移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)頭頸癌放療患者康復(fù)鍛煉依從性的影響

劉丹，韓曉霞，陳香

（南通市腫瘤醫(yī)院急診室，江蘇 南通 226362）

頭頸癌包括耳鼻咽喉部的惡性腫瘤、甲狀腺腫瘤和口腔頜面部腫瘤三大類，是臨床上相對(duì)少見(jiàn)的惡性腫瘤病種，放療是臨床常用的治療手段[1]。放療可通過(guò)放射線的電離輻射來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，提升頭頸癌患者的生存率，但會(huì)不可避免地造成患者暴露在輻射范圍的上皮及黏膜組織損傷，引起吞咽困難、張口受限、發(fā)音異常等[2]。研究表明[3]，早期對(duì)頭頸癌放療患者實(shí)施康復(fù)鍛煉能幫助其預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)放療后康復(fù)。頭頸癌放療患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，包括放療期間早期預(yù)防鍛煉和出院后的居家功能鍛煉。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者因缺乏自我管理意識(shí)、放松鍛煉要求等出現(xiàn)依從性低，使得鍛煉效果達(dá)不到預(yù)期，生存質(zhì)量極大降低[4-5]。移動(dòng)醫(yī)療APP是融合移動(dòng)計(jì)算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)的一種新興的醫(yī)療技術(shù)，可通過(guò)智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療和健康管理，不受空間、時(shí)間的限制，有利于患者的自我健康管理[6]。基于此，本研究選取2019年8月—2021年9月本院收治的88例頭頸癌放療患者為對(duì)象，探討移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)其康復(fù)鍛煉依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例頭頸癌放療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~80歲，經(jīng)臨床確診的頭頸癌患者；接受根治性放療，且需要行康復(fù)鍛煉者；具備正常認(rèn)知及自主行為能力者；臨床資料完整，知情且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；預(yù)估生存期不超過(guò)6個(gè)月者；存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥、精神異常或聽(tīng)力障礙者；顳頜等疾病所致張口困難者；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組中，男23例，女21例；年齡34~73歲，平均年齡（53.94±7.62）歲；發(fā)病部位為鼻咽部19例，口咽部14例，咽喉部11例；臨床分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。對(duì)照組中，男26例，女18例；年齡36~72歲，平均年齡（54.06±8.13）歲；發(fā)病部位為鼻咽部22例，口咽部13例，咽喉部9例；臨床分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、臨床分期比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)鍛煉及護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，采取口頭與紙質(zhì)資料結(jié)合的方式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括疾病和放療相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉目的及內(nèi)容等介紹，出院前做好出院指導(dǎo)，出院后通過(guò)常規(guī)的門(mén)診形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括鍛煉情況掌握及復(fù)診提醒等。康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括張口訓(xùn)練、頸部鍛煉以及口腔按摩和護(hù)理，放療期間由康復(fù)治療師進(jìn)行指導(dǎo)，出院后自行居家進(jìn)行鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于移動(dòng)醫(yī)療APP的護(hù)理干預(yù)。主要操作方法如下：（1）構(gòu)建基于移動(dòng)醫(yī)療APP的護(hù)理服務(wù)平臺(tái)：由醫(yī)院與信息技術(shù)研發(fā)中心共同研發(fā)第三方應(yīng)用—康復(fù)管家APP，該APP支持手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備連接無(wú)線WIFI和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，可在系統(tǒng)后臺(tái)上傳患者病歷資料、康復(fù)訓(xùn)練視頻等，采集患者信息和數(shù)據(jù)，并由醫(yī)師發(fā)送語(yǔ)音、文字、視頻等信息對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在患者入院后，由護(hù)理人員建立康復(fù)鍛煉指導(dǎo)微信群以方便管理和指導(dǎo)患者，邀請(qǐng)主治醫(yī)師、康復(fù)治療師入群，護(hù)理人員在群內(nèi)發(fā)布公告等，指導(dǎo)患者在出院前掃描二維碼下載和安裝康復(fù)管家APP，并完成注冊(cè)。（2）健康知識(shí)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員通過(guò)康復(fù)管家APP每天向患者推送疾病知識(shí)、放療知識(shí)、康復(fù)鍛煉必要性、飲食注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，針對(duì)部分閱讀不方便患者還可通過(guò)點(diǎn)擊小喇叭圖標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)語(yǔ)音朗讀。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：醫(yī)師依據(jù)患者病情、年齡等信息制定個(gè)體化訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)康復(fù)管家APP系統(tǒng)后臺(tái)上傳由康復(fù)治療師演示拍攝的專業(yè)康復(fù)鍛煉視頻，包括咀嚼、深呼吸運(yùn)動(dòng)、叩齒、咽津、張口運(yùn)動(dòng)、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等張口訓(xùn)練方法、頸部鍛煉以及口腔按摩與護(hù)理指導(dǎo)視頻，并向患者推送相應(yīng)的鍛煉指導(dǎo)視頻。每天康復(fù)管家APP彈送通知提醒患者完成每日康復(fù)鍛煉視頻訓(xùn)練，完成后在APP中打卡記錄。（4）康復(fù)鍛煉管理：護(hù)理人員每天引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)互動(dòng)交流，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享鍛煉過(guò)程中的體會(huì)和疑問(wèn)，并由主治醫(yī)師和康復(fù)治療師進(jìn)行解答，群內(nèi)可不時(shí)分享康復(fù)鍛煉成功案例，增加患者鍛煉信心。護(hù)理人員每周一在系統(tǒng)后臺(tái)對(duì)患者上周鍛煉的打卡及完成進(jìn)度情況進(jìn)行匯總分析，對(duì)于鍛煉進(jìn)度中斷的患者詢問(wèn)中斷原因，并及時(shí)提醒和鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)3個(gè)月后根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]鍛煉依從性評(píng)估方法及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兩組患者張口鍛煉、頸部鍛煉、口腔按摩和護(hù)理3個(gè)方面的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。能自主完成康復(fù)鍛煉為完全依從；每周進(jìn)行康復(fù)鍛煉至少3次，但需家屬監(jiān)督為部分依從；每周進(jìn)行康復(fù)鍛煉少于3次為不依從。鍛煉依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

