縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”使用意愿及影響因素

芮小燕, 田金萍, 王莉敏, 鄭亞平, 鄭丹萍, 王 輝, 朱姝芹

(1. 江蘇省溧陽市人民醫院 腫瘤科, 江蘇 溧陽, 213300;2. 南京醫科大學護理研究中心 腫瘤護理研究分中心, 江蘇 南京, 211103;3. 南京醫科大學第一附屬醫院溧陽分院 護理部, 江蘇 溧陽, 213300;4. 南京醫科大學護理研究中心, 江蘇 南京, 211103;5. 江蘇省溧陽市人民醫院 護理部, 江蘇 溧陽, 213300)

國際癌癥研究機構調查顯示, 2020年全球約有1 930萬例新發癌癥病例，近1 000萬例患者死于癌癥[1-2]。研究[3-4]表明，癌癥患者治療間歇期有較高的居家護理需求，而延續護理是滿足其護理需求的有效方式。當前，延續護理主要是以省/市級醫院為核心開展，可為癌癥患者提供科學的延續護理服務，但未能覆蓋距離遠、交通不便縣域范圍內的癌癥患者。隨著護理信息化的深入發展，依托互聯網支持的延續護理模式有效打破了傳統護理模式在時間和地域上的限制[5], 為縣域癌癥患者開展延續護理服務提供了新途徑，尤其是疫情常態化防控期間，“互聯網+延續護理”能為行動不便的特殊患者提供便捷服務[6]。本研究采用自制問卷開展縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”服務的使用意愿橫斷面研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年8—11月江蘇省溧陽市人民醫院278例住院癌癥患者作為研究對象。納入標準: ① 年齡≥18歲者; ② 明確診斷為惡性腫瘤者; ③ 意識清晰，認知正常可配合問卷調查者; ④ 知情同意后自愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法: 本研究采用網絡問卷調查，通過問卷星生成電子問卷二維碼，由經過統一培訓的4位調查員負責數據收集，調查前向調查對象詳細解釋調查的目的、內容、填寫要求等，以確保資料收集的準確性。在問卷星后臺設置所有題目為必填項，同一IP地址僅能填寫1次，保證收集資料的完整性，避免重復作答; 同時剔除選項前后明顯錯誤、規律性作答的問卷。

1.2.2 研究工具: 通過分析文獻和咨詢專家后自制調查問卷。① 調查對象一般資料，包括年齡、性別、文化程度、居住地、醫保類型、自理能力等; ② 調查對象疾病資料，包括是否帶有靜脈導管、是否有引流管、是否有癌痛等; ③ 癌癥患者“互聯網+延續護理”服務使用意愿調查問卷，如服務內容、服務者的選擇意愿。

1.2.3 樣本量: 橫斷面調查樣本量根據調查指標的5～10倍確定[7], 本次調查共16個自變量，考慮到10%～15%的無效率，樣本量為176～184例，最終本研究調查278例。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗、Wilcoxon秩和檢驗進行單因素分析，將單因素分析中差異有統計學意義的變量賦值，采用二元Logistic回歸分析進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的基本特征

本次調查共發放問卷278份，有效問卷278份，有效回收率為100%。本次調查的278例縣域癌癥患者中，男169例(60.79%), 女109例(39.21%); 平均年齡為(66.47±10.25)歲; 文化程度: 小學及以下153例(55.04%), 初中82例(29.50%), 高中及以上43例(15.47%); 月收入: <2 000元人民幣178例(64.03%), 2 000～<4 000元人民幣65例(23.38%), 4 000～<6 000元人民幣20例(7.19%), ≥6 000元人民幣15例(5.40%)。

2.2 縣域癌癥患者對“互聯網+延續護理”的選擇意愿

本次調查的278例縣域癌癥患者中, 122例愿意使用“互聯網+延續護理”服務: 80例(65.57%)選擇教育指導類服務; 79例(64.75%)選擇輔助監測類服務; 16例(13.11%)選擇生活護理類服務; 84例(68.85%)選擇專業護理類服務; 46例(37.70%)選擇心理疏導類服務; 51例(41.80%)選擇飲食營養類服務; 11例(9.02%)選擇舒緩安寧類服務。

2.3 縣域癌癥患者不愿意使用“互聯網+延續護理”的原因

本次調查的278例縣域癌癥患者中, 156例不愿意使用“互聯網+延續護理”服務: 110例(70.51%)因為不了解“互聯網+延續護理”; 21例(13.46%)因為互聯網使用能力不足; 13例(8.33%)因為缺乏互聯網設備/工具; 12例(7.69%)因為不信任“互聯網+延續護理”服務。

