優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

郭 旭

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 撫順 113008）

下肢深靜脈血栓的形成是由多種致病因素共同作用下引起的，其中一個(gè)重要的原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)麻醉藥物的應(yīng)用，麻醉藥物在麻痹神經(jīng)的同時(shí)對(duì)外周血液循環(huán)也有明顯的降低作用，而手術(shù)后因?yàn)橹w活動(dòng)受限，患者肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于麻痹狀態(tài)，會(huì)降低其收縮功能，加上手術(shù)對(duì)靜脈壁的損傷會(huì)誘導(dǎo)血小板進(jìn)一步聚集，讓血液處于相對(duì)高凝的狀態(tài)，進(jìn)而增加微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，血栓通過血液循環(huán)，向全身血管輸送，當(dāng)遇到血管狹窄處或小血管處可能就會(huì)形成閉塞血管，引起局部組織缺氧缺血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)部位梗死。下肢深靜脈血栓形成時(shí)臨床多可見下肢疼痛不適，伴腫脹，患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肺栓塞、急性心肌梗死、腦梗死等，甚至引發(fā)死亡。李亞利與王勝利等研究指出，下肢靜脈血栓形成是下肢骨折手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此，該并發(fā)癥也是影響下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要因素。因其無明顯特異性臨床表現(xiàn)，因此臨床有時(shí)會(huì)被骨折本身因其的下肢疼痛及腫脹所掩蓋，導(dǎo)致漏診，也是護(hù)理人員常常忽視的并發(fā)癥之一[1]。可見，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)不僅可以大幅度降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能增強(qiáng)患者治療的信心，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度。基于此，本文就我院骨科患者為例，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為骨科患者，時(shí)間選自2018年9月至2019年6月，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。②經(jīng)CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查確診的下肢骨折患者。③患者具有手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)耐受。④簽署手術(shù)知情同意書。⑤患者具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神、意識(shí)障礙患者。②凝血功能障礙患者。③依從性較差患者。進(jìn)行下肢骨折患者分組護(hù)理，對(duì)照組與優(yōu)質(zhì)組的例數(shù)相同。對(duì)照組：男30例、女20例；患者年齡30～72歲，平均年齡（52.00±5.30）歲；致傷原因：車禍傷患者30例，高空墜落傷患者15例，其他患者5例；患者文化程度：小學(xué)2例，初高中33例，大專以上15例；骨折類型：脛腓骨骨折患者20例，股骨骨折以及雙股骨折患者各15例。優(yōu)質(zhì)組：男33例、女17例；患者年齡28～73歲，平均年齡（52.50±5.50）歲；致傷原因：車禍傷患者27例，高空墜落傷患者16例，其他患者7例；患者文化程度：小學(xué)5例，初高中30例，大專以上15例；骨折類型：脛腓骨骨折患者18例，股骨骨折患者17例，雙股骨折患者15例。對(duì)照組與優(yōu)質(zhì)組下肢骨折患者基線資料完整，年齡、性別、致傷原因、骨折類型情況比較P＞0.05（具有可比性）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以下肢骨折患者遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)健康宣教、情緒安撫、用藥指導(dǎo)等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，組員選取科內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的2名主管護(hù)師及1名骨科主治醫(yī)師構(gòu)成。小組成立后，所有成員均參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，臨床護(hù)理工作內(nèi)容為實(shí)踐，所有人員均需通過理論及實(shí)踐操作考試合格后方可進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。小組成員需多角度，全方位了解患者骨折原因，患者年齡、性格、受教育程度、心理狀態(tài)、家庭成員情況，是否存在經(jīng)濟(jì)困難等，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其制定規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，如患者治療期間有其他突發(fā)情況，需要依據(jù)實(shí)際情況，變動(dòng)護(hù)理方案，全身心為患者服務(wù)[4]。

