血小板衍生生長因子、Beclin1與血液透析患者血管鈣化的關系

生玉平, 馬曉迎, 孫福云, 楊星夢, 王 娜, 張浩然, 徐海平

(河北省滄州市中心醫院 腎內二科, 河北 滄州, 061000)

慢性腎臟病 (CKD) 是一種腎功能障礙疾病，可發展為終末期腎臟病 (ESRD)，臨床常用維持性血液透析 (MHD) 治療ESRD患者[1-2]。ESRD患者進行MHD治療期間可發生血管鈣化 (VC), 而VC可使血管變脆、變窄，引發心血管事件[3-4]。鈣磷代謝紊亂、自噬等是影響VC的重要因素[5-6]。血小板衍生生長因子-BB (PDGF-BB)在糖尿病腎病 (DN) 中水平較高，經通瘀煎化方與雷公藤多苷聯合治療后，PDGF-BB水平降低，其可能在腎小球硬化過程中起促進作用[7]。此外，自噬相關分子Beclin1在DN中水平較低，經α-硫辛酸治療后，Beclin1表達水平升高，其可能在DN的自噬過程中發揮作用[8], 推測MHD患者血清PDGF-BB、Beclin1水平可能與VC有關。本研究測定MHD患者血清PDGF-BB、Beclin1的水平，以分析二者與VC的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年3月本院收治的100例MHD患者為MHD組，其中男51例，女49例; 年齡30～65歲，平均(47.34±11.96) 歲; MHD患者均進行腹主動脈鈣化評分(AACS)評估[9], 按AACS評估結果將其分為鈣化組 (AACS>0分, 48例) 和非鈣化組(AACS=0分, 52例)。納入同期100例體檢健康者為對照組，其中男47例，女53例; 年齡30～66歲，平均(45.83±11.75)歲。收集MHD患者及健康者體質量指數(BMI)、舒張壓、血鈣、甘油三酯 (TG)、收縮壓、血磷、總膽固醇(TC)、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)等資料。

納入標準: ① 患者符合《內科學》中有關尿毒癥診斷標準[10]; ② 患者原發疾病為慢性腎小球腎炎，均接受MHD治療，且透析時間≥6個月; ③ 受試者對本研究知情同意。排除標準: ① 合并肝硬化、嚴重營養不良及其他腎臟疾病者; ② 合并腫瘤、紅斑狼瘡或其他自身免疫疾病者; ③ 有心臟病史者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

MHD方法為患者首先進行動靜脈內瘺術，將橈動脈與頭靜脈吻合，行MHD時，穿刺針插入瘺管，使用血液透析機(4008S, 德國費森公司)及碳酸氫鹽進行血液凈化。透析條件: 溫度37 ℃, 透析液流量480 mL/min, 血流量250～300 mL/min, 普通肝素抗凝，透析時間為4 h/次，每周透析3次。

收集MHD組患者入組后第1次行MHD前以及對照組體檢當日外周血4～5 mL, 分離血清(4 700轉/min離心4 min, 離心半徑為8 cm), 采用人PDGF-BB酶聯免疫吸附法(ELISA)試劑盒 (SBJ-H0406, 南京森貝伽生物科技有限公司)、Beclin1 ELISA試劑盒(LS-F20952, 上海康朗生物科技有限公司)及酶標儀(ELX808, 華粵企業有限公司)，以ELISA法檢測血清PDGF-BB、Beclin1水平。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 MHD組、對照組血清PDGF-BB、Beclin1水平比較

與對照組相比, MHD組血清PDGF-BB水平升高，血清Beclin1水平降低，差異有統計學意義(P<0.05) 。見表1。

表1 MHD組、對照組血清PDGF-BB、Beclin1水平比較

2.2 鈣化組、非鈣化組一般資料及血清PDGF-BB、Beclin1水平比較

與非鈣化組相比，鈣化組患者血清PDGF-BB及血鈣、TC、血磷、TG水平升高，血清Beclin1水平降低，差異有統計學意義(P<0.05)。鈣化組與非鈣化組性別構成、舒張壓、BMI、收縮壓、年齡、LDL-C、白蛋白、HDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 鈣化組、非鈣化組一般資料及血清PDGF-BB、Beclin1水平比較

2.3 發生VC的MHD患者血清PDGF-BB水平與Beclin1的相關性

Pearson法分析顯示，發生VC的MHD患者血清PDGF-BB水平與Beclin1呈負相關 (r=-0.565,P<0.05) 。見圖1。

2.4 MHD患者發生VC影響因素的Logistic回歸分析

以MHD患者是否發生VC為因變量(是=1, 否=0), 以性別、舒張壓、BMI、TC、年齡、血鈣、空腹血糖、PDGF-BB、LDL-C、血磷、TG、HDL-C、Beclin1、收縮壓、白蛋白為自變量，納入Logistic回歸分析，結果顯示，血磷、PDGF-BB、血鈣、TG是影響MHD患者發生VC的危險因素(P<0.05), Beclin1是影響MHD患者發生VC的保護因素(P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者VC影響因素的Logistic回歸分析

