網絡化持續康復護理用于宮頸癌術后患者的效果評價

黃雯雯

（平原縣第一人民醫院婦科，山東 平原 253100）

宮頸癌發病率在婦科惡性腫瘤中常年高居第二位，現代臨床研究指出人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引發該疾病的常見原因[1]。該疾病發作早期可能不會引起明顯的臨床癥狀，隨著病情的發展可出現陰道異常流血、排液等一系列臨床癥狀，若治療不及時可危及患者生命。宮頸癌根治術是治療該疾病的重要方法，能夠將病變組織有效清除，使患者生存率有效提高[2]。但是，手術治療對機體造成的創傷較大，延長患者恢復時間，同時創口疼痛會使患者產生明顯的不適感，影響其身心健康，導致其對臨床治療產生抗拒情緒，不利于改善患者生存質量[3]。因此，宮頸癌手術患者的術后護理工作至關重要。在臨床護理工作中積極采用網絡平臺，使護理干預網絡化，能夠更加及時、方便地對患者進行指導和干預，同時借助豐富多樣的干預方式，還能夠提高患者的接受度和配合度。基于此，本研究選取2019年1月—2021年12月該院收治的84例宮頸癌術后患者，通過隨機分組對照，探討網絡化持續康復護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例宮頸癌術后患者。納入標準：（1）經術后病理檢查確診為宮頸癌；（2）預計生存時間不低于3個月；（3）能夠使用智能電子設備；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神紊亂，認知異常者；（2）合并嚴重臟器功能障礙者；（3）文化程度為初中以下者；（4）不愿參與本研究者。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。采用奇偶數分組法隨機分為兩組。研究組42例：年齡28~70歲，平均（51.37±9.21）歲；病理類型：鱗癌26例，腺癌13例，鱗腺癌3例；體 質 量 指 數（BMI）19.58~26.54 kg/m2，平 均（23.91±1.08）kg/m2。對照組42例：年齡29~69歲，平均（50.94±9.03）歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌15例，鱗腺癌2例；BMI 19.20~26.92 kg/m2，平均（23.75±1.12）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。告知患者術后治療及生活中的注意事項，囑咐其嚴格遵循醫囑定時定量服用藥物，指導其合理安排日常飲食，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，根據其病情、體質幫助其選擇合適的運動方式鍛煉身體，同時定期隨訪督促患者定期到醫院復查。

研究組在對照組基礎上實施網絡化持續康復護理。（1）根據科室實際情況組建由護士長、醫師及3~5名護理人員作為主要成員的網絡化持續康復護理小組，利用知網、萬方及PubMed等中外數據平臺以“宮頸癌”“護理”“cervical carcinoma”“nursing”等為關鍵詞搜索相關文獻資料，同時結合以往臨床經驗并通過專家咨詢等方式，對網絡化持續康復護理方案進行合理設計。（2）護理內容：患者住院期間向其發放宮頸癌術后治療知識手冊，提高其術后防范意識，降低不良反應發生風險，提高其生理舒適度。可通過播放患者喜歡的音樂、談話交流、觀看視頻等方式，分散患者注意力，避免其過度關注和擔憂自身病情，產生不必要的憂慮。同時，可通過深呼吸訓練等方式幫助患者放松身心狀態，借助以往康復患者的事例幫助其堅定治療信心，另外定期組織病友交流康復經驗、心得。患者出院后，定期隨訪并囑咐家屬平時多抽出時間給予患者陪伴，同時通過家屬聯系并囑托患者關系要好的朋友、同事平時盡可能多地看望患者，使其充分感受到親情、友情的關懷和支持，從而促進患者社會功能恢復。同時，通過微信群、QQ群及微信公眾號等網絡化方式對患者實施護理干預，將康復內容以文字、視頻等形式發送至微信群、QQ群中，每天1次。微信公眾號每周更新三篇文章。另外，微信群或QQ群要邀請家屬加入，對患者加以監督。

兩組均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）依從性：于干預2個月后進行評估，判定標準：完全依從：患者能夠主動配合臨床治療，并根據護理人員的指導合理安排日常飲食、開展適當的運動鍛煉，嚴格遵醫囑服藥，自覺定期到醫院復查；基本依從：在護理人員勸導、鼓勵下能夠接受治療，但不能完全遵醫囑飲食、運動、服藥，出院后在護理人員隨訪督促下能夠到醫院復查；不依從：對臨床治療具有明顯的抗拒情緒，不聽從醫生及護理人員建議安排飲食、進行運動，服藥有擅自停減情況，不能按時到醫院復查。總依從率=完全依從率+基本依從率。（2）細胞因子水平：于干預前及干預2個月后，分別采用高效液相色譜法、雙抗體夾心法檢測5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）。（3）心理狀態：于干預前及干預2個月后，使用包含五個反向評分維度（緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁）與兩個正向評分維度（精力、與自我有關的情緒）的心境狀態量表（POMS）對患者進行評估，正向評分維度得分與患者心理狀態良好程度呈正相關，反向評分維度得分與患者心理狀態良好程度呈負相關。（4）生活質量：于干預前及干預2個月后，使用包含八個正向評分維度的簡明健康調查量表（SF-36）進行評估，各維度得分與患者生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者依從性比較

干預2個月后，研究組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者細胞因子水平比較

干預前，兩組5-HT、BDNF水平比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，研究組5-HT、BDNF水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者細胞因子水平比較（±s）

