生理學試題庫中案例庫的應用及其教學導向

□周 濤 蔡 青 李春深 許蓬娟 譚俊珍

隨著社會的需要以及高等教育改革的不斷深入，要求學生在知識、能力和素質上全面適應以后工作的需要。題庫建設與維護作為日常教學工作中的一個必要環節，必須適應社會對人才培養的需要[1～2]。因此，建設優質的題庫，并對考試結果做出客觀分析和評價，是教育現代化不可缺少的組成部分，值得大力發展。

我國傳統教育比較注重“傳道、授業、解惑”，即注重書本知識的學習，強調教師的主體作用；而現代教育則更加注重學生能力和素質的培養，注重學生學習主動性和積極性的發揮。因此，如何在設計考試試卷時做到既考書本知識，又能考核學生的素質和能力？這是在題庫建設的過程中必須解決的問題之一。鑒于上述高校教育的現狀，為了落實《天津中醫藥大學本科人才培養方案改革與修訂的指導性意見及實施計劃》，天津中醫藥大學中西醫結合學院積極開展了題庫修訂工作。教研室作為修訂人體生理學題庫的參加者,在題庫修訂過程中體會到原有生理學題庫存在一些缺點和不足，在生理學試題庫中引入部分案例式試題具有重大意義，這有利于培養學生對知識融會貫通的能力，從而達到知識-能力-素質協調發展的教育目的，為社會培養合格的高校人才。

一、生理學試題庫中引入部分案例題的重要性

隨著社會的需要以及高等教育改革的不斷深入，這要求培養的學生在知識、能力和素質上適應社會對人才的需要，而考試作為教學工作中的一個重要環節，如何能跟上高等教育改革的時代步伐？這是擺在每一個教師面前的一項重要課題。

美國著名的教育家、心理學家及課程權威B.S.布盧姆教授提出的認知領域學習目標分類學說能較好地解決這一問題。將布盧姆教授提出的認知領域學習目標分類學說理論和現代教育雙向目標(知識的學習、能力素質的培養)理論應用到題庫建設的系統研究中，這也是教師在操作試卷設計時進行科學命題的主要依據之一。教育學家布盧姆教授將教育目標分為認知、情感和動作技能3個領域[3～4]。認知領域的教育目標從低級到高級可以分為認知、理解、應用，以及分析、綜合和評價6個層次，認知領域目標的實現是進行情感、動作技能階段的前提和基礎。其中，認知、理解和應用能力屬于相對低水平的思維方法，通常是指通過記憶而獲得的學習結果，或者對已經記憶的知識進行初步領會、并應用于其他具體情景中去，一般在書本上有直接、明確、無歧義的答案；而分析、綜合和評價能力屬于相對高級的認知方法，一般來說通常沒有唯一的正確答案，可從不同角度、不同方面進行不同地解答。

案例教學起源于1920年代，最初由美國哈佛商學院所倡導，近幾年在基礎醫學、護理學和臨床醫學等學科的教學中逐漸得到應用[5]。在生理學教學中，案例式教學通常是在臨床診治的工作基礎上，充實和完善教學中需要的案例庫，然后利用這些案例內容作為學習資料，來認識和理解人體不同器官的生理功能及其調節機制。在整個學習過程中，案例不僅是講述一個故事，而且具有一定的知識內涵，可以激發學生的學習主動性，從而將教學知識點與實踐技能、教學目標與職業技能有效地結合，不僅能有效地傳授生理學的基礎知識，也有助于學生臨床思維能力的建立、實踐動手能力的提高，因此更受學生歡迎，更加真實地培養學生的素質和能力。考試是目前評價教學效果的重要指標，題庫建設則是教學活動一個基礎而重要的環節。與傳統考試題型相比，案例題不僅能體現教學的難點和重點，達到教學目標，更能考查學生運用知識解決問題的能力。

二、人體生理學傳統試題的缺點和不足

(一)傳統試題不利于提高學生的學習熱情和興趣。案例題可使生理學書本上相對枯燥的知識點，變成鮮活的案例呈現給學生，這有利于調動學生的學習積極性。例如在考核“頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射”這個知識點時，以往多以“試述動脈壓力感受性反射的調節過程、特點及生理意義”這種形式進行命題。但教學實踐已經證實，學生往往對結合生活、臨床實例的問題更易接受、更感興趣，并有利于培養學生的臨床思維和應變能力。因此以“試述為什么久蹲后突然站立會出現頭暈眼黑？為什么這種癥狀很快就會消失？”這種形式提出問題更能引發學生的學習興趣，更有利于培養學生發現問題、解決問題的能力。

