經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術(shù)與腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床觀察

孫健

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，山東 濟寧 272100）

腰椎管狹窄癥在臨床較為常見，好發(fā)于老年群體，主要因椎間盤突出、骨與軟組織變性、骨贅形成等因素引發(fā)椎管容積減少，對脊髓造成壓迫，誘發(fā)患肢麻木、腰腿痛、間歇性跛行等癥狀，對患者的日常活動造成不良影響[1]。腰椎管狹窄癥對患者日常生活的影響較大，臨床應積極展開治療，手術(shù)是現(xiàn)階段治療該病最有效的方法，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療腰椎管狹窄癥的術(shù)式不斷增加，而合理選擇手術(shù)方式利于改善患者預后[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)方法以腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)、小切口椎板間開窗減壓術(shù)為主，雖能改善患者癥狀，但術(shù)中會對后方的肌肉-韌帶復合體造成破壞，影響腰椎穩(wěn)定性，增加慢性腰痛的發(fā)生風險[4]。近些年，隨著外科手術(shù)器械、操作技術(shù)的改進，脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到廣泛應用，經(jīng)皮椎間孔鏡（TESSYS）選擇性減壓術(shù)憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢成為臨床研究的熱點[5]。鑒于此，本研究選取2020年1月—2021年12月我院收治的老年腰椎管狹窄癥患者84例為對象，探討TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)與腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇我院收治的老年腰椎管狹窄癥患者84例為研究對象，以隨機數(shù)字表法進行分組。觀察組（n=42）：男25例，女17例；年齡60~89歲，平均年齡（71.54±5.69）歲；體重40~76 kg，平均體重（62.08±4.73）kg；病程1~9年，平均病程（4.81±1.02）年。對照組（n=42）：男26例，女16例；年齡60~87歲，平均年齡（71.32±5.89）歲；體重40~78 kg，平均體重（62.45±4.82）kg；病程1~9年，平均病程（4.63±1.11）年。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：均經(jīng)MRI、CT確診；均伴有不同程度的肢體麻木、腰腿痛、間歇性跛行等表現(xiàn)；患者年齡≥60歲，首次接受此類手術(shù)治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：患有代謝性骨疾病或骨質(zhì)疏松；腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)；患有惡性病變或臟器功能衰竭；多節(jié)段腰椎管狹窄。

1.3 方法

對照組行腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。具體如下：患者取俯臥位，實施全麻，利用透視機觀察病變節(jié)段，用記號筆標記，在病變節(jié)段正中位置作一手術(shù)切口，長約10 cm，逐層切開，使棘突、椎體充分暴露，向需要減壓的椎體節(jié)段置入椎弓根螺釘，透視觀察螺釘置入位置，滿意后進行固定。隨后撐開椎間隙，咬除棘突，去除后方椎板與黃韌帶，刮除軟骨終板與髓核組織，進行充分減壓，解除壓迫情況，操作期間注意保護鄰近組織。在上下椎體間植入椎間融合器，再次利用透視機進行觀察，椎間融合器、椎弓根螺釘位置未見異常后，可進行加壓鎖定，沖洗術(shù)區(qū)，徹底止血，留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

觀察組行TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)。具體如下：患者取俯臥位，實施全麻，利用透視機觀察狹窄位置，穿刺點選在L4~5旁開正中線約11~14 cm處，使用穿刺針進行穿刺，成功后沿穿刺針置入導絲，隨后將穿刺針退出并沿導絲做一切口，大小約7 mm，逐級置入3級擴張管，使用透視機觀察導管位置，無誤后退出導管；用3級環(huán)鋸逐級打磨，使椎間孔擴大至7.5 mm，置入工作套管，透視觀察位置滿意后置入椎間孔鏡，對突出的髓核組織進行觀察并摘除，使用低溫等離子射頻消融殘余的髓核組織，視患者情況可酌情清理或切除上關節(jié)突、骨贅、黃韌帶等，術(shù)中進行徹底止血。

