超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相顯像不同圖像采集方案對異位繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的術(shù)前診斷價值比較

王 雪，曹軍英，張 筠，劉雨寧，張佳麗，溫 馨

(1.錦州醫(yī)科大學北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽 110016；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科，遼寧 沈陽 110016)

甲狀旁腺功能亢進癥(Hyperparathyroidism，HPT)是目前臨床中較為常見的由甲狀旁腺激素分泌異常引起的疾病，可分為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥3種類型[1]。一般情況下，SHPT常見于腸吸收不良綜合征、慢性腎功能不全、妊娠、哺乳、維生素D抵抗或缺乏等，通常情況下機體鈣磷代謝紊亂會直接刺激甲狀旁腺引起甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)分泌量增多，并主要以提高血鎂、血鈣和降低血磷為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。臨床中在對異位SHPT患者進行治療時多采用手術(shù)方案進行，而準確有效地對甲狀旁腺組織進行定位和分析具有十分重要的臨床意義。超聲及99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相顯像方案是目前對異位SHPT術(shù)前診斷的主要方案[4-5]，但對于兩種方案聯(lián)合應用及干預時間點差異鮮有報道，因此本研究擬選擇我院收治的異位SHPT患者分析99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相顯像最佳時相點結(jié)合超聲及圖像采集方案的診斷效能差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2021年12月間我院收治的異位SHPT患者80例為觀察組，其中男性32例，女性48例，平均年齡(47.92±13.29)歲。病例納入標準：經(jīng)實驗室檢查確診；術(shù)前接受超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相顯像檢查；有確定的病灶數(shù)量和位置；術(shù)后存在明確手術(shù)病理診斷結(jié)果；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：嚴重骨骼畸形或骨質(zhì)疏松無法取臥位；合并嚴重心、腦、肺功能障礙；嚴重凝血功能障礙；合并全身性疾病；失訪或主動申請退出本研究。選擇同期疑似異位SHPT但經(jīng)病理學檢查排除異位SHPT患者80例為對照組，其中男性29例，女性51例，平均年齡(48.01±12.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審議批準。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前行超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相法顯像。圖像采集方案包括雙期平面像(方案一)、雙期平面像及早期SPECT/CT(方案二)、雙期平面像及延遲期SPECT/CT(方案三)、雙期平面像及雙期SPECT/CT(方案四)。

1.2.1 超聲檢查：利用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5.0～12.0 MHz。檢查時患者取仰臥位，頭部后仰，自下頜角至鎖骨掃描，行頸部縱切和橫切掃描，觀察氣管、頸總動脈、甲狀腺背側(cè)后緣與頸長肌肉回聲區(qū)。所有檢查數(shù)據(jù)均傳輸至統(tǒng)一的工作站進行存儲和分析。

1.2.2 SPECT/CT檢查：在通過靜脈注射上海欣科99mTc-MIBI造影劑370～555 MBp后，依照不同時間點利用西門子SPECT/CT行甲狀旁腺平面掃描顯影檢查。采集參數(shù)：矩陣128×128，采集時間5 min，窗寬20%，能峰149 keV，放大倍數(shù)3.2。SPECT檢查采集180°，矩陣128×128，放大1.0倍，16s/幀，共采集32幀。CT掃描參數(shù)同SPECT，管電流90～110 mAs，重建層厚3 mm，球管電壓130 kV，螺距1.2，卷積核B31 kernel，矩陣512×512，準直寬度16 mm×1.2 mm。99mTc-MIBI甲狀腺平掃顯影利用Syngo工作站重建，生成冠狀位、矢狀位和軸位圖像及融合圖像。觀察CT圖像局灶性軟組織密度結(jié)節(jié)，融合圖像顯影劑濃聚，并對顱底至縱膈情況進行分析。

1.2.3 多學科團隊分析：將所有檢查結(jié)果和圖像交由多學科團隊進行術(shù)前會診，所有診斷均由2名3年以上工作經(jīng)驗影像科醫(yī)師進行共同評估和分析，結(jié)果出現(xiàn)差異時需進行聯(lián)合分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，行卡方檢驗；以病理結(jié)果為金標準，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，分析四種圖像采集方案對異位SHPT的診斷價值；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果 典型影像學表現(xiàn)見圖1。其中，圖1A中，陰式超聲探查右前上縱隔腫物(右葉甲狀腺下極下方，無名動脈前方)呈橢圓形，可見明顯包膜回聲；圖1B中，患者右葉甲狀腺中部后方甲狀旁腺區(qū)可見過度增生的甲狀旁腺，呈橢圓形，內(nèi)部回聲均勻；圖1C中，患者左葉甲狀腺內(nèi)異位甲狀旁腺局部伴液化。