(三)傳統試題忽略了對學生操作能力和思考能力的考核。人體生理學的許多理論是通過大量臨床實踐和動物實驗總結出來的，因此題庫建設需要加強對實驗設計和操作技能方面的命題，綜合培養學生的動手能力和思維能力。例如以往考核“尿液生成的基本過程？”這個知識點時，學生往往只是簡單記憶，但如果我們轉化為：采用同位素示蹤的方法，標記血液中的某個葡萄糖分子，如果該葡萄糖分子由腎臟經尿液排出，試論該分子可能穿過幾層膜性結構?這種試題往往需要學生在對各個知識點進行記憶、理解的基礎上，進一步以它為標準，結合具體的動物實驗去衡量、估價其它的事物，從而形成一個新的有機整體，體現出一定的創新性。

(四)傳統試題多以知識、領會和應用這些低階思維水平的試題較多。傳統試題多以認知、理解、應用這種低階思維水平的形式較多，一般書本上有直接、明確、無歧義的答案，而案例題可作為分析、綜合以及評價等高階思維試題，有助于培養學生的學習興趣和學習主動性，鍛煉學生的臨床思維和應變能力，提高學生的創新意識和解決問題的能力。生理學中有關生命現象的產生機制及其調控功能是非常復雜的，這就要求相關的試題需要測試學生的分析、歸納和綜合能力，只有對看似雜亂無章的數據進行綜合評價，才能揭示生命活動的原理和機制。例如，在考核“肺泡表面活性物質”這個知識點時，可以出題：為什么早產兒剛出生時哭聲正常，但在充足供氧的情況下，時間不長，該早產兒就出現呼吸困難和缺氧的表現，并通過氣管插管應用肺泡表面活性物質后，缺氧癥狀很快得到緩解。這個問題貌似復雜、前后矛盾，這需要學生們通過對相關知識點進行綜合分析、歸納才能導出科學結論，從而解釋實際的臨床問題。

三、生理學試題庫中引入部分案例題的初步解決辦法

生理學是天津中醫藥大學中西醫結合學院醫、藥、護理等專業的重要基礎學科,教研室在探索案例式教學授課模式的同時,也注重根據學生的學情、教學反饋等特點，建立并完善適合學生的生理學試題庫,并逐漸引入部分案例題，以幫助學生掌握理論知識，提高學習興趣,促進學生高質量、高效率地學習。

(一)學情特點。生理學往往是大一學生開設的基礎醫學課程，學生已經具備人體解剖學、組織胚胎學等前期學科基礎。因此案例題應該圍繞生理學的教學大綱和目標，抓住生理學教學的重點和難點，應注意引導學生去分析這些現象產生的生理機制及其調節功能，讓學生充分認識到生理學知識在基礎醫學和臨床醫學中的橋梁作用，但不宜過多地強調病理、藥理甚至是臨床醫學等知識點，以免喧賓奪主。

(二)教學反饋。案例題在生理學試題庫中的應用應該回饋指導教學環節，引導教師不斷更新教學理念，改革教學方法和授課方式，不斷充實和完善案例題題庫，并激發學生轉變學習觀念，提高學生的學習興趣和主動性，采取多種方式讓學生熟悉案例題的解答方法，以期提高教學質量，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。

(三)案例題的優選、控制，確保試題質量，并及時更新。根據不同醫學專業的特點、教學大綱和目標的要求，適合在生理學試題庫中引入的部分案例包括：第二章細胞生理學可以結合神經-肌肉接頭處的興奮傳遞過程等；第三章血液生理學可以結合貧血的分類和產生機制、血型和輸血的原則等；第四章循環生理學可以結合高血壓的常見原因及機理等；第五章呼吸生理學可以結合缺氧的常見病因及其分類等；第六章消化生理學可以結合消化性潰瘍產生原因、病機及其治療原則等；第八章泌尿生理學可以結合糖尿病患者多尿和糖尿的產生機制等；第十章神經生理學可以結合腦損傷后感覺和運動功能障礙，并伴隨大小便失禁等。但在進行試卷組卷時，應結合學生的學情特點，重點考察“三基”知識，案例題的比重不易過大，題型宜以論述題為主。