慢性血液透析患者動靜脈內瘺的護理

陳鳳香 陳常蓮*

（江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006）

血透全稱為血液透析，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內的血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與和機體濃度相似的電解質溶液，稱之為透析液。在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程，稱為血液透析。患者經血液透析能生存多久由多種因素共同決定。正常情況透析的年輕患者其精神狀態好且能夠正常工作，其他人看不出有病癥。患者平時要注意防止感冒等并發癥，透析患者多死于并發癥，血透患者于尿毒癥階段要配合治療。血液透析能夠治療腎功能衰竭患者，患者需以血液透析療法進而延長自己的生命[1-2]。進行血液透析治療的患者需建立動靜脈內瘺，透析患者的內瘺是非常關鍵的，內瘺是血液透析患者的生命線，因為透析必須要通過內瘺這個血管通路來實現整個透析的目的。如果血流量達不到，就達不到透析的目的。因此，血流量必須在200 mL/min以上才能達到清除毒素的目的。而選擇動靜脈造瘺，這是因為動靜脈造瘺也是透析患者自身的與臨時插管、人工血管內瘺相比，它不會產生排異反應。但動靜脈內瘺易造成堵塞及增加并發癥的發生率，從而縮短使用的時間[2]，嚴重影響患者的生活質量與生命安全。因此對慢性血液透析動靜脈內瘺術后患者采用綜合護理干預極為重要[3-4]。本次從我院選擇70例患者作為研究對象。以分組的形式為患者展開不同的護理干預，組別以B組和A組區分，干預方法以綜合護理、常規護理區分。將探討綜合護理干預對慢性血液透析動靜脈內瘺術后患者護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間選定于2019年1月至2020年1月，選擇在我院治療的70例慢性血液透析動靜脈內瘺術后患者進行研究，分析兩組患者研究資料。B組中患者年齡區間在30～70歲，均數（42.25±2.12）歲，性別比例男性15/35（42.86%）、女性20/35（57.14%）；A組中患者年齡區間在30～70歲，均數（42.25±2.12）歲，性別比例男性20/35（57.14%）、女性15/35（42.86%）；利用統計學數據后顯示P＞0.05，可開展研究。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 A組患者行常規護理方法，檢測其內瘺狀況及日常護理等。綜合護理干預則用于B組患者其內容如下。術前及術后護理：對于術中的全部用品進行嚴格消毒，預防感染；患者于術前不可在造瘺側部位穿刺手臂動靜脈，從而保證手術能夠順利進行。另外，手術完成后，由于瘺管的原因，患者將不敢移動手臂，并且手臂可能處于完全靜止的狀態[5-6]。此時，護理人員要安撫患者不良的心理情緒，指導患者正確功能鍛煉方式，促使瘺管具有較好的擴張力。接受瘺管的患者應避免發生堵塞狀況。②穿刺護理：動靜脈內瘺術成功完成后，術后內瘺閉塞觀察患者穿刺處血腫進行更換敷料，對于患者穿刺點加壓包扎松緊度情況，按時進行壓力松懈在接受持續血液透析治療的患者中。護理人員操作時動作要輕柔按照無菌制定進行，觀察穿刺部位有無滲血情況[9-10]。穿刺盡量一次成功，避免同一部位反復多次穿刺以減少瘺血管的損傷和局部滲漏。③壓迫止血的正確實施與心理護理：透析順利完成后，應盡輕快拔針，采用無菌紗布卷輕按壓穿刺點，壓迫10 min左右后降低其力度若患者發生出血狀況，延長壓迫時間[11-12]。對于手術患者會有畏懼心理，會擔心手術是否成功，從而引發不良的情緒，護理人員要耐心給予患者講解，并鼓勵患者，指導放松心情以保證血透的順利進行。做好自身的管理，告知患者晚間睡覺時避免壓迫內瘺，日常對于內瘺肢體功能進行鍛煉，注意內瘺肢體的保暖工作。④對患者的“三高”水平進行合理調節：避免發生血黏度超高情況。⑤飲食護理：制訂飲食方案，根據患者的身體狀況初步制定食物搭配的比例，合理控制食鹽的攝入。避免煙酒不良刺激，飲食清淡規律加強營養，食用蔬菜、水果、精肉、鴿子湯等食物，忌辛辣刺激食物以及羊肉、狗肉、海鮮發物，可進食吃雞蛋、牛奶、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜、草莓等。⑥出院指導：告知患者按時對內瘺進行CT檢查，如靜脈壓較高尤其是血管不好的患者，應及早進行治療。⑦避免壓迫肢體血管：如避免穿緊身衣，盡量穿較為寬松的衣服。內瘺側肢體不測定血壓等。透析結束后穿刺部位需要保持干燥，為了防止感染，不與水接觸。如果在穿刺部位產生血腫，則進行壓迫止血、冰袋冷敷，1 d后可以進行熱敷。⑧每日檢查內瘺口是否通暢：在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫師聯系并及時處理。⑨防血栓、促進靜脈血管擴張：術后督促患者服用阿司匹林藥物，以及于術后24 h適當做握拳及腕關節運動，以防血栓形成阻塞瘺管，術后2 d可壓迫作瘺的前臂，每次5 min左右，然后松開，反復多次以促進靜脈血管的擴張。術后2周手捏橡皮球，每次10 s，每日3次，促進血管擴張早日成熟。⑩日常注意事項：告知患者患側肢體盡量避免舉重，睡覺時不要壓迫患側肢體。注意抬高患肢以促進靜脈血液回流，減輕腫脹。?抗凝藥物使用：患者存在高凝狀態而且于術后無滲血情況，可給予患者全身抗凝藥物，如服用阿司匹林進行擴管治療或皮下注射低分子肝素。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的并發癥情況，內容包括：血管栓塞、內瘺狹窄，并對兩組患者護理前后的生理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態及心理情緒評分進行分析對比，其生活質量評分越高則表明護理效果顯佳。