1.2.2.2 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分及預(yù)警干預(yù) 以Autar量表為依據(jù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分為低危（≤10分）、中危（11～14分）、高危（≥15分）3個(gè)級(jí)別。①中危、低危得分患者，小組人員主要向患者及家屬進(jìn)行下肢骨折發(fā)生發(fā)展及手術(shù)必要性和注意事項(xiàng)等進(jìn)行介紹，并注意術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，著重介紹下肢血栓形成的危害及預(yù)防的基本知識(shí)，鼓勵(lì)家屬參與到患者康復(fù)治療中；對(duì)患者術(shù)后的飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免食用高油脂、高能纖維的食物，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行清淡為主，同時(shí)要有牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣及過涼過硬帶有刺激性氣味的食物，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行合理的功能鍛煉。對(duì)術(shù)后患者日常需要進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理技能進(jìn)行練習(xí)，規(guī)范護(hù)理人員操作流程，提高靜脈穿刺及引流的成功率，盡可能降低因穿刺等引起患者血管內(nèi)壁出現(xiàn)輕微損傷或刺激，并且盡量避免短時(shí)間內(nèi)同一側(cè)肢體多次穿刺輸液治療。②如患者評(píng)估后積分提示高危，小組成員應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者生命體征變化，分析其面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要為哪些方面，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)配合醫(yī)師對(duì)其護(hù)理干預(yù)及治療；比如，有煙酒等不良嗜好者，住院期間應(yīng)向其宣教吸煙及飲酒的危害，要求患者戒煙戒酒；對(duì)身體過于肥胖患者，住院期間要通過合理調(diào)整飲食，避免其大量攝入高熱量、高油脂等食物，指導(dǎo)并勸誡其多進(jìn)食水果及蔬菜，減少肉類攝入，避免出現(xiàn)便秘，造成腹腔內(nèi)壓力升高，影響下肢血管靜脈回流，加重血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。如患者術(shù)后肢體活動(dòng)不利，需臥床靜養(yǎng)時(shí)，要指導(dǎo)患者在床上早期進(jìn)行合理的功能鍛煉，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄谠黾酉轮o脈回流，減少下肢血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。如有必要，可遵醫(yī)囑對(duì)患者給予循序加壓彈力襪輔助治療，循序彈力襪原理為“靜脈流體動(dòng)力學(xué)”，使用時(shí)將力量從100%、70%、40%，分別從足踝、膝關(guān)節(jié)以下到大腿逐漸遞減的壓力，通過不斷刺激下肢肌肉幫助小腿肌肉伸縮，增加靜脈回流血量，減輕患者因閉塞引起肢體腫脹及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。但需要警惕，合并下肢皮膚嚴(yán)重?fù)p傷及有糖尿病周圍神經(jīng)病變等患者不宜應(yīng)用彈力襪[6]。

1.2.2.3 體位干預(yù) 指導(dǎo)下肢骨折患者取舒適體位臥床休息，避免過度牽拉患肢，酌情調(diào)整變換體位，確保下肢靜脈系統(tǒng)血液順利回流。觀察患者患肢動(dòng)脈系統(tǒng)搏動(dòng)、皮膚色澤、體表溫度等情況，定期測(cè)定患肢周長(zhǎng)，對(duì)于有發(fā)紺、腫脹現(xiàn)象的患者需格外重視。適當(dāng)抬升患肢高度，心臟位置以上約20 cm[7-8]。

1.2.2.4 用藥干預(yù) 了解下肢骨折患者個(gè)人信息，篩查高危現(xiàn)象，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素以及尿激酶等溶栓、抗凝藥品，在了解機(jī)體禁忌證的基礎(chǔ)上控制用藥方法、用藥量，密切監(jiān)測(cè)患者用藥期間機(jī)體、皮膚狀況。

1.2.2.5 飲食干預(yù) 下肢骨折患者臥床情況下胃腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)減緩，血液黏稠度增加，所以飲食需以低脂、清淡、高纖維素食品為主，可以促進(jìn)患者創(chuàng)口部位愈合、避免便秘[9]。

1.2.2.6 功能訓(xùn)練 根據(jù)下肢骨折患者康復(fù)水平，指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練。訓(xùn)練初期以患肢肌肉組織關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練為主。肌肉組織訓(xùn)練中按照收縮—放松交替形式進(jìn)行，15～20次/d。訓(xùn)練機(jī)體踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)屈伸功能時(shí)，2次/d。訓(xùn)練肱四頭肌部位收縮功能時(shí)，2次/d。另外，高危下肢骨折患者可穿戴專用高彈力襪，預(yù)防血液瘀滯、深靜脈血栓。健康教育：向下肢骨折患者、家屬介紹圍手術(shù)期相關(guān)內(nèi)容，告知術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹深靜脈血栓形成機(jī)制、危險(xiǎn)現(xiàn)象，從而提高患者和家屬的護(hù)理能力、康復(fù)意識(shí)、康復(fù)依從性[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄下肢骨折深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，自制100份問卷進(jìn)行臨床護(hù)理工作滿意度調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)分析 基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——SPSS19.0建模計(jì)算下肢骨折患者研究數(shù)據(jù)，其中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以例（n）、率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)術(shù)后康復(fù)時(shí)間以（）描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，證明兩組下肢骨折患者研究數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)比較 優(yōu)質(zhì)組50例下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理滿意度為98%（49/50），其中，非常滿意患者32例，基本滿意患者17例，不滿意患者1例；深靜脈血栓發(fā)生患者1例，深靜脈血栓發(fā)生率為2%（1/50）。

