基于醫護一體化的康復護理對股骨頸骨折術后患者髖關節功能及疼痛程度的影響

范靜宜，張立艷

（1.日照市人民醫院消毒供應室，山東 日照 276800；2.日照市人民醫院骨科，山東 日照 276800）

股骨頸骨折與骨質疏松所致骨質量下降相關，會引起疼痛、腫脹、下肢外展外旋畸形等，若不及時治療，甚至會導致股骨頭缺血壞死[1]。目前，股骨頸骨折的治療以手術為主，可有效糾正骨折畸形，緩解患者疼痛，但術后恢復期長，且伴有較多并發癥，不利于功能恢復[2]。因此，術后給予患者完善的護理措施并指導其進行康復鍛煉尤為重要。醫護一體化護理以醫護人員協同合作為基礎，遵循循序漸進的原則，為患者提供科學、合理的康復護理方案，以減少并發癥，加快術后恢復[3-4]。鑒于此，本研究選取本院2020年7月—2021年9月收治的112例股骨頸骨折患者為對象，通過分組對照，分析基于醫護一體化的康復護理對其髖關節功能及疼痛程度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的股骨頸骨折患者112例為研究對象。納入標準：經CT或X線片檢查確診；均行手術治療；基本認知、溝通無異常，可依從研究。排除標準：存在免疫功能障礙；合并嚴重器質性疾病；存在凝血功能異常；患有嚴重感染性疾病；受多因素影響，中途退出研究。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組56例。對照組30例男，26例女；年齡62~84歲，平均年齡（73.53±3.69）歲；骨折類型：23例股骨頸骨折頭下型，18例經頸骨折型，15例基底型。觀察組29例男，27例女；年齡61~86歲，平均年齡（73.59±3.72）歲；骨折類型：21例股骨頸骨折頭下型，19例經頸骨折型，16例基底型。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。患者入院后密切關注其病情變化，普及疾病知識、手術方式及護理措施，給予其飲食、心理、用藥等方面指導，保持病房干凈整潔，定時通風。術后密切監測各項指標，囑患者根據自身耐受情況自行進行簡單康復運動。護理時間為1個月。

1.2.2 觀察組

采用基于醫護一體化的康復護理。組建醫護一體化小組，由1名主管醫師、2名責任護士、5名護理人員構成，入組前均需接受疾病知識及護理技能培訓，且通過考核；實施醫護一體化查房，針對性制定康復護理方案。具體如下：（1）基礎護理：為預防壓瘡，幫助患者定時更換體位；為預防泌尿系統感染，監督患者每日多次飲水，飲水量需控制在2 000 mL/d。囑患者養成良好的飲食習慣，多攝入高纖維類食物，可適當按摩腹部，以促進排便。（2）心理護理：與患者保持溝通、交流，持續性評估其心理狀態，及時疏導不良情緒；引導患者家屬給予其關心、陪伴，使患者積極配合護理。（3）康復訓練：醫護人員綜合考量患者的性格、心理、病情狀況等，遵循循序漸進的原則，為其制定針對性訓練方案。①術后1周內：患者清醒后，護理人員按摩其小腿，并鼓勵其進行健肢主動運動；術后第2天，評估患者的病情狀況，指導其進行臀大肌收縮、股四頭肌等長收縮訓練，3~5 min/次，2~3次/d，訓練頻次可根據患者耐受情況適當調整。②術后第2周：逐漸增加關節活動范圍，指導患者進行主動訓練。引導患者取仰臥位，練習直腿抬高，抬高角度需＜30°，5 min/次，2~3次/d；在醫護人員協助下進行屈膝、屈髖運動，活動角度需根據患者恢復情況，屈膝角度由15°開始，若患者未產生疼痛，次日可適當增加5°，若患者恢復良好，可進行坐起訓練。訓練期間需密切關注其反應，如出現不適情況需立即停止，訓練結束后，可引導患者自行按摩雙腿，減輕肌肉腫脹。③術后3~4周：確認患者健肢可正常活動，患肢有力支撐，即可指導其開始離床鍛煉。首先輔助患者緩慢坐起，使重心偏于健側，并緩慢移動至床邊，健肢離床，平穩后，在拐杖支撐下緩慢站起；運動結束后，先將患肢平穩置于床面，后使健肢著床。初期可由醫護人員輔助，坐于床邊，上抬雙肢并隨上身轉動左右轉動雙肢，兩側停留時間均為5 s，重復進行，5 min/次，3次/d；離床活動包括行走、轉身等，早期10 min/次，2次/d。運動期間醫護人員需時刻跟隨，后期可循序漸進增加訓練時間及頻率。（4）出院指導：患者出院前2 d，醫護人員需告知其居家相關訓練事項，要求其合理規劃飲食，保持愉悅心情，囑其及時復診。護理時間為1個月。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：護理前后，采用髖關節Harris評分表[5]評估，包括疼痛、功能、關節活動度及肢體畸形4個維度，各維度分數分別為44分、47分、5分、4分，總分100分，優良＞90分，80分≤較好≤90分，70分≤尚可≤79分，差＜70分，評分越高，則患者髖關節功能越好。（2）疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，總分10分，0分：無痛；1~3分：疼痛輕微，可忍受；4~6分：中度疼痛，會影響睡眠；7~10分：疼痛強烈，難以忍受，嚴重影響睡眠，評分越高，則患者越疼痛。（3）生活質量：護理前后，采用健康調查簡表（SF-36）評估，包括8個維度，分別為軀體疼痛及功能、生理及情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康，各維度總分均100分，評分越高，則患者生活質量越優。（4）并發癥：統計兩組護理過程中關節攣縮、壓瘡、泌尿感染、組織粘連、深靜脈血栓等的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。髖關節功能等計量資料用（±s）表示，并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組髖關節功能比較

