基于Mini-CEX量表的形成性評價體系在神經外科規范化培訓中的應用

魯 峻，降建新，王小林，婁高杰，丁鴨鎖，高廣忠

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院 神經外科，江蘇 泰州 225300）

形成性評價（Formative Evaluation）是相對于傳統的終結性評價（Summative Evaluation）而言的，1967年由美國教育專家Michael Scriven 提出[1]。形成性評價是對學生日常學習中的表現、取得的成績以及反映出的情感、態度、策略等方面的發展做出的評價，是對學生學習全過程的持續觀察、記錄、反思做出的評價，目的是激勵學生，幫助學生有效調控學習過程，使學生獲得成就感，增強自信，培養合作精神。形成性評價周期短，反饋及時，一方面能及時調整教學過程，另一方面能讓學生充分發揮主觀能動性，提高培訓效果。通過形成性評價可以建立高效的教學互動模式，達到教學相長的目的。

當前全國各地均已開展了規范化培訓工作，由于很多因素的差異，評價體系五花八門，考核標準和培訓效果也有很大的差別。Mini-CEX稱為迷你臨床演練評估(mini-Clinical Evaluation Exer?cise)，是一種考核臨床醫師臨床實踐技能的教學工具，與傳統考核模式相比更加簡單、全面，能實現實時信息反饋[2]，我們將基于Mini-CEX 量表構建的形成性評價體系應用于神經外科規范化培養取得了良好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選取2020年1月到2021年6月泰州市人民醫院神經外科規培的78位非神經外科專業住培學員作為研究對象，包括專業學位碩士研究生、外單位委培人員和本單位規培學員，作為研究對象的學員均非神經外科專業。參與人員按照輪轉計劃進行1～2個月的神經外科輪轉，對本研究知情同意，做自身前后對照研究。

1.2 研究方法神經外科的規培教學組由神經外科主任、基地教學主任、教學骨干、教學秘書組成，帶教老師由責任心強、表達能力好、經驗豐富的高年資主治以上醫師擔任。規培方案是由教學組成員按照國家、省規范化培訓的相關規定、在遵循大綱的基礎上結合神經外科發展的特點制定的。評分組均由經驗豐富的副主任以上醫師擔任，在評分以前，所有的評分組成員均接受相關的評分培訓，以確保評分的正確性和客觀性。Mini-CEX 量表考核以某一病種的單個患者為例，在Mini-CEX量表基礎上加操作考核，操作考核的內容主要是神經外科常見的基本操作（清創縫合、換藥拆線、腰椎穿刺、腰大池引流、頭部引流管拔除等）。研究中每半個月對學員進行一次基于Mini-CEX量表構建的形成性評價體系考核，每個學員進行2～4 次不等的考核，詳細記錄考核結果。每次考核的時間根據不同的項目設定為10～20min，考核結束后考生與考核人員的交流時間為5～8min。在這一環節當中，考核人員需對考核中學員的優缺點進行評價和分析，給予指導性的意見，并聽取學員的反饋意見。

1.3 考核的具體內容考核分為兩個部分，第一部分是臨床思維，采用Mini-CEX 量表，包括問診技巧、體格檢查、溝通交流、人文關懷、臨床判斷、組織效能、整體表現，每項評分為1～9分，分為不滿意（1～3 分），滿意（4～6 分），非常出色（7～9 分），共計63 分。第二部分是臨床操作，按照國家現行標準進行考核，涉及以下內容：（1）適應癥和禁忌癥；（2）知情同意；（3）操作準備；（4）無菌觀念；（5）操作步驟；（6）熟練程度；（7）操作后處理；（8）溝通技巧；（9）觀念。總分為10 分，6 分以下為不達標，6～7 分為接近達標，7～9 分為達標，9～10 分為超過預期標準。考核結束后分別由規培學員和教師對此次評價的滿意度進行評分，并進行雙向反饋。