2.4 縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”使用意愿單因素分析

將性別、年齡、文化程度、居住地、醫療費用支付類型、月收入、職業、主要照顧者、子女數、擁有智能通信設備、自理能力、靜脈通路、引流管作為自變量納入單因素分析。結果顯示，年齡、文化程度、醫療費用支付類型、職業、自理能力、是否擁有智能通信設備、是否了解“互聯網+延續護理”對縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”使用意愿有影響，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”使用意愿單因素分析[n(%)]

2.5 縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”使用意愿的二元Logistic回歸分析

本研究將縣域癌癥患者是否愿意使用“互聯網+延續護理”服務作為因變量(是=1, 否=0), 將單因素分析中具有統計學差異的變量作為自變量進行二元Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2, 回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”使用意愿二元Logistic回歸分析

3 討 論

“互聯網+延續護理”是基于互聯網技術的延續護理模式，能夠打破時間和空間限制，為患者提供多樣化、多層次的服務[8]。患者對“互聯網+延續護理”服務的使用意愿是影響延續護理開展的重要因素[9], 因此本研究通過調查縣域癌癥患者“互聯網+延續護理”的使用意愿，明確在縣域開展“互聯網+延續護理”存在的障礙因素和促進因素。研究結果顯示，縣域癌癥患者對“互聯網+延續護理”服務的使用意愿率僅為43.88%。文化程度、自理能力、是否擁有智能通信設備、是否了解“互聯網+延續護理”是影響縣域癌癥患者使用意愿的重要因素。

文化程度高的患者較文化程度低的患者更容易使用“互聯網+延續護理”，本研究結果與相關研究[10-12]結論相似。文化程度高的患者能較好地掌握網絡知識和操作技能，更愿意通過網絡這種便捷的方式獲取醫療資源，提示護理人員在縣域開展“互聯網+延續護理”需考慮不同文化程度的癌癥患者。“互聯網+延續護理”多依賴于智能移動終端開展，如QQ、微信及移動醫療等，因此擁有智能通信設備的縣域癌癥患者對“互聯網+延續護理”的使用意愿更高。研究[13]顯示，中國農村地區16～59歲人群智能手機的總使用率僅為32%。縣域癌癥患者多為文化程度較低的老年人，智能手機的使用率不高。本研究中有34例(占21.79%)是由于缺乏互聯網設備或者使用互聯網的能力不足，不愿意使用“互聯網+延續護理”服務。

自理能力越低的縣域癌癥患者使用“互聯網+延續護理”服務意愿越高，分析原因可能是: ① 這類患者處于疾病的終末期，大多行動不便，需要的護理服務項目相對較多，家屬和患者更希望通過“互聯網+延續護理”減少來院就醫的時間成本和人力成本，因此對于上門服務的意愿更強; ② 在新冠疫情常態化管理的背景下，自理能力低的患者希望通過“互聯網+延續護理”減少來院就醫的頻次，減輕家屬的照護負擔。本研究調查對象中有70.51%的患者完全不了解“互聯網+延續護理”, 7.69%的患者不信任“互聯網+延續護理”服務，因而對“互聯網+延續護理”服務使用意愿低。分析原因: ① 調查對象以老年患者居多，患者受傳統就醫方式影響，更傾向于直接到院就診。② “互聯網+護理服務”是一種新型的服務模式，患者對此缺乏深入了解，未感受過該服務模式的優勢，對其產生的效果存疑。縣域癌癥患者對“互聯網+延續護理”雖然有客觀需求，但由于使用互聯網的能力受制，使用意愿相對偏低。因此，在縣域開展“互聯網+延續護理”需針對人群特點，增強縣域“互聯網+延續護理”服務特色，如: ① 設計功能簡單易用的互聯網平臺，提供家屬操作輔助系統; ② 制作“互聯網+延續護理”操作系統小視頻; ③ 增加電話預約及主動電話訪視的形式; ④ 為有需求的患者增加操作便捷的補充預約途徑(除網絡外)等。醫院層面加強宣傳，通過各種渠道讓患者及家屬全面了解“互聯網+延續護理”服務，以提高縣域癌癥患者的使用意愿。

綜上所述，為提高縣域癌癥患者對“互聯網+延續護理”服務的使用意愿，醫護人員應全面評估患者個體情況，精準對接患者需求，選擇合適的服務模式，切實為患者提供科學、全面的連續性護理。但本研究仍存在不足之處，研究對象僅來自一家縣級醫院，未來需開展多中心、大樣本研究進一步探討。