磷酸鋁凝膠聯(lián)合蘭索拉唑治療HP陽(yáng)性胃潰瘍的效果觀察

楊景帥

（東港市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 東港 118313）

消化內(nèi)科疾病中胃潰瘍（gastric ulcer，GU）較為常見(jiàn)，患者有上腹不同程度疼痛表現(xiàn)，疾病的發(fā)生和患者的不規(guī)律飲食習(xí)慣、HP、胃酸分泌異常等多種因素有關(guān)[1]。幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，HP）是引發(fā)胃潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，HP陽(yáng)性胃潰瘍患病率較高，治療不及時(shí)可導(dǎo)致消化道穿孔、出血等并發(fā)癥問(wèn)題，從而影響患者的安全性，增加患者心理恐慌[2-4]。針對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍疾病治療的關(guān)鍵是根除HP，藥物療法是治療的主要方法，其中蘭索拉唑?qū)傩滦臀杆岱置谝种扑幬镱愋停盟幒罂梢栽谝种莆杆岱置诘幕A(chǔ)上促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)[5]。同時(shí)，磷酸鋁凝膠在中和患者胃酸的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步保護(hù)胃黏膜。兩種藥物協(xié)同作用預(yù)后效果顯著，本文進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為HP陽(yáng)性胃潰瘍患者，時(shí)間選自2019年期間，總計(jì)100例。采取隨機(jī)法完成分組治療，兩組HP陽(yáng)性胃潰瘍患者各50例。觀察組患者中，男性27例、女性23例；患者年齡最小23歲、年齡最大60歲，平均年齡（43.50±5.50）歲；患者病程最短1個(gè)月、病程最長(zhǎng)20個(gè)月，平均病程（9.00±2.00）個(gè)月。對(duì)照組患者中，男性29例、女性21例；患者年齡最小22歲、年齡最大58歲，平均年齡（43.80±6.00）歲；患者病程最短2個(gè)月、病程最長(zhǎng)23個(gè)月，平均病程（9.80±2.50）個(gè)月。對(duì)照組與觀察組HP陽(yáng)性胃潰瘍患者一般資料（性別、年齡、病程）比較，具有可比性P＞0.05。患者對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)檢查確診的HP陽(yáng)性胃潰瘍。②獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。③患者意識(shí)清楚，有良好的依從性。④患者無(wú)蘭索拉唑等用藥禁忌。⑤患者一般資料完整，無(wú)中途退出情況。⑥＞18歲成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①精神失常患者。②研究藥物過(guò)敏患者。③惡性腫瘤疾病患者。④認(rèn)知、理解、依從能力差患者。⑤重要器官嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.3 治療方法 予以檢查確診的HP陽(yáng)性胃潰瘍患者抗生素治療，阿莫西林膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格0.25 g×50粒）口服，1 g，bid；克拉霉素緩釋片（海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051296，規(guī)格0.50 g×7片）口服，0.50 g，bid。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療。

對(duì)照組：采用蘭索拉唑腸溶片（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136，規(guī)格15 mg×14片）治療。蘭索拉唑口服，15 mg，qd，連續(xù)用藥4周。

觀察組：利用蘭索拉唑腸溶片+磷酸鋁凝膠（Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd.,H20171269，規(guī)格：20 g×4袋）治療。蘭索拉唑用藥方法同對(duì)照組，包括用藥方法、劑量、時(shí)間。磷酸鋁凝膠口服1袋tid，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組HP陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床療效、HP根除率以及便秘、惡心、消化道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況、生物學(xué)指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、胃泌素（Gastrin，GAS）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalo protein-9，MMP-9）]水平變化情況。清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血（5 mL）并以離心機(jī)取得上清液，經(jīng)血分析儀對(duì)患者炎癥指標(biāo)水平進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.5 治療效果評(píng)價(jià) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，胃潰瘍患者的臨床癥狀消失，潰瘍面達(dá)愈合期，HP陽(yáng)性消失。有效標(biāo)準(zhǔn)[9]：治療后，胃潰瘍患者的臨床癥狀不同程度緩解，潰瘍面縮小＞50%，HP陽(yáng)性基本清除。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)[10]：治療后，胃潰瘍患者臨床癥狀、潰瘍面情況基本無(wú)變化，HP陽(yáng)性未清除，以上顯效和有效效果未達(dá)到。

治療總有效率=（HP陽(yáng)性胃潰瘍患者顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療后觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)型指標(biāo)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者臨床療效、HP根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者生物學(xué)指標(biāo)水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)值為（χ2）以及（t）。HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療后觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著，即P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)型指標(biāo)比較 觀察組：50例HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療后，總有效率為98%（49/50），其中，顯效患者30例，有效患者19例，無(wú)效患者1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50），其中，便秘以及惡心患者各1例，消化道不適患者2例；HP根除率為96%（48/50）。