（2）于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表包括對(duì)自我決策、自我減壓和正性態(tài)度三個(gè)方面的內(nèi)容評(píng)價(jià)，共設(shè)置28個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1~5分，總分140分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’α系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.970和0.973，信效度良好[8]。

（3）于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，參考美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組制定的張口困難分級(jí)評(píng)估患者的張口困難情況。張口正常為0級(jí)；張口受限、上下門(mén)齒間距2.1~3.0 cm為Ⅰ級(jí)；進(jìn)食困難、上下門(mén)齒間距1.1~2.0 cm為Ⅱ級(jí)；進(jìn)食軟食困難、上下門(mén)齒間距0.5~1.0 cm為Ⅲ級(jí)；需鼻飼、上下門(mén)齒間距<0.5 cm為Ⅳ級(jí)[9]。張口困難發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的康復(fù)鍛煉依從率比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者張口鍛煉、頸部鍛煉、口腔按摩和護(hù)理的鍛煉依從率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的康復(fù)鍛煉依從率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者SUPPH的自我決策、自我減壓、正性態(tài)度評(píng)分和總分均高于干預(yù)前，且上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但對(duì)照組患者自我決策、自我減壓評(píng)分和總分均低于干預(yù)前，正性態(tài)度評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別自我決策干預(yù)前 干預(yù)后自我減壓干預(yù)前 干預(yù)后正性態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值12.42±2.19 12.73±2.08 0.681 0.498 13.61±2.27*11.25±2.43*4.708 0.000 33.79±4.16 33.23±3.85 0.655 0.514 36.84±4.63*30.45±3.27*7.478 0.000 45.08±5.54 45.67±5.49 0.502 0.617 49.18±3.80*46.69±3.36*3.118 0.003總分干預(yù)前 干預(yù)后91.29±6.53 91.63±7.18 0.232 0.817 99.63±5.91*88.39±6.44*8.530 0.000