護理前，兩組的髖關節Harris評分表中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組的髖關節Harris評分表中疼痛、功能、關節活動度及肢體畸形評分均較高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節Harris評分比較[（±s），分]

表1 兩組髖關節Harris評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值疼痛護理前 護理后25.12±3.35 25.90±3.30 1.241 0.217 32.20±3.17 40.42±3.21 13.635 0.000功能護理前 護理后關節活動度護理前 護理后26.53±3.94 26.55±3.86 0.027 0.978 35.42±4.58 41.16±4.19 6.920 0.000 2.11±0.30 2.14±0.32 0.512 0.610 3.15±0.37 3.89±0.26 12.246 0.000肢體畸形護理前 護理后2.05±0.14 2.02±0.17 1.020 0.310 2.84±0.26 3.26±0.27 8.385 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

護理前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組的VAS評分均低于護理前，且觀察組上述評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值護理前6.67±0.49 6.58±0.55 0.914 0.363護理后3.38±0.33 2.16±0.15 25.186 0.000 t值 P值41.675 58.020 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組的SF-36中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的SF-36中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值軀體疼痛護理前 護理后60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588 72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0.000軀體功能護理前 護理后生理職能護理前 護理后56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567 69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0.000 50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265 71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0.000情感職能護理前 護理后56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207 71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0.000組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值心理健康護理前 護理后49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306 69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0.000生命活力護理前 護理后55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681 73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0.000社會功能護理前 護理后53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657 73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0.000總體健康護理前 護理后62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591 70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較

與對照組相比，觀察組的并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

股骨頸骨折多發于老年人，其身體素質下降，骨質成分大量丟失，多合并骨質疏松及多種內科疾病，若治療不及時，病情會逐漸加重，增加治療難度[7]。目前，臨床治療股骨頸骨折仍以手術為主，但老年患者自愈能力較差，術后需長時間臥床，易出現較多并發癥，不利于術后功能恢復，因此需加強術后護理。

常規護理局限于患者心理、飲食、生活等基礎護理，缺乏明確的康復訓練方案，患者僅依據自身耐受情況自行鍛煉，常伴有訓練方式不合理、訓練強度過大或不足等問題，導致術后恢復緩慢[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理后的髖關節Harris評分表中疼痛、功能、關節活動度及肢體畸形評分均較高，VAS評分較低，SF-36中各維度評分均較高，并發癥發生率較低，表明基于醫護一體化的康復護理能夠提高股骨頸骨折術后患者的髖關節功能，緩解疼痛，減少并發癥，促進生活質量改善。黃旭輝等[9]的研究結果顯示，康復護理應用于老年股骨頸骨折術后患者中，可改善髖關節功能，減少并發癥，與本研究結果具有一致性。分析原因為，醫護一體化理念秉承“以患者為中心”的宗旨，加強醫護人員間的協同合作，全面、細致評估患者的病情變化，能夠有效避免常規護理中護理人員被動執行醫囑的局限性，增加醫護間的有效溝通，共同為患者制定針對性的康復訓練方案[10]。出于對病情的擔憂，大部分患者對康復訓練的信心較低。基于醫護一體化的康復護理注重關注患者心理層面，通過積極心理護理可促使其保持積極、樂觀的心態，減少負性情緒干擾，進而提高訓練依從性。本研究中的康復訓練遵循循序漸進的原則，根據患者病情狀況開展護理，并不斷調整訓練方案，在促進患者功能恢復的同時，還注重機體的整體協調與平衡，從而有效提高肢體力量，緩解關節疼痛，加快髖關節功能恢復。此外，老年患者術后長時間臥床，易造成血流不暢，增加并發癥發生幾率，而積極的體位護理配合按摩可促進血液流通，減少并發癥的發生，有利于后期訓練的順利開展，進而增強髖關節功能康復效果，促進生活質量改善。

綜上所述，股骨頸骨折術后患者采用基于醫護一體化的康復護理，可有效緩解疼痛，減少并發癥的發生，促進髖關節功能恢復，提高生活質量，值得臨床推廣使用。