高嵌體修復對后牙牙體缺損行根管治療后患者口腔健康狀況的影響

王冬梅

（東營市中醫院（東營市勝利醫院）口腔科，山東 東營 257055）

后牙牙體缺損是口腔科常見疾病，其發生與牙齒齲壞、生長不良等因素相關，會引起牙齒及牙齦腫痛、咀嚼功能下降等，對患者的正常生活造成嚴重影響[1-2]。根管治療是臨床治療牙體缺損的常用措施，但是因為患者后牙牙體組織缺損后脆性增加，根管治療易造成牙齒折裂，故根管治療后行牙體修復對改善患者的口腔功能尤為重要[3]。全瓷冠修復是目前臨床常用的牙體修復手段，但該項技術往往需磨除大量的牙體硬組織，可能會影響修復體的穩定性。近年來，隨著材料學和粘接技術的不斷發展，高嵌體修復可保存較多的牙體組織，已被逐漸應用于牙體修復中[4]。基于此，該研究選擇2020年1月—2021年10月該院收治的76例后牙牙體缺損行根管治療后患者為對象，通過隨機分組對照，分析高嵌體修復的具體應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例后牙牙體缺損行根管治療后患者為研究對象。納入標準：經臨床表現、X線檢查確診為后牙牙體缺損；缺損牙體均為單顆；均行根管治療；精神狀態良好，語言能力、認知能力、聽力無異常。排除標準：患有重度口腔疾病者；合并血液系統功能障礙者；處于牙周炎活動期者；全身狀況較差者；依從性較差者。該研究已通過該院醫學倫理委員會審核批準。依據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡18～65歲，平均年齡（35.91±8.08）歲；患牙位置：上頜后牙11例，下頜后牙13例，前磨牙4例，磨牙10例。觀察組中男20例，女18例；年齡19～64歲，平均年齡（35.87±8.10）歲；患牙位置：上頜后牙10例，下頜后牙14例，前磨牙3例，磨牙11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全瓷冠修復。遵循全瓷冠預備原則，預備牙體邊緣圓鈍，咬合面均勻磨除1.5~2.0 mm的厚度，鄰面磨除1.0 mm左右的鄰間隙，頰舌側及領面去除倒凹，制備1.0 mm左右寬的前凹形肩臺，邊緣清晰，內線角圓鈍；之后采用硅橡膠印模材料[明尼蘇達礦業制造（上海）國際貿易有限公司，國械注進20182170482]制取清晰印模，用超硬石膏灌注模型，制作全瓷冠；制作完成后協助患者試戴和粘接全瓷冠，試戴期間密切檢查修復體邊緣密合度和相連關系，適當調整磨合并拋光，之后牙體及全瓷冠均需涂粘接劑，邊緣需涂布阻氧劑，照燈40 s固化。

觀察組采用高嵌體修復。首先以流體樹脂把根管口封閉并墊平髓室底，重塑倒凹，之后遵循高嵌體預備原則，無倒凹，咬合面均勻磨除1.2~1.5 mm的厚度，工作牙尖部分可磨除2 mm的間隙，邊緣形態為直角、斜面、圓直角、羽狀，洞壁自洞底向合面外展2~5°，洞的外形為圓鈍的曲線形；使用硅橡膠印模材料制取清晰印模，并灌注模型，制作高嵌體，之后使用三層色比色板比對顏色，協助患者試戴和粘接高嵌體，在患者試戴過程中檢查修復體邊緣密合度和相連的關系，并適當調整磨合、拋光，之后牙體及高嵌體均需涂粘接劑，2 s后去除多余的粘接劑，邊緣涂布阻氧劑，照燈40 s固化。

1.3 觀察指標

（1）修復效果：于修復后6個月，依據美國公共衛生協會評價標準（USPHS）進行評估，共包括修復體邊緣密合度、表面質地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞6個方面，每個方面分為A、B、C三個等級，A級為良好，記錄兩組各個方面A級所占比率，A級所占比率越高則表示修復效果越好。

