早期康復(fù)外科護(hù)理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

朱利民

（甘肅卓尼縣疾病預(yù)防控制中心檢驗科，甘肅 甘南 747600）

腦出血屬于臨床常見疾病，病情來勢兇險，發(fā)病急，因此，如何做好病情控制和穩(wěn)固治療十分關(guān)鍵。在這治療時要充分考慮到患者的個性化問題以及臨床醫(yī)師所給予的指導(dǎo)，控制好血壓的變化以及對呼吸速率進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時清理呼吸道分泌物，并在循證理論的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。早期康復(fù)外科護(hù)理策略可以結(jié)合循證醫(yī)學(xué)做好護(hù)理工作，最大限度的提升患者的生活質(zhì)量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促使患者的病情有良好的康復(fù)效果[2]。本研究選取2019年1～7月收治的腦出血患者作為研究對象，通過回顧分析患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，探討早期康復(fù)外科護(hù)理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～7月收治的腦出血患者為調(diào)研對象。所有患者的選取均經(jīng)過患者本人同意，自愿參與到臨床調(diào)研中，將92例患者以雙色球法分為兩組。其中男性48例，女性44例；年齡在41～76歲，平均年齡為（56.60±3.80）歲。排除嚴(yán)重心肝腎疾病、精神功能障礙疾病的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，內(nèi)容包括疾病管理的重要性、疾病治療方法、治療方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對以上4個方面的說明與患者保持良好溝通，并在患者知情的前提下簽署治療同意書。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均實施糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持和降低顱內(nèi)壓等治療措施。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，通過溝通與患者建立良好的關(guān)系，掌握患者的病情變化和心理狀態(tài)，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，確保患者的治療安全；向患者講解成功病例，以此來增強(qiáng)患者的信心，提高治療依從性；控制好手術(shù)室的溫度，避免術(shù)中低體溫等不良狀況的發(fā)生。觀察組則采用早期康復(fù)外科護(hù)理：通過溝通得到家屬的認(rèn)同，利用專業(yè)知識解決患者面臨的困難，包括心理上和生理上的問題，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，提升其治療信心。在呼吸通道護(hù)理中，保障患者的病房環(huán)境舒適、安心，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。此外，協(xié)助患者定時翻身，防止壓瘡等不良事件的發(fā)生。在早期外科康復(fù)護(hù)理中，結(jié)合患者的情況提出了具體性干預(yù)措施：①吞咽運(yùn)動干預(yù)，即為患者提供流質(zhì)食物，進(jìn)食后飲用溫開水，防止食物刺激對食管的損傷。對于有吞咽障礙的患者要做好鼻飼管營養(yǎng)供給。②導(dǎo)尿管護(hù)理，根據(jù)留置導(dǎo)尿管的情況對留置時間、引流袋的更換、尿液顏色、性狀進(jìn)行記錄[3]，匯報主治醫(yī)師。③語言功能訓(xùn)練，可逐字逐句幫助患者實現(xiàn)發(fā)音練習(xí)，耐心指導(dǎo)患者。④運(yùn)動功能鍛煉，在家屬支持的情況下提供科學(xué)、安全的康復(fù)鍛煉模式，改善患者的患肢水平。通過行走、站立、坐立等方式提升患者的自主運(yùn)動能力[4]。此外，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實際情況為其制訂針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，要注意循環(huán)漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過度，在早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗需要針對患者的日常活動能力做出評估，在功能恢復(fù)上包括運(yùn)動功能和語言功能。通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）分析患者的神經(jīng)功能缺損狀況，包括視野、面癱、四肢運(yùn)動、感覺、語言障礙等方面，對神經(jīng)功能缺損狀況有較為真實的反饋。在生活質(zhì)量的對比中，則結(jié)合患者的語言、活動、思維和自理能力做出評估，分析患者的病情好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后功能恢復(fù)情況對比 從功能恢復(fù)上看，觀察組患者的日常活動能力評分為（70.50±10.60）分，對照組為（57.10±8.80）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在運(yùn)動功能和語言功能的評分方面，觀察組分別為（71.20±4.10）分和（82.20±4.80）分，對照組則為（57.20±4.60）和（71.50±5.60）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可得觀察組患者康復(fù)水平更好。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后功能恢復(fù)情況對比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損狀況對比 在神經(jīng)功能缺損狀況評價方面，護(hù)理前，兩組患者相差不大，觀察組為（25.25±8.21）分，對照組則為（25.30±8.17）分，護(hù)理后觀察組患者NIHSS評分為（17.25±5.56）分，對照組則為（20.68±5.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比 在腦出血患者生活質(zhì)量評價方面，觀察組患者的語言、活動、思維和自理能力評分分別為（9.80±1.50）分、（11.20±2.50）分、（9.30±2.40）分、（13.50±2.10）分，對照組則為（7.40±1.70）分、（9.10±2.60）分、（6.80±2.30）分、（11.30±2.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)下，腦出血的發(fā)病率有增高的趨勢。該疾病具有發(fā)病及病情兇險的特點(diǎn)，在予以藥物治療的同時也需加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的療效[5]。對于腦出血患者，病情嚴(yán)重影響其日常生活，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后會有不同的表現(xiàn)，包括語言障礙、吞咽障礙、偏癱等，導(dǎo)致患者的病死率較高[6]。快速康復(fù)外科護(hù)理理念在近年來得到了推廣，有助于縮短手術(shù)患者的治療時間，并能夠針對圍手術(shù)期的各個階段實施護(hù)理協(xié)助，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

