多媒體感覺統(tǒng)合訓練配合言語訓練對伴智力低下孤獨癥譜系障礙患兒康復效果的影響

李曉鳳

（臨沂市殘疾人康復服務中心兒童康復科，山東 臨沂 276700）

孤獨癥譜系障礙（ASD）患兒臨床多表現為興趣狹隘、社交溝通障礙等，同時70%以上的ASD患兒存在智力低下，對患兒的健康成長及生活質量均造成嚴重的不良影響[1]。現階段，臨床對于伴智力低下ASD患兒并無特效治療藥物，多通過對患兒的核心癥狀如社交溝通障礙及刻板行為等方面進行針對性訓練，但該康復模式忽視了對患兒智力障礙的恢復[2]。感覺統(tǒng)合訓練（SIT）是基于神經系統(tǒng)可塑性理論，將各神經系統(tǒng)傳來的不同感覺在腦干部分做適當的組織統(tǒng)合，以提高患兒的語言、運動功能[3]。言語訓練通過發(fā)音訓練、言語模仿等干預措施以提升患兒的學習、理解及記憶能力，最大限度提高其語言功能[4]。基于此，本研究選取2020年1月—2021年6月臨沂市殘疾人康復服務中心收治的80例伴智力低下ASD患兒為對象，觀察多媒體SIT配合言語訓練的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市殘疾人康復服務中心收治的80例伴智力低下ASD患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡2~10歲，平均年齡（4.37±1.03）歲。對照組中男20例，女20例；年齡2~10歲，平均年齡（4.30±1.08）歲。兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫申第201908號）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合ASD的診斷標準[5]；智力商數（IQ）＜70；首次確診；視力、聽力均正常；患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。

（2）排除標準：合并視力或聽力障礙；存在精神障礙；合并呼吸道感染；合并重要臟器疾病；存在腦電圖異常；合并自身免疫性疾病；依從性差。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)干預。醫(yī)師對患兒的監(jiān)護人進行心理咨詢及培訓，教會監(jiān)護人掌握科學的教育方式，并對患兒的行為進行密切觀察，減少懲罰，適當表揚，幫助患兒糾正其錯誤的行為。

觀察組采用多媒體SIT配合言語訓練。（1）多媒體SIT：①集體訓練：醫(yī)師組織患兒在音樂、視頻下完成一組舞蹈，或進行穿針、組裝、串珠及拼圖等游戲，30 min/次，3次/周。②個人訓練：醫(yī)師針對患兒的視覺、本體、聽覺及前庭等方面進行訓練，引導患兒進行滑滑梯、跳蹦蹦床、蕩秋千、騎獨角椅、打籃球、跳繩、打籃球等活動，30 min/次，3次/周。（2）言語訓練：①發(fā)音和構音器官訓練：醫(yī)師指導患兒張嘴、閉嘴，舌頭后縮、前伸、上抵、兩側運動，手拍面部肌肉及嘴唇；指導患兒進行跟讀語言訓練、發(fā)音練習及復述訓練，從字開始，逐漸過渡至詞、句。②指認和模仿訓練：醫(yī)師向患兒示范推、拉、拍等動作，并在患兒面前放2張圖片，患兒根據指令來完成指認，并逐漸增加訓練量，在訓練過程中與患兒進行日常交流，并選擇與生活相關的圖片材料，以建立患兒的溝通欲望。③對視訓練：醫(yī)師根據患兒的愛好選擇其喜歡的食物或玩具等將其視線吸引至醫(yī)師前，醫(yī)師呼喚患兒的名字。④家庭強化訓練：監(jiān)護人應與患兒進行溝通，以提高患兒的學習能力，并教導患兒將所學知識運用至日常生活中。

兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）行為狀況：于干預前后，采用孤獨癥兒童行為量表（ABC）進行評估[6]，包括交往、感覺、運動、語言及自理5個維度，共57個項目，總分158分，分值越高表示行為癥狀越嚴重。

（2）智力狀況：于干預前后，采用韋氏兒童智力量表中國修訂本（WISC-RC）進行評估，包括詞匯、常識、背數、類同、理解等12個測試，記錄兩組言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）評分[7]。

（3）視聽整合連續(xù)執(zhí)行測試（ⅣA-CPT）：于干預前后，采用ⅣA-CPT測試儀（美國Brain-train公司生產）對患兒的視覺、聽覺進行刺激，包括遺漏、觀察錯選、反應時及穩(wěn)定性4個維度，將所得數據歸納為綜合反應控制商數（FRCQ）及綜合注意力商數（FAQ）評分[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組行為狀況比較

干預前，兩組ABC各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ABC各維度評分均較干預前降低，且觀察組ABC各維度評分均較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ABC評分比較[（±s），分]