對(duì)照組50例下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理滿意度為78%（39/50），其中，非常滿意患者22例，基本滿意患者17例，不滿意患者11例；深靜脈血栓發(fā)生患者10例，深靜脈血栓發(fā)生率為20%（10/50）。

下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理滿意度、深靜脈血栓發(fā)生率練場(chǎng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，均P＜0.05。

2.2 計(jì)量觀察指標(biāo)比較 優(yōu)質(zhì)組50例下肢骨折患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間為（9.50±1.50）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（5.00±0.50）d、住院時(shí)間為（12.00±1.50）d。

對(duì)照組50例下肢骨折患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間為（12.50±2.00）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（8.00±1.00）d、住院時(shí)間為（18.50±2.50）d。

下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，均P＜0.05。

3 討 論

基于交通以及建筑等行業(yè)的發(fā)展，下肢骨折患病率明顯遞增趨勢(shì)。針對(duì)下肢骨折以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后臥床恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[13]。下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折常見的并發(fā)癥也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血栓通過血液循環(huán)，可能游走到周身任意血管內(nèi)，如動(dòng)脈本身有狹窄或流經(jīng)中小血管時(shí)，就可能完全閉塞血管，造成該處血管支配的區(qū)域缺血缺氧，如果沒有及時(shí)治療，該處血液持續(xù)不通，會(huì)造成區(qū)域組織缺血缺氧性壞死，常見的有肺梗死，腦梗死及心肌梗死。理論上講，血栓既然是體內(nèi)形成的，那所有靜脈均可能出現(xiàn)，不過臨床卻以下肢深靜脈及下腔靜脈最為多見，而下肢靜脈則又主要見于髂-股深靜脈。導(dǎo)致深靜脈血栓的原因有很多，其中多因素干預(yù)下靜脈血流變緩及血漿黏稠度升高是最主要的兩個(gè)原因。下肢骨折需手術(shù)治療患者，一方面手術(shù)期間麻醉藥物及手術(shù)完成后因?yàn)橄轮顒?dòng)受限，多數(shù)患者需要臥床靜養(yǎng)等因素引起血流變緩，另一方面手術(shù)本身對(duì)血管壁損傷血小板聚集增加，加上患者多見于老年群體，合并高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，靜脈內(nèi)血漿黏稠度本身就比較高，雙重因素影響下，導(dǎo)致下肢骨折術(shù)后患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大大增加[14]。分析下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的原因，主要是患者術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)、活動(dòng)量減少、血小板聚集導(dǎo)致的血液回流障礙、血液流動(dòng)速度減慢，深靜脈血栓具有較高危險(xiǎn)性，增加了臨床護(hù)理難度。臨床常用抗凝藥物主要為低分子肝素，通過每日1～2次皮下注射，起到抗凝作用，可預(yù)防血栓形成，但該藥物應(yīng)用后可能短時(shí)間內(nèi)加大出血風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者經(jīng)濟(jì)也造成不小壓力[15]。而夏懷華等的研究指出，合理的護(hù)理方案，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成具有顯著療效，通過飲食、體位、功能鍛煉等多角度護(hù)理干預(yù)，患者深靜脈血栓形成發(fā)病率顯著下降，且沒不良反應(yīng)發(fā)生，相反能夠顯著增加醫(yī)患溝通，提高患者依從性及滿意度[16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，以患者為中心在了解患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行身體、心理、社會(huì)等多方面干預(yù)，進(jìn)一步預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[17]。

本文研究結(jié)果和張丹丹等研究結(jié)果有一致性[18]。分析原因可能是由于本研究應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施科學(xué)合理，嚴(yán)格遵循以人為本的工作理念，小組人員不辭辛苦，詳細(xì)地與患者及家屬溝通，并記錄分析患者可能出現(xiàn)的威脅其健康的潛在問題，通過針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，制定規(guī)范的護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。本研究將Autar量表作為評(píng)價(jià)依據(jù)，研究并整理出符合本院特點(diǎn)，能夠滿足我科室下肢骨折患者需求的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，通過分析及整理數(shù)據(jù)，將深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分層管理，并應(yīng)用于實(shí)踐。通過預(yù)先評(píng)估，并針對(duì)性制定合理完善的預(yù)防護(hù)理措施，我院下肢骨折患者血栓形成發(fā)生率明顯降低，即便出現(xiàn)并發(fā)癥，通過合理的護(hù)理干預(yù)，配合臨床醫(yī)師正確的治療，也均取得滿意療效。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助實(shí)施進(jìn)一步加速了下肢骨折患者康復(fù)、提高了患者的安全性和滿意度。