2.5 血清PDGF-BB、Beclin1水平對MHD患者VC的預測價值

ROC曲線顯示，血清PDGF-BB水平預測MHD患者VC的曲線下面積(AUC)為0.885(95%CI: 0.816～0.955), 截斷值為101.39 pg/mL, 約登指數為0.704, 敏感度、特異度分別為89.6%、80.8%; 血清Beclin1水平預測MHD患者VC的AUC為0.832(95%CI: 0.749～0.915), 截斷值為2.32 ng/mL, 約登指數為0.606, 敏感度、特異度分別為87.5%、73.1%; 兩者聯合預測MHD患者VC的AUC為0.932(95%CI: 0.885～0.979), 約登指數為0.777, 敏感度、特異度分別為85.4%、92.3%。見圖2。

3 討 論

MHD是延長ESRD患者壽命的主要手段，但患者易發生VC, 而VC是行MHD的ESRD患者并發心血管疾病死亡的重要因素[11-12]。因此，尋找與VC形成相關，且可有效判定VC的指標，對其及時干預，以防MHD患者發生心血管疾病，延長其生存期具有積極意義。

PDGF-BB是由骨髓巨核細胞、血小板合成分泌的絲裂原，其可促進內皮細胞、纖維細胞生長、分化[13-14]。研究[15]報道，PDGF-BB可促進血管平滑肌細胞(VSMC)增殖、遷移，其可通過介導自噬促進VSMC表型轉換；李松等[7]研究認為, PDGF-BB可促進單核巨噬細胞浸潤腎組織，使腎小球系膜基質異常增生，促使腎小球硬化，從而影響DN病理發展。本研究顯示, PDGF-BB在MHD患者血清中水平較高，提示PDGF-BB可能與MHD密切相關，分析原因為透析膜與血液接觸可促進血小板活化，增加PDGF-BB釋放量。此外，本研究中鈣化組MHD患者血清PDGF-BB水平較非鈣化組高，提示PDGF-BB可能與MHD患者的VC病變過程關系密切，推測較高水平的PDGF-BB通過影響VSMC凋亡，介導自噬過程，使VSMC表型轉換，進而促進基質形成及鈣化蛋白合成，促使鈣磷沉積，從而在VC過程中發揮促進作用[16]; 或其通過促進腎組織浸潤，損傷腎小球，加強腎臟代謝紊亂，影響VC過程。本研究顯示，血清PDGF-BB預測MHD患者VC的AUC為0.885, 當PDGF-BB水平>101.39 pg/mL時, MHD患者發生VC風險較高，提示PDGF-BB可作為評估MHD患者發生VC的輔助指標，其有助于臨床及時判定MHD并發VC患者。

Beclin1可通過調節Ⅲ型磷脂酰肌醇3-激酶活性，促進自噬體膜形成，其是評估自噬的標志物，與自噬程度呈正相關[17-18]。研究[19]發現，二甲雙胍可通過上調Beclin1等自噬因子表達促進自噬，減輕VSMC鈣化; Beclin1在VC中水平較低，經微小RNA-30b(miR-30b)作用后，Beclin1表達水平升高, VC受抑制，表明miR-30b可能通過激活自噬減輕VC[20]。本研究顯示, Beclin1在MHD患者血清中呈高水平，尤其在VC的MHD患者中更高，提示自噬可能與MHD及MHD患者VC過程顯著相關，推測自噬通過調控VSMC表型轉化、囊泡釋放及凋亡，進而影響VC病理過程。此外，本研究中，血清Beclin1預測MHD患者VC的AUC為0.832, 當Beclin1水平<2.32 ng/mL時, MHD患者發生VC概率較高，測定血清Beclin1水平有利于臨床預測MHD患者是否發生VC。

本研究顯示，血磷、PDGF-BB、血鈣、TG水平升高，血清Beclin1水平降低均會增加MHD患者發生VC的風險，臨床及時監控PDGF-BB、Beclin1等指標有利于防治VC, 分析原因，血磷、血鈣、TG水平升高，可促使鈣、磷、血脂沉積于血管，促進血管鈣化，從而增高MHD患者發生VC概率; PDGF-BB水平升高可能通過影響腎臟正常代謝，促進鈣磷沉積，從而促進血管鈣化; 此外，低水平Beclin1可能通過影響VSMC表型轉化、凋亡，進而影響血管鈣化，使MHD患者發生VC風險升高。進一步研究發現，血清PDGF-BB、Beclin1聯合預測MHD患者VC的AUC為0.932, 特異度為92.3%, 高于單獨指標預測，且敏感度為85.4%, 提示PDGF-BB、Beclin1聯合檢測可提高對MHD患者VC的預測價值，有較高的臨床參考價值。

綜上所述, MHD患者血清PDGF-BB水平較高, Beclin1水平較低，發生VC的患者PDGF-BB水平更高，Beclin1水平更低，PDGF-BB、Beclin1可作為預測MHD患者VC的標志物，且兩者聯合可有效、快速預測MHD患者是否發生VC, 可為臨床評估、預防MHD患者并發VC提供參考。但PDGF-BB、Beclin1影響MHD患者VC的具體機制尚未闡明，仍有待進一步探討。