骨水泥強化型股骨近端防旋髓內釘治療老年重度骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效

張國鵬，費成剛，張峰

（盱眙縣人民醫院骨科，江蘇 盱眙 211700）

股骨轉子間骨折是臨床骨科常見病之一，好發于老年人群。隨著我國逐漸進入老齡化社會，骨質疏松性骨折的發生率也逐漸增高。人體的鈣質會隨著人們年齡的增長逐步流失，因此老年人骨質會變得更加脆弱，尤其是髖部、胸腰椎、腕部，一旦受到外力作用，極易發生脆性骨折。我國60歲及以上老年群體出現股骨轉子間骨折的概率約為3%，其發生骨折后3個月的死亡率超過16.7%[1]，及早予以老年股骨轉子間骨折患者治療至關重要。目前老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的治療方案首選手術治療，常用術式為股骨近端防旋髓內釘（PFNA）固定，具有切口小、治療安全等優點。近幾年隨著醫療技術水平的提高，骨水泥強化技術不斷發展與完善，其應用于骨折治療中的效果也十分顯著。但關于骨水泥強化技術治療股骨轉子間骨折方面的研究較少[2]。基于此，本次研究選擇2018年1月—2021年11月于我院接受手術治療的63例老年重度骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，研究骨水泥強化型PFNA治療的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受手術治療的63例老年重度骨質疏松性股骨轉子間骨折患者為研究對象。納入標準：（1）通過CT、X線等影像學檢查確診為股骨轉子間骨折，且判定為骨質疏松性；（2）年齡＞70歲；（3）同意手術治療,對該研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）手術不耐受者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并其他骨折疾病者；（4）存在溝通障礙，抵觸參與研究治療者。該研究取得醫院醫學倫理委員會批準。按照入院時患者病案尾號奇偶數分為兩組，將病案尾號為偶數患者分為對照組，共31例，將病案尾號為奇數患者分為觀察組，共32例。對照組男性10例，女性21例，年齡70~89歲，平均年齡（78.13±2.35）歲，骨密度值0.52~0.85 g/cm3，平均（0.66±0.04）g/cm3。觀察組男性11例，女性21例，年齡70~90歲，平均年齡（78.22±2.38）歲，骨密度值0.51~0.86 g/cm3，平均（0.62±0.05）g/cm3。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用PFNA手術治療。術前對髖關節的股骨轉子間進行X線掃描，評估患者髓腔直徑。患者取仰臥位，對其骨折端常規牽引閉合復位后采用C臂X線機透視確認復位良好。在股骨大轉子近端做長約5 cm的縱向切口，逐層分離皮下組織后暴露股骨大轉子頂點，在其前1/3與后2/3處插入導針，透視確認導針位于骨髓腔，用鉆擴髓處理，完畢后打入主釘。經C臂X線機透視確認主釘進入長度，并于合適位置安裝側方瞄準器，向股骨頸內沿近端鉆入導針，使其正位處于股骨頸中下1/3處，側位處于股骨頸中央。使用空心鉆鉆孔，置入長度合適的螺旋刀片，透視確認位置理想后加壓鎖緊，固定遠端靜態鎖釘，安裝髓內釘尾帽。再次透視見骨折復位滿意，內固定位置良好后沖洗切口，逐層縫合皮下組織，無菌敷料覆蓋切口，術后做好感染預防治療。

1.2.2 觀察組

采用骨水泥強化型PFNA手術治療。PFNA手術方法同對照組，但空心鉆鉆孔后需注意選擇長度合適、中空且周圍有多孔設計的螺旋刀片，C臂X線機透視位置理想后，將3.0~4.5 mL調制好的骨水泥通過螺旋刀片孔隙緩慢且均勻地注入股骨頭、股骨頸內，待骨水泥注入完畢，經透視觀察股骨頭、股骨頸內骨水泥的分布情況，確認骨水泥達到預期位置，無滲漏后沖洗并逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標、術后恢復情況：手術指標包括手術時間、術中出血量；術后恢復情況包括下床時間、負重練習時間及骨折愈合時間。

（2）比較兩組髖關節活動角度：測量兩組患者治療前、治療3個月后的髖關節內收、外展、屈曲、外旋活動角度。

（3）比較兩組治療3個月內并發癥發生情況：包括髖內翻、未愈合、再次骨折。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢測。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標、術后恢復情況比較