2.3 兩組患者的張口困難發(fā)生率比較

觀察組患者的張口困難發(fā)生率低于對(duì)照組，張口正常率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者張口困難發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

鼻咽癌等頭頸癌患者經(jīng)放療后可明顯提高5年生存率，但由于放療可損害正常細(xì)胞，且面積大、周期長(zhǎng)，常容易使患者咀嚼肌群萎縮及纖維化，引起放射性張口困難、吞咽困難等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上常通過(guò)張口訓(xùn)練等康復(fù)功能鍛煉以盡可能恢復(fù)頭頸癌放療患者顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而預(yù)防張口困難。然而不少患者在出院脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)后，因自我管理能力較低及身體疼痛的影響，使其鍛煉依從性不高。研究表明[10]，基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的護(hù)理干預(yù)可較好地解決時(shí)間和空間限制問(wèn)題，幫助提升患者治療依從性，為延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供便利。目前，關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療APP在頭頸癌放療患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果尚不明確。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SUPPH中自我決策、自我減壓、正性態(tài)度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，觀察組患者的張口困難發(fā)生率低于對(duì)照組，張口正常率高于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者張口鍛煉、頸部鍛煉、口腔按摩和護(hù)理的鍛煉依從率更高（P<0.05），可見(jiàn)觀察組患者各方面康復(fù)鍛煉的依從性均得到明顯提高，且患者自我管理能力得到明顯提升，張口困難發(fā)生率更低。頭頸癌放療患者的康復(fù)功能鍛煉包括張口訓(xùn)練、口腔按摩、頸部鍛煉等內(nèi)容，其中張口訓(xùn)練能預(yù)防咀嚼肌萎縮，并增加張口度，通過(guò)口腔按摩和護(hù)理能增加對(duì)唾液腺體的刺激，促進(jìn)修復(fù)腺體和黏膜，減輕肌肉萎縮、口腔不適等癥狀[11]。張口訓(xùn)練多為主動(dòng)式訓(xùn)練，其效果與患者是否堅(jiān)持序貫性練習(xí)有關(guān)[12]。移動(dòng)醫(yī)療APP在頭頸癌放療患者康復(fù)功能鍛煉中的應(yīng)用具有方便靈活、易于管理、不受時(shí)間空間限制等優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高患者鍛煉依從性具有積極的促進(jìn)作用。觀察組采用的基于移動(dòng)醫(yī)療APP的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)康復(fù)管家APP對(duì)患者的功能鍛煉過(guò)程進(jìn)行管理，通過(guò)每日線上打卡和每周統(tǒng)計(jì)匯總，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鍛煉依從性不高的患者，并及時(shí)給予干預(yù)和督促，以提升患者的康復(fù)鍛煉依從性和鍛煉效果。同時(shí)，在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中，康復(fù)管家APP可向患者每日推送疾病知識(shí)、放療知識(shí)、康復(fù)鍛煉必要性、飲食注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，提高患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的重視程度；在微信群為患者提供咨詢和問(wèn)題解答服務(wù)，幫助患者及時(shí)解答疑問(wèn)，提升患者的健康認(rèn)知，有助于患者自我管理能力的提升[13]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，基于移動(dòng)醫(yī)療APP的護(hù)理模式可為頭頸癌放療患者提供更為個(gè)體化、專業(yè)、便捷的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，顯著提高患者的鍛煉依從性，有效預(yù)防張口困難的發(fā)生。朱梅紅等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)療APP及微信群模式下的護(hù)理干預(yù)可明顯提升強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量，并改善患者生理和活動(dòng)功能，說(shuō)明了該方式對(duì)患者依從性的正向作用。

綜上所述，將移動(dòng)醫(yī)療APP應(yīng)用于頭頸癌放療患者的康復(fù)鍛煉中，可有效提高其鍛煉依從性，降低張口困難發(fā)生率，并提升患者的自我管理能力，具有較好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。