對(duì)照組：50例HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療后，總有效率為76%（38/50），其中，顯效患者20例，有效患者18例，無(wú)效患者12例；不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（5/50），其中，惡心患者1例，便秘以及消化道不適患者各2例；HP根除率為72%（36/50）。

H P 陽(yáng)性胃潰瘍患者治療后組間效果比較，χ2=10.6985，P=0.0010；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=0.1221，P=0.7267；HP根除率比較，χ2=8.3056，P=0.0039。

2.2 計(jì)量型指標(biāo)比較 觀察組：50例HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療前CRP為（5.50±1.26）mg/L、胃泌素為（154.30±25.50）pg/mL、MMP-9為（193.70±17.20）g/L；治療后CRP為（2.10±0.30）mg/L、胃泌素為（78.50±12.50）pg/mL、MMP-9為（124.30±10.50）g/L。

對(duì)照組：50例HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療前C R P為（5.53±1.25）mg/L、胃泌素為（154.33±24.80）pg/mL、MMP-9為（193.60±16.80）g/L；治療后CRP為（3.75±0.35）mg/L、胃泌素為（97.80±13.30）pg/mL、MMP-9為（165.35±12.30）g/L。

HP陽(yáng)性胃潰瘍患者治療后組間炎癥指標(biāo)水平比較，均P＜0.05。

3 討 論

HP陽(yáng)性胃潰瘍是常見(jiàn)疾病，應(yīng)以抗生素治療，但因抗生素應(yīng)用的不規(guī)范，導(dǎo)致的抗生素濫用現(xiàn)象、耐藥問(wèn)題嚴(yán)重，從而影響治療效果與安全性。目前HP陽(yáng)性胃潰瘍的治療主要以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、祛除幽門(mén)螺桿菌等為主，其中質(zhì)子泵抑制劑是HP陽(yáng)性胃潰瘍的首選[11-13]。針對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍，有效清除幽門(mén)螺桿菌是關(guān)鍵[14]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，磷酸鋁凝膠與蘭索拉唑聯(lián)合治療HP陽(yáng)性胃潰瘍整體效果顯著。蘭索拉唑是常見(jiàn)質(zhì)子泵抑制劑，親脂性高，迅速進(jìn)入胃壁細(xì)胞的基礎(chǔ)上可以有效抑制體內(nèi)H+/K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，降低體內(nèi)炎性反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[15]。不過(guò)，應(yīng)用蘭索拉唑腸溶片治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按規(guī)定劑量服用，不可擅自增加藥物劑量，對(duì)于部分患者因年老或其他繼發(fā)因素疾病引起胃酸分泌不足患者，應(yīng)適當(dāng)減量或停止用藥治療，以免造成藥物過(guò)度應(yīng)用，引起胃黏膜過(guò)度萎縮等不良反應(yīng)[16-18]。磷酸鋁凝膠是抗酸藥物，可以有效中和患者體內(nèi)胃酸，在提高胃酸pH值的基礎(chǔ)上抑制胃酸活性、殺滅HP，與潰瘍面結(jié)合的基礎(chǔ)上保護(hù)胃黏膜，提高黏膜修復(fù)、滅菌能力。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上，可以減少蘭索拉唑造成的胃黏膜刺激，用藥安全性獲得保障。耿雷輝與秦仁坤等研究指出，予以Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者磷酸鋁凝膠與蘭索拉唑聯(lián)合治療Hp清除率高、安全性高[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的CRP、胃泌素、MMP-9 水平均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。觀察組總有效率（98%vs.76%）明顯高于對(duì)照組，HP根除率（96%vs.72%）明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。結(jié)果表明，蘭索拉唑腸溶片聯(lián)合磷酸鋁凝膠可有效根除幽門(mén)螺桿菌感染，加快胃潰瘍患者臨床癥狀的改善速度，并一定程度參與調(diào)節(jié)GAS、MMP-9的分泌水平,在提高胃潰瘍臨床療效基礎(chǔ)上，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，可見(jiàn)聯(lián)合用藥療效顯著且安全性很高。同時(shí)，可以顯著降低HP感染，調(diào)節(jié)MMP-9及GAS水平。此次研究結(jié)果和謝秀澤研究結(jié)果有一致性[20]。

綜上所述，磷酸鋁凝膠+蘭索拉唑治療HP陽(yáng)性胃潰瘍效果好、安全性高，有效降低了炎癥指標(biāo)。