表2 兩組患者細胞因子水平比較（±s）

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值5-HT（ng/mL）干預前 干預2個月后87.64±8.16 88.09±7.95 0.256 0.799 122.52±15.14 112.75±13.06 3.167 0.002 BDNF（μg/L）干預前 干預2個月后28.01±3.64 28.73±3.85 0.881 0.381 41.13±5.28 37.89±4.81 2.940 0.004

2.3 兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組POMS中緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力、與自我有關的情緒評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，研究組POMS中緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁評分均低于對照組，精力、與自我有關的情緒評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者POMS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者POMS評分比較[（±s），分]

組別 時間研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預前干預2個月后緊張10.57±2.35 10.02±2.79 0.977 0.331 3.24±0.87 3.98±1.19 3.253 0.002憤怒8.35±3.46 8.67±3.54 0.419 0.676 3.06±0.95 3.77±1.14 3.101 0.003疲勞9.87±2.68 9.56±2.85 0.514 0.609 2.96±0.75 3.53±1.05 2.863 0.005慌亂9.14±3.38 8.98±3.44 0.215 0.830 3.31±0.78 4.13±1.29 3.525 0.001抑郁8.12±2.73 7.95±2.88 0.278 0.782 2.57±0.62 3.06±0.97 2.758 0.007精力 與自我有關的情緒7.89±2.45 7.31±2.66 1.039 0.302 14.36±2.24 12.58±3.35 2.863 0.005 6.79±2.14 6.94±2.06 0.327 0.744 12.12±1.76 10.83±2.25 2.927 0.004

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組SF-36中生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，研究組SF-36中生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

組別 時間 生理機能 生理職能 情感職能 精神健康 生命活力 社會功能 軀體疼痛 總體健康研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預前干預2個月后72.34±5.21 73.10±5.39 0.657 0.513 84.14±4.10 82.02±4.76 2.187 0.032 70.98±4.36 71.18±4.14 0.216 0.830 84.05±4.69 81.87±4.32 2.216 0.029 71.24±4.78 70.76±4.42 0.478 0.634 87.12±2.28 84.97±4.03 3.009 0.003 68.24±4.78 69.76±4.91 1.438 0.154 85.37±3.38 82.53±4.35 3.341 0.001 70.45±5.03 69.96±4.87 0.454 0.651 86.19±2.93 83.95±3.64 3.107 0.003 69.10±3.87 68.46±4.11 0.735 0.465 82.99±3.84 80.20±3.37 3.539 0.001 72.36±4.81 72.88±5.02 0.485 0.629 85.46±4.13 83.30±3.54 2.573 0.012 71.56±4.43 70.99±4.75 0.569 0.571 83.15±3.91 81.34±4.10 2.070 0.042

3 討 論

近些年來得益于我國網絡信息技術的快速發展，微信群、微信公眾號等網絡化平臺開始廣泛應用于臨床護理工作中[4]。有研究指出[5-6]，在對患者實施護理干預的過程中應用微信群等網絡化平臺，能夠為患者提供充分的信息支持，從而使患者負面情緒、依從性差及機體不良癥狀等狀況得到有效改善。

本研究結果顯示，研究組總依從率高于對照組（P<0.05），提示實施網絡化持續康復護理能夠有效提高患者依從性。分析原因是，通過微信群、微信公眾號等網絡化平臺開展網絡化持續康復護理，能夠使患者住院期間及出院后的護理需求同時得到充分滿足，有利于持續性地改善患者身心狀態。另外，通過該護理模式能夠提高護患之間的溝通效率，將患者住院期間接受的護理服務延續到院外，從而使患者能夠持續獲得專業的護理服務支持，同時還能夠通過音視頻、圖片等豐富多樣的形式進行實時、便捷地溝通交流，有利于護理人員對患者身心狀況進行實時把握，并及時進行相應的護理指導，進而使護患之間的粘合度提高，使其遵醫囑行為得到有效改善，最終使其依從性得到顯著提升。

臨床研究指出[7-8]，大腦海馬結構改變與焦慮等負面情緒的產生存在密切聯系，而細胞因子則深度參與了這一過程。BDNF是一種腦內蛋白質，其對受損神經元分化生長具有促進作用，若該物質水平異常降低可導致神經元損傷，使患者產生一系列負面情緒，5-HT是一種神經遞質，與人愉悅情緒的產生存在密切聯系，該物質活性降低會限制神經遞質傳導，降低外周交感神經興奮性，從而使患者產生焦慮等負面情緒，影響其心理健康[9-10]。本研究結果顯示，研究組5-HT、BDNF水平均高于對照組，POMS中緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力、與自我有關的情緒評分均優于對照組（P<0.05）。分析原因是，通過網絡化持續康復護理提高患者防范意識，能夠減少不良反應，緩解生理不適感，從而減輕患者心理壓力，同時心理護理及社會支持護理能夠幫助患者及時排解負面情緒，并促進其社會角色功能恢復，使患者保持良好的心態[11-12]。另外，利用該模式對患者進行護理干預，通過積極的精神、心理刺激能夠使其神經興奮性增強，改善局部微循環，使機體新陳代謝加快，從而優化患者生理狀況，使其負面情緒得到有效緩解。本研究結果顯示，干預2個月后，研究組SF-36中生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因可能是，通過實施網絡化持續康復護理能夠有效緩解患者心理及生理上的不適感，改善其身心健康及社會功能，從而使其能夠以更好的狀態面對生活，提高其生活質量[13]。

綜上所述，網絡化持續康復護理能夠有效改善患者心理狀態，提高其依從性及生活質量。