2 結果

2.1 首次及末次Mini-CEX 考核及操作考核效果比較Mini-CEX 量表及操作考核結果均顯示學員末次成績高于初次成績，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 Mini-CEX量表和操作考核首次、末次成績比較

2.2 學員及教師滿意度調查比較教師和學員對Mini-CEX量表及操作考核結果的滿意度末次考核高于首次考核（P<0.05）。見表2。

表2 教師及學員對兩種量表測評的滿意度比較（分，xˉ±s）

3 討論

神經外科學是外科學的重要組成部分，內容復雜，掌握起來比較困難，非神經外科專業的規范化培養時間只有1～2個月，如何在短時間內讓參加培訓的學員對神經外科的常見病、多發病有更好的了解，對神經外科常見的操作有更好的掌握，是培訓的難點和探討的熱點。Mini-CEX 量表主要通過對學員臨床基本技能進行評估并反饋，加強其學習能力，主要考核的是學生的臨床思維和處理能力，聯合操作考核能夠彌補Mini-CEX 量表對外科系統考核的不足，更加全面地反應學員培訓的效果[3]。形成性評價體系注重教學過程，在培訓的同時能夠及時反饋培訓的結果，按照反饋的結果及時對培訓的方案進行調整，確保帶教的質量和效果。將兩者結合起來進行評價，能夠更好地確保帶教過程的質量，提高規培人員的臨床綜合能力[4]。

研究中發現，參加培訓的學員末次考核平均成績高于首次考核成績，說明在初次考核后根據反饋內容，帶教老師對相關的內容進行了針對性的帶教，學員根據自身的缺點也進行了針對性的練習。在Mini-CEX 量表評價中，初次培訓學員對病史采集不全面，尤其是主要癥狀的特點、性質、伴隨癥狀問診不全面，可能和學員對神經外科疾病的了解比較少，參加培訓的時間短，知識點掌握不好有關。在臨床判斷中缺乏整體思考，對疾病的進展及并發癥的處理不及時不到位，說明培養臨床思維需要拓寬學生知識面，加強外科學總論部分的講解。在體格檢查中，學員初次神經系統查體容易遺漏項目，檢查手法不規范。根據反饋內容由帶教老師對學員進行針對性的培訓，學員技能逐步提高，在最終的考核中成績顯著提高。在臨床操作評價中，初次考評適應癥及禁忌癥、操作步驟、無菌觀念、操作熟練度得分比較低，經過后期培訓后，除了熟練度以外其他部分的成績均有大幅度提升，說明外科操作需要時間的積累才能逐步提高熟練程度。教師在培訓中根據學員反饋的內容進行及時性的教學方案調整和針對性的訓練后，學員對存在問題進行了及時改正，提升了臨床能力。教師根據學員的反饋能夠發現問題并及時地調整教學方案，使教與學的契合度更高。兩方面的考核都體現了人文關愛的內容，體現了醫學教育中的人文精神[5]。研究發現學員的溝通能力也較弱，一方面是專業知識積累不夠，另一方面是表達的方式方法還不夠熟練，需要帶教老師在帶教過程中言傳身教，不斷提高學員的溝通能力[6]。

研究發現教師和學員后期滿意度高于初期考核，表明學員采用此種方式進行考核壓力小，進步快，提升能得到老師的肯定，信心得到提升。學生的反饋信息對教師而言有利于總結經驗，把更多精力和方法放在學生容易犯錯的點上。帶教老師和學員在培訓初和培訓后滿意度都有提高，結果差異有統計學意義，說明這種評價量表在神經外科臨床教學中作用明顯。

4 結論

從本文的研究結果看，基于Mini-CEX量表聯合臨床操作考核的形成性評價體系應用于神經外科住院醫師規范化培養的教學作用明顯，效果良好，對培養住培學員的臨床綜合能力有促進提升作用，有利于醫學人才的培養，可在實踐中推廣。