兩組術(shù)后均接受抗感染、止痛、功能鍛煉等常規(guī)干預。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組的臨床指標，包括手術(shù)時間、出血量、透視次數(shù)、住院時間。（2）比較兩組的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者進行評估，總分10分，分值與疼痛程度呈正比，分別于術(shù)前、術(shù)后24 h評估。（3）比較兩組的功能障礙指數(shù)，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]，從步行、自理能力、站立、提物等方面對患者進行評估，總分100分，分值與功能呈負相關，分別于術(shù)前、術(shù)后3個月評估。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。手術(shù)時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，出血量、透視次數(shù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）出血量（ml）透視次數(shù)（次）住院時間（d）對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值94.48±27.64 58.53±6.89 8.179 0.000 139.45±25.76 62.33±8.91 18.336 0.000 10.54±3.34 6.12±2.08 7.280 0.000 7.06±1.65 3.43±1.26 11.332 0.000

2.2 兩組VAS及ODI評分比較

術(shù)前，兩組的ODI、VAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組的ODI、VAS評分均降低，且觀察組評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組VAS及ODI評分對比[（±s），分]

表2 兩組VAS及ODI評分對比[（±s），分]

組別VAS評分術(shù)前 術(shù)后ODI評分術(shù)前 術(shù)后對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值7.76±1.28 7.63±1.34 0.455 0.651 3.89±0.98 1.97±0.64 10.631 0.000 53.87±10.54 53.54±10.37 0.145 0.885 18.43±5.61 12.79±4.25 5.193 0.000

3 討 論

腰椎管狹窄癥的發(fā)生率與年齡密切相關，年齡越大發(fā)生風險越高，以活動受限、疼痛等癥狀為主，嚴重影響患者的老年生活質(zhì)量[8]。腰椎管狹窄癥發(fā)病初期，患者癥狀通常并不嚴重，臨床對于跛行或腰腿痛癥狀多主張通過休息、鍛煉、理療、藥物等方法進行緩解，經(jīng)保守治療無效者才會選擇手術(shù)治療[9]。既往臨床治療腰椎管狹窄癥多采用開放性手術(shù)，可直觀、充分地暴露病變位置，便于術(shù)者進行操作，手術(shù)效果確切，但隨著廣泛應用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復慢、功能恢復不理想等弊端，會影響患者的預后效果[10]。因此，臨床需尋找微創(chuàng)、安全的手術(shù)方法，以提升手術(shù)治療效果。

腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)為常見的腰椎部手術(shù)方法，可增強脊柱穩(wěn)定性，改善患者腰腿痛、跛行等癥狀，但術(shù)中需剝離相應韌帶、肌肉等組織，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復所需時間長，影響整體手術(shù)效果[11]。近年來，隨著外科手術(shù)方法的不斷成熟、手術(shù)器械的不斷革新，老年腰椎管狹窄癥的手術(shù)方法出現(xiàn)日新月異的變化，在椎間孔鏡的輔助下實現(xiàn)了微創(chuàng)效果[12]。TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)通過擴大椎間孔，置入椎間孔鏡，可在直視下進行減壓操作，利用特制的手術(shù)器械切除或修整引起狹窄的組織，從而達到治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組的手術(shù)時間、住院時間均較短，出血量、透視次數(shù)均較少，ODI、VAS評分均較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明老年腰椎管狹窄癥患者采用TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)治療的效果較好，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、透視次數(shù)少，術(shù)后疼痛輕微，功能障礙程度更低，術(shù)后恢復更快更好。分析原因，TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)所需切口較小，創(chuàng)傷輕微，老年患者可耐受，術(shù)后殘留瘢痕小，易恢復，可縮短住院時間；加之椎間孔鏡有放大及可視化操作，利于術(shù)者進行觀察，精準完成操作，對周圍組織帶來的意外損傷較小，不會影響結(jié)構(gòu)的完整性，有助于患者的功能恢復[14-15]。TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥具有突出優(yōu)勢，但其也存在較高的手術(shù)風險，對操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，臨床需嚴格把控適應證，并在實踐中不斷積累經(jīng)驗，以提高手術(shù)安全性。

綜上所述，老年腰椎管狹窄癥患者采用TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)治療的效果較好，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、透視次數(shù)少，術(shù)后疼痛輕微，功能障礙程度更低，利于患者術(shù)后恢復，值得臨床推廣使用。