1.4 觀察指標 本文中涉及的計數數據通過（n）表示，需要比較的數據之間行χ2檢驗；計量數據通過（）表示，需要比較的數據之間行t檢驗。所有數據都通過SPSS20.0軟件數據包分析，當P＜0.05，則表明慢性血液透析動靜脈內瘺術患者考核的數據之間有明顯差別，檢驗結果有意義。

2 結果

對兩組患者護理前后的心理情緒、生活質量改善、并發癥發生概率進行研究對比：A組護理前焦慮與抑郁情緒綜合評分、生活質量改善情況綜合評分、并發癥發生率與B組對比結果顯示無意義（P＞0.05）；護理后研究數據分析結果顯示焦慮、抑郁情緒綜合評分、生活質量改善情況綜合評分、并發癥發生率以B組患者顯佳，而且B組的心理情緒波動較小，與A組患者對比結果顯示有意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

血液透析是治療因腎功能衰退引起的一系列疾病。它的主要功能是將患者身體內的血液，通過一種血壓透析機器，在機器內把血液里的有害毒素過濾出去，再把干凈的血液送回患者的身體，也稱為人工腎。通過這個方法讓血液的生理指標基本正常。血液透析是利用血液透析器（人工腎）內的半透膜進行物質交換來達到治療尿毒癥等疾癥的一種方法。透析方法是將患者的動脈與透析器（人工腎）接通，將患者的血液和透析液同時引進透析器，利用透析器的半透膜，將血中蓄積的廢物、毒素和過多的水分排向透析液，清出體外；并將透析液中的人體需要的離子和堿基等移到血液中，糾正電解質和酸堿失衡狀態。經過交換的“干凈”血液出透析器后通過與靜脈連接的管道回到體內。因此血液透析可以部分的替代腎臟排泄功能，是目前應用最廣泛的血液凈化方法之一。隨著醫療技術的不斷發展，血透技術治療腎功能衰竭具有較好的效果。血液透析就是要將血液引出體外通過透析機進行血液濾過，并且需要血流足夠大，所以靜脈達不到此種要求則需要引動脈血，直接穿刺動脈一般能夠達到此要求，但是動脈位置深不能保證每次都成功，并且給患者帶來較大的痛苦，做完動靜脈瘺后，就可以穿刺淺表靜脈而達到穿刺深部動脈一樣的效果，從而減少患者痛苦，并且成功率增高。而動靜脈內瘺手術主要是將手臂前端的動脈和臨近靜脈縫合的一種手術，它能夠讓吻合后的靜脈中留著動脈中的血，從而為透析治療提供充足的血液。這種手術的好處非常多，不會影響患者日常的生活，而且安全性很高，不會引起感染，在臨床治療中使較為理想的解決方案。正常情況下一個動靜脈內瘺可以持續使用4～5年，所以對于腎衰竭患者及時的進行這種手術，能夠為透析提供充足的保障，能夠讓患者獲得更好地生活質量。通過手術將肢體遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化，內瘺管發育成熟后可供穿刺，能保證足夠的血流量，成為永久性血管通路。由于患者治療時間較長，動靜脈內瘺術后也會引發不同的并發癥，主要并發癥是出血、感染和周圍神經損傷，手術可能不成功。在長期使用內瘺的過程中可能出現一些其他并發癥，如血栓形成、內瘺狹窄、血管樣擴張等。尤其是動靜脈瘺，其基于局部血流動力學的變化，因此血流速度相對較高，一方面，它將增加心臟的負擔，有可能具有大流量的患者會出現心力衰竭的表現，給患者身心帶來傷害嚴重可危及生命安全。而綜合護理干預通過對患者實施多方面干預，改善患者的生活狀況，從而減少患者的疼痛，緩解患者的不良心理情緒，降低并發癥發生概率。本文研究結果表明，護理后，B組組患者生活質量改善情況、并發癥發生概率、心理情緒均優于A組（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護理干預應用于此類患者護理中，能夠明顯提升臨床護理效果，建議提倡。