表1 兩組ABC評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別時間對照組（n=40）觀察組（n=40）干預前干預后干預前干預后t值組間干預前P值組間干預前t值組間干預后P值組間干預后交往17.31±2.62 15.20±2.31a 17.20±2.55 13.08±2.20a 0.190 0.850 4.203 0.000感覺運動10.62±2.22 8.10±1.95a 10.71±2.17 6.22±1.64a 0.183 0.855 4.667 0.000 10.13±1.52 8.52±1.40a 10.20±1.55 7.40±1.37a 0.204 0.839 3.616 0.001語言11.22±1.87 9.62±1.62a 11.16±1.81 8.04±1.73a 0.146 0.884 4.216 0.000自理 總分12.37±2.55 11.05±1.52a 12.61±2.36 9.17±1.44a 0.437 0.663 9.092 0.000 61.65±6.73 52.49±6.62a 61.88±7.10 43.91±5.87a 0.149 0.882 6.133 0.000

2.2 兩組智力狀況比較

干預前，兩組VIQ、PIQ、FIQ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VIQ、PIQ、FIQ評分均較干預前升高，且觀察組VIQ、PIQ、FIQ評分均較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WISC-RC評分比較[（±s），分]

表2 兩組WISC-RC評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值組間干預前P值組間干預前t值組間干預后P值組間干預后時間干預前干預后干預前干預后VIQ PIQ FIQ 68.31±13.20 88.65±13.26a 68.41±12.17 102.64±15.37a 0.035 0.972 4.359 0.000 63.25±11.65 87.52±13.08a 63.64±11.37 103.21±14.10a 0.152 0.880 5.160 0.000 65.37±10.82 87.62±12.37a 65.09±10.37 102.85±14.40a 0.118 0.906 5.074 0.000

2.3 兩組ⅣA-CPT比較

干預前，兩組FAQ、FRCQ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FAQ、FRCQ評分均較干預前升高，且觀察組FAQ、FRCQ評分均較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ⅣA-CPT比較[（±s），分]

表3 兩組ⅣA-CPT比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別FAQ評分干預前 干預后FRCQ評分干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值67.37±8.62 67.45±8.59 0.042 0.967 86.32±10.30a 97.13±9.62a 4.851 0.000 81.43±9.69 81.08±10.24 0.157 0.876 97.22±10.35a 109.38±11.47a 4.978 0.000

3 討 論

ASD患兒臨床多表現為不同程度的知覺、動作及學習能力等方面的缺陷，智力低下為ASD常見伴隨癥狀，同時該病尚無特效治療藥物，臨床預后不佳，嚴重影響患兒的生長發(fā)育[9-10]。常規(guī)干預多通過醫(yī)師指導家屬對患兒進行相關干預，糾正患兒的錯誤行為，但忽視了對患兒智力障礙的干預，導致臨床整體干預效果并不理想[11]。

多媒體SIT通過大腦對身體各部位接受到的感覺信息進行統(tǒng)合，促使身體做出反應，實現矯正訓練，主要包括視聽覺、本體感覺及觸覺，以促進ASD患兒的神經系統(tǒng)恢復[12]。言語訓練涵蓋對視、構音器官、發(fā)育等多方面，可調動患兒的好奇心及注意力，最大程度恢復患兒的語言功能[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組ABC各維度評分均低于對照組，VIQ、PIQ、FIQ評分和FAQ、FRCQ評分均較對照組更高（P＜0.05），說明多媒體SIT配合言語訓練可提高伴智力低下ASD患兒的執(zhí)行功能，促進其語言及智力發(fā)育。分析其原因為，多媒體SIT訓練內容包括騎獨角椅、滑滑梯、跳蹦蹦床等15個項目，采用觸覺及本體感覺的方式對患兒進行刺激，促使患兒做出相應的反應，可有效打開患兒的神經系統(tǒng)通路，增強患兒對周圍環(huán)境的適應能力，促進患兒神經系統(tǒng)恢復，改善患兒的智力水平[14]。多媒體SIT通過刺激患兒的聽覺，使患兒聽覺接收信息反饋增強，并刺激其腦部活動，可有效改善其情緒、語言功能，且其接收的聲音反饋刺激其大腦皮層，對其智力的發(fā)育有利；同時，通過多媒體技術可為患兒提供更為直觀的視覺刺激，有助于統(tǒng)合患兒的感覺信息，在長期鍛煉過程中刺激智力開發(fā)，提高大腦對其他部位的控制能力，繼而改善患兒的執(zhí)行能力，促進其語言及智力發(fā)育。言語訓練可使患兒主動表達想法，及時回答他人提出的問題，減少重復語句的使用，促使其語言功能恢復[15]。

綜上所述，多媒體SIT配合言語訓練可提高伴智力低下ASD患兒的執(zhí)行功能，促進其語言及智力發(fā)育。