（2）口腔健康狀況：于修復前、修復后6個月，評估并比較兩組患者的牙齦指數（GI）評分、牙菌斑指數（PLI）評分、齦溝出血指數（SBI）評分。GI計分標準：0分代表牙齦健康，1分代表牙齦輕度炎癥，2分代表牙齦中度炎癥，3分代表牙齦重度炎癥。PLI計分標準：0分代表齦緣區無菌斑，1分代表齦緣區出現薄菌斑，2分代表齦緣區可見中等量菌斑，3分代表齦緣區有大量軟垢。SBI計分標準：0分代表齦緣外觀健康、探診不出血，1分代表齦緣輕度炎癥、探診不出血，2分表示齦緣輕度炎癥、探診點狀出血，3分表示齦緣中度炎癥、顏色發生變化、探診出血，4分表示齦緣重度炎癥、顏色發生變化、牙齦腫脹、探診出血，5分表示齦緣重度炎癥、顏色發生變化、腫脹較為明顯、探診出血或自動出血。

（3）并發癥發生情況：包括感染、牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組修復效果比較

修復后6個月，觀察組修復體邊緣密合度、表面質地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞A級所占比例均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組修復效果對比[n（%）]

2.2 兩組口腔健康狀況比較

修復前，兩組GI、PLI、SBI評分相比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；修復后6個月，觀察組GI、PLI、SBI評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組口腔健康狀況對比[（±s），分]

表2 兩組口腔健康狀況對比[（±s），分]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值GI評分修復前 修復后6個月PLI評分修復前 修復后6個月2.18±0.32 2.22±0.31 0.553 0.582 0.95±0.21 0.74±0.16 4.903 0.000 2.28±0.35 2.24±0.33 0.513 0.610 0.98±0.23 0.77±0.18 4.432 0.000 SBI評分修復前 修復后6個月3.96±0.52 3.99±0.53 0.249 0.804 1.29±0.30 0.86±0.27 6.568 0.000

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討 論

接受根管治療后的后牙牙體缺損患者牙體較脆，加之患牙牙體硬組織損失較多，牙體的抗折性降低，牙齒折裂風險較高，故臨床需借助力學支撐改善患牙功能[5-6]。全瓷冠修復是臨床常用的牙體修復措施，能夠在一定程度上增加牙頜面抵抗力，但該項技術往往需大量切除牙體組織，影響鄰牙關系，可能引起食物嵌塞、牙齦腫脹等情況[7]。

高嵌體修復遵循微創需求的理念，充分考慮洞型深度、預留修復空間、內線角形態等問題，并在預備時最大限度保留牙體組織，剩余牙體組織越多則牙齒折抗能力越強，從而為更好地修復患牙奠定了良好基礎[8-9]。本研究結果顯示，修復后6個月，觀察組修復體邊緣密合度、表面質地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞A級所占比例均高于對照組，GI、PLI、SBI評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示高嵌體修復在后牙牙體缺損行根管治療后患者中具有較高的應用價值。分析其原因在于，高嵌體修復通過在牙體窩中間部位嵌入修復體，并完全覆蓋牙頜面，修復缺損牙齒內部空間，并運用牙髓腔道固定位置，減少樁核的運用與預備樁道。制作好高嵌體后指導患者進行試戴，根據患者牙列特點適當調整修復體形態，可確保修復體與鄰牙位置關系正常，減少側邊完整的牙體與相鄰牙接觸面的磨損，從而有效預防并發癥的發生。高嵌體形態符合自然牙體形態，一方面可滿足后牙牙體缺損患者對美學的要求，另一方面其還具有強度大、邊緣貼合性好、顏色匹配度及穩定性高等優勢，且高嵌體的邊緣線在牙齦之上，有利于牙周及口腔的清潔，從而更好地維護口腔健康，保證修復效果[10]。

綜上所述，高嵌體修復應用于后牙牙體缺損行根管治療后患者中的臨床效果確切，能夠更好地修復患牙，維護口腔健康，且并發癥較少。