兩組患者手術時間及術中出血量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后下床、負重練習及骨折完全愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標、預后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術指標、預后恢復情況比較（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=31）t值P值手術時間（min）65.63±10.15 64.95±10.21 0.265 0.792術中出血量（mL）下床時間（d）156.02±15.13 155.79±15.21 0.060 0.952 5.03±1.01 7.35±1.04 8.983 0.000負重練習時間（周） 骨折愈合時間（周）3.14±0.32 4.39±0.35 14.781 0.000 12.13±1.17 17.39±1.16 17.917 0.000

2.2 兩組髖關節活動角度比較

治療前，兩組患者髖關節內收、外展、屈曲、外旋活動角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者髖關節各方向活動角度均大于治療前，且觀察組患者髖關節內收、外展、屈曲、外旋活動角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后髖關節活動角度[（±s），°]

表2 兩組治療前后髖關節活動角度[（±s），°]

組別觀察組（n=32）對照組（n=31）t值P值內收治療前 治療后15.42±3.98 15.51±3.96 0.090 0.929 30.32±2.01 23.92±2.09 12.390 0.000外展治療前 治療后屈曲治療前 治療后15.13±3.75 15.20±3.77 0.074 0.941 35.52±3.33 28.71±3.39 8.043 0.000 90.12±4.16 90.18±4.21 0.057 0.955 122.31±5.25 108.04±5.28 10.755 0.000外旋治療前 治療后20.45±3.02 20.51±3.07 0.078 0.938 40.72±3.31 34.02±3.39 7.937 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫療技術和生活水平的提高，人均預期壽命也逐漸延長，骨質疏松癥患者的人數也在不斷增加。老年人多伴有不同程度的骨質疏松，極易發生骨折，且多為粉碎性骨折。外科手術內固定法對于骨質疏松性股骨轉子間骨折療效更加確切，根據固定物放置位置不同，可分為髓內固定、髓外固定。髓內固定對于骨質疏松癥患者骨折的穩定性更好，且手術產生的創傷更小，可有效降低術后并發癥發生率[3-4]。根據生物力學研究顯示[5-6]，髓內固定操作時產生的杠桿力臂相比于髓外固定更短，固定效果更好，也更加適合于不穩定型的股骨轉子間骨折患者。相比于傳統的髓內固定，PFNA術式在近端均使用拉力及鎖定螺釘固定，將其打入股骨頭內，大幅提升內固定的穩定性[7]。但需要注意螺釘在進入股骨頭骨質疏松段時產生的旋切、剪切力難以避免地會影響骨折固定的穩定性[8]。骨水泥強化型PFNA則是在標準PFNA術式的基礎上進行優化，相較于PFNA可獲得更高的穩定性，且整體操作難度并未明顯提升，整體安全性有所保障。骨水泥強化型PFNA可在螺旋刀片打入的中空通道內注入預置的骨水泥，再將刀片二次打入通道內，從而利用骨水泥進一步粘合刀片，最大程度提升固定的穩定性。根據臨床研究顯示[9]，采用骨水泥強化型PFNA術后患者的并發癥發生率在10%以下，而采取標準PFNA術患者的并發癥發生率在30%左右。造成這種優勢的核心因素在于，骨水泥注入后可在股骨頭內形成骨質、骨水泥、螺旋刀片三種界面相結合的固定模式，骨水泥可對疏松骨質的微結構進行填充，提高骨內部的硬度，從而使螺旋刀片的防旋抗旋功能得到更好的發揮，且骨水泥的使用也可防止產生刀片、螺釘切穿骨表面的問題[10]。骨水泥強化型PFNA治療后，可縮短患者術后早期恢復行走功能的周期，因此可盡早進行康復訓練，對預防肺部墜積性感染、下肢深靜脈血栓等并發癥具有積極意義[11]。骨水泥的應用大幅降低了螺旋刀片內固定失效的風險性，同時對患者在術前和術后加強健康宣教，能夠增加其早期下床行走的信心。另外臨床所使用的骨水泥對骨質無刺激性損傷，使用后不會導致應激性炎性病變，安全性高。

綜上所述，臨床治療老年重度骨質疏松性股骨轉子間骨折患者可首選骨水泥強化型PFNA術式，能盡早使其開始負重活動，恢復患者髖關節功能，且臨床并發癥少，值得推廣應用。