對于神經(jīng)科的護(hù)理人員而言，要意識到疾病變化的速度，并提高對并發(fā)癥的預(yù)見性[8]。因此，必須加強(qiáng)對患者的早期康復(fù)功能性護(hù)理，通過專業(yè)的訓(xùn)練，有效緩解患者病情，提升其生活質(zhì)量[9]。在吞咽功能早期訓(xùn)練中，分析患者吞咽障礙產(chǎn)生的因素，幫助其建立治療信心，并做好訓(xùn)練指導(dǎo)，耐心的幫助、監(jiān)督患者完成相關(guān)任務(wù)，逐步改善吞咽功能，以便于達(dá)成良好的治療結(jié)局[10]。在肢體鍛煉上，應(yīng)針對存在肌肉問題的患者進(jìn)行對癥訓(xùn)練，如除重力位到抗重力位的訓(xùn)練，同時可結(jié)合患者的訓(xùn)練程度進(jìn)行接納性的控訓(xùn)練，以助于增強(qiáng)患者的肌力[11]。此外，可使用平衡棒、肱四頭肌訓(xùn)練器等開展合適的訓(xùn)練。在并發(fā)癥的預(yù)防上，體位的改善有利于糾正患側(cè)發(fā)生失用性萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等。通過口腔護(hù)理可預(yù)防肺部感染[12]。在護(hù)理內(nèi)容上，針對不同情況的患者包括下肢深靜脈血栓的預(yù)防、膀胱再訓(xùn)練等，需針對風(fēng)險因素進(jìn)行評估，分層級的實施護(hù)理干預(yù)策略，并利用護(hù)理技巧幫助患者改善生活方式，做好感染預(yù)防工作[13-14]。

早期康復(fù)外科護(hù)理能夠?qū)中g(shù)期患者進(jìn)行日常關(guān)心、關(guān)注，幫助患者恢復(fù)正常的生活，且護(hù)理管理活動有科學(xué)依據(jù)[15]。在護(hù)理過程中始終以患者為中心，對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)患者的實際情況制訂個性化的護(hù)理方案，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[16]。早期康復(fù)外科護(hù)理有別于傳統(tǒng)護(hù)理方式，其實施了目標(biāo)管理，促使整個過程更具制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，并能夠通過精細(xì)評估、精準(zhǔn)考量，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[17]。該護(hù)理模式有助于減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從護(hù)理結(jié)局上看，觀察組患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及語言、運(yùn)動功能恢復(fù)更好，說明早期康復(fù)護(hù)理策略發(fā)揮的實質(zhì)性作用[18-20]。值得一提的是，累積經(jīng)驗十分重要，在臨床實踐、互動交流中能夠?qū)残詥栴}進(jìn)行總結(jié)，并將可行性經(jīng)驗進(jìn)行分享和傳遞。

綜上所述，采用早期康復(fù)外科護(hù)理措施有助于改善腦出血患者的病情，改善神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，患者的病情控制效果好。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待大樣本研究以證實。