圖1 超聲檢查典型影像學表現(xiàn)

2.299mTc-MIBI Spect CT雙時相顯像結(jié)果 典型影像學表現(xiàn)見圖2。采用99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相顯像可有效觀察CT圖像局灶性軟組織密度結(jié)節(jié)程度，并利用融合圖像顯影劑濃聚情況對顱底至縱隔情況進行有效探查。

圖2 99mTc-MIBI Spect CT雙時相顯像表現(xiàn)

2.3 四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較 見表1。方案一、方案二、方案三和方案四術(shù)前診斷異位SHPT的陽性例數(shù)分別為81例、79例、81例、81例。四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較[例(%)]

2.4 四種方案對異位SHPT的診斷價值分析 見表2。ROC曲線分析結(jié)果顯示，四種方案對異位SHPT均具有一定的診斷價值(均P<0.05)，其中方案四的診斷價值最高。

表2 四種方案對異位SHPT的診斷價值

3 討 論

SHPT主要指患者由于腸吸收不良綜合征、慢性腎功能不全、維生素D缺乏或抵抗、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征、哺乳或妊娠等多種原因，患者甲狀腺病情長期受到低血鎂、低血鈣、高血磷等多種因素刺激會導致患者出現(xiàn)異常的PTH水平過量釋放，并進一步顯著提高患者血鎂、血鈣和降低血磷的慢性代償性疾病。若患者未采用合理有效方案進行干預，會導致病情無法及時得到控制，進而可能長期導致出現(xiàn)甲狀旁腺增生，甚至可能伴隨患者出現(xiàn)自主腺瘤，加重患者病情。彩色多普勒超聲對微小病灶檢出率較高，并具有經(jīng)濟、簡便、無輻射等優(yōu)勢，也是目前對患者進行篩查和評估的首選方案之一，但也有學者指出其臨床應用價值相對有限[6-7]。有研究[8]指出，臨床中CT的檢出率主要取決于病灶大小、組織密度差異等形態(tài)學差異，且其臨床診斷和評估效能易受到多種因素的影響。99mTc-MIBI SPECT/CT是目前廣泛應用的新型技術(shù)，其在應用過程中能夠有效整合CT解剖影像和99mTc-MIBISPECT功能顯像，實現(xiàn)通過一次檢查獲取目標區(qū)域的SPECT圖像、CT圖像和融合圖像，在對異位甲狀旁腺病灶進行診斷和評估時具有較高的臨床應用優(yōu)勢，顯著減少了臨床漏診率和誤診率[9-10]。利用99mTc-MIBI SPECT/CT同機斷層檢查技術(shù)對患者進行檢查，可有效提供解剖學信息，可用于術(shù)前定位診斷和定性分析[11]。

采用99mTc-MIBI平面顯像和超聲檢查對血流動力學和形態(tài)結(jié)構(gòu)學的檢測和分析，有助于對甲狀旁腺的大小、形態(tài)、毗鄰和位置關(guān)系進行判斷[12-14]。采用超聲診斷和評估時，對臨床醫(yī)師的操作依賴性較高。本病認知程度低，對有頸部手術(shù)史患者敏感性高。當患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，易導致臨床檢查出現(xiàn)對本病的誤診和漏診[15-16]。甲狀旁腺病灶大小與99mTc-MIBI攝取程度關(guān)系密切，病灶小時放射性攝取量較低，因此臨床中易出現(xiàn)漏診，導致出現(xiàn)多種假陰性病例[17-18]。由于與甲狀腺組織外側(cè)或下方有一定距離，下甲狀旁腺組織位置變異大，放射性攝取低，因此無法有效分析和評估其與頸部淋巴結(jié)的區(qū)別[19-20]。本研究結(jié)果顯示，四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義，對異位SHPT均具有一定的診斷價值，其中方案四的診斷價值最高，提示利用雙期平面像及雙期SPECT/CT掃描檢查在對異位SHPT患者評估時可顯著提高術(shù)前診斷效能，因此臨床中采用雙期平面像及雙期SPECT/CT掃描檢查可有效鑒別和評估異位SHPT，有助于臨床醫(yī)生對患者進行治療。

綜上所述，在超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時相顯像過程中采用雙期平面像及雙期SPECT/CT方案對異位SHPT具有較高的臨床應用價值，可有效提高術(shù)前診斷效能。但本研究臨床樣本數(shù)較少，且未對患者進行長期隨訪和追蹤分析，有待后續(xù)深入研究。