明顯緩解，關節活動度達到正常范圍的80%，對日常生活影響較小為顯效；以癥狀有所緩解，關節活動度達到正常范圍的60%~79%，對日常生活有所影響為有效；以癥狀無明顯緩解，仍對患者日常生活構成不利影響為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

（2）關節活動度：于治療前、治療4周后采用通用量角器測量患者踝關節主動背伸、跖屈、內翻、外翻活動角度。

（3）踝關節功能：于治療前、治療4周后使用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝-后足評分系統進行評估，共8個維度，包含疼痛、地面步行、最大步行距離、異常步態、前后活動等，滿分100分，評分越高則踝關節功能恢復效果越好[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；以[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 關節活動度組間比較

治療前，兩組踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻活動度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述活動度均大于治療前，且研究組踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節活動度對比[（±s）,°]

表2 兩組關節活動度對比[（±s）,°]

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值背伸活動度治療前 治療4周后5.12±0.63 5.19±0.67 0.475 0.636 9.84±1.05 11.38±1.14 6.205 0.000跖屈活動度治療前 治療4周后內翻活動度治療前 治療4周后23.75±2.48 23.96±2.52 0.371 0.712 32.63±3.72 36.94±3.81 5.055 0.000 10.24±2.85 10.39±2.87 0.232 0.818 13.77±2.16 15.30±2.04 3.216 0.002外翻活動度治療前 治療4周后8.82±1.18 8.75±1.20 0.260 0.796 10.38±1.97 12.03±1.83 3.832 0.000

2.3 踝關節功能組間比較

治療前，兩組AOFAS踝-后足評分系統評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組AOFAS踝-后足評分系統評分均高于治療前，且研究組AOFAS踝-后足評分系統評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AOFAS踝-后足評分系統評分對比[（±s）,分]

表3 兩組AOFAS踝-后足評分系統評分對比[（±s）,分]

組別治療前治療4周后t值 P值對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值51.34±3.82 51.67±3.96 0.375 0.709 72.69±6.13 80.45±7.02 5.200 0.000 4.068 3.690 0.000 0.000

3 討 論

踝關節是人體活動時的主要參與關節，骨折后將會導致患者活動受限，嚴重影響其日常生活[7]。手術能夠有效恢復關節解剖結構，為骨折愈合創造良好條件，從而減輕關節功能障礙，是臨床治療踝關節骨折的重要手段[8]。踝關節周圍組織存在大量本體感受器，骨折術后若未對患者進行相關康復治療，可能會繼發關節僵硬、關節韌帶損傷等癥狀，導致患者出現不同程度的本體感覺障礙，影響踝關節功能及穩定性[9]。

常規康復訓練可在一定程度上促進關節功能恢復，但各項措施的制定均未重視本體感覺的參與，且受關節疼痛等影響，部分患者難以遵醫囑進行康復訓練，療效有限。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后的踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻活動度均大于對照組，AOFAS踝-后足評分系統評分均高于對照組（P＜0.05），提示小關節松動訓練法聯合本體感覺訓練用于踝關節骨折術后患者中的療效確切，可提高關節活動度，恢復踝關節功能。分析其原因在于小關節松動訓練法屬骨科康復技術，采用滑動、分離牽拉等手法，能夠有效促進關節液的流動，調節血液循環，還能夠增加本體反饋，阻止脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾，減輕關節疼痛程度，有利于康復訓練的順利進行。小關節松動訓練法通過對患側足部小關節進行松動，并在踝關節活動允許范圍內行屈伸、內外翻方向的主動運動、抗阻運動，能夠有效增強足踝部肌力，提高關節活動度，促使踝關節功能盡早恢復[10]。本體感覺訓練開始前對患者情況進行評估，在不同時期采用針對性的本體感覺訓練，循序漸進改善本體感覺，可提高神經肌肉控制能力，增強踝關節的穩定性，促進踝關節平衡能力恢復。小關節松動訓練法與本體感覺訓練聯合進行，可優勢互補，從提高關節活動度、改善關節本體感覺多方面協同發揮作用，從而增強臨床療效，最大限度地促進關節功能恢復。但本研究仍存在觀察時間短、樣本量小等局限性，臨床后續仍需延長觀察時間，增加樣本量的納入，以進一步證實小關節松動訓練法聯合本體感覺訓練對踝關節骨折術后患者遠期預后的影響。

綜上所述，小關節松動訓練法聯合本體感覺訓練應用于踝關節骨折術后患者中的療效確切，能夠提高踝關節活動度，加速踝關節功能恢復，值得臨床推廣應用。