延續護理在食管癌術后帶空腸造瘺管出院患者中的應用效果

陳 霞，孟婷婷，張文珺，陳 泉，殷素珍

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發生率高，可達32/10 萬[1]，臨床表現以進行性吞咽困難最為常見，因此多數患者存在不同程度的營養不良。術后由于消化道結構重建、進食后不適和進食少等多種因素會加劇營養不良的程度，需要加強營養支持[2]。食管手術方式較多，部分右進胸食管癌手術，術后會留置空腸造瘺管，至出院后一個月局部竇道形成后方可拔除空腸造瘺管，由于大部分患者術后相關知識缺乏、依從性不高、家庭支持不足等原因，導致空腸造瘺管廢用，或由于護理不當導致造瘺管相關并發癥，影響患者康復。延續護理是對出院患者實施的一種連續性護理，主張為患者提供詳盡的出院后實施計劃與家庭隨訪服務，其有效性已得到臨床證實[3,4]。通過對出院病人進行延續護理，促進患者更好地康復。本研究收集我院2018年8月～2019年12月共40 例行“右進胸食管癌根治術”術后留置空腸造瘺管患者，按數字表法隨機分對照組20例和觀察組20例，觀察延續護理干預對其營養狀況、患者滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2018年8月～2019年12月共40例病理明確診斷為食管癌鱗癌，行“右進胸食管癌根治術”術后留置空腸造瘺管患者，術后未發生吻合口瘺、乳糜胸等嚴重并發癥的患者，按數字表法隨機分對照組20 例和觀察組20例，觀察組男16例、女4例，年齡58～69歲，平均（58.10±2.08）歲。對照組男18例、女2例，年齡54～70 歲，平均（58.21±2.10）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05)。

1.2 方法對照組按常規食管癌手術術后進行護理，在疾病的康復治療護理過程中，為患者、家屬介紹疾病相關知識，出院時發放食管癌術后康復指引單，安排?？平涷炟S富的護士一周內進行電話回訪，回訪內容包括飲食、用藥、定期復診等。

觀察組同樣在康復治療護理過程中為患者、家屬介紹疾病相關知識，出院時發放食管癌術后康復指引單，出院一周內的電話隨訪同對照組，另外在出院后實施以下延續護理干預，具體如下：（1）出院后三天內、第二周、第四周安排本專業工作5年以上護理人員（必要時醫生隨同）上門進行空腸造瘺管家庭營養支持治療的指導（包括管飼的種類、量、體位，管道護理等）及針對患者現階段口服飲食進行指導和空腸造瘺管護理一次；（2）通過微信和患者聯系，分享圖片、文字和語音，及時答疑解惑等。延續護理持續至術后1個月空腸造瘺管拔除為止。

1.3 觀察指標比較兩組患者滿意度；比較兩組患者體重改變（kg） =出院后第四周的體重（kg）-出院時體重（kg）；比較兩組患者三頭肌皮褶厚度改變（mm）=出院后第四周的三頭肌皮褶厚度（mm）-出院時三頭肌皮褶厚度（mm）；分別比較兩組患者出院時、出院第二周及出院后第四周白蛋白、血紅蛋白數值。

1.4 統計學方法所有數據均在SPSS22.0進行分析，以百分數表示計數資料，計數資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院四周后體重差及三頭肌皮褶厚度差比較觀察組患者第四周的體重較出院時增加明顯，優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者三頭肌皮褶厚度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組體重差（kg）與三頭肌皮褶厚度差（mm）（n=40）

2.2 兩組患者出院時、出院后第二周及出院后第

四周營養狀況比較兩組患者出院時血清白蛋白水平、血紅蛋白水平無統計學差異（P>0.05），觀察組患者出院后第二周、第四周血清白蛋白水平優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院后第二周血紅蛋白水平優于對照組，但無差異（P>0.05），出院后第四周血紅蛋白水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理前后營養狀況、生活質量對比（± s）（n=40）

表2 護理前后營養狀況、生活質量對比（± s）（n=40）

組別對照組觀察組t 值P值例數20 20不同時期白蛋白水平出院時30.61±2.82 30.92±2.86 0.339 0.736出院后第2周31.63±2.73 33.60±2.94 2.196 0.034出院后第4周33.07±2.76 36.46±2.85 3.822 0.000不同時期血紅蛋白水平出院時88.65±3.38 88.50±3.20-0.144 0.886出院后第2周90.47±2.80 91.63±3.48 1.167 0.250出院后第4周92.53±2.65 96.32±3.54 3.839 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較對照組滿意患者占60%，觀察組滿意患者占90%，明顯高于對照組，差異具有統計學差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度及滿意指標比較（n=40）

3 討論

食管癌手術由于創傷大、術后消化道結構重建、術后疼痛及患者和家屬知識缺乏等原因，導致患者術后康復早期容易出現營養不良，影響患者愈后，降低出院患者的滿意度。本研究通過對食管癌出院患者進行延續護理干預，發現觀察組體重改變、實驗室營養指標（血清白蛋白、血紅蛋白水平）改變優于對照組。研究結果表明，延續護理的干預有效改善了患者的營養狀況[5]，從而提高了患者的滿意度。通過對患者出院后康復期營養的干預，分別在術后第二周、第四周進行體重、三頭肌皮褶厚度和血清白蛋白、血紅蛋白水平監測發現結果都優于對照組。分析原因隨著加速康復地不斷深入開展，食管癌患者住院時間縮短，而患者不同程度存在對現階段飲食相關知識掌握不全面，通過延續護理針對患者現階段飲食狀況進行干預，提高患者依從性，保證患者飲食的正確性，減少由于飲食不當引起的反酸、吻合口水腫等不適[6]；本研究組食管癌患者出院時攜帶空腸造瘺管，出院后由于多種原因存在“廢用”現象，通過本?？谱o士對患者現階段營養狀況的評估、“一對一”相關知識的指導和講解，使患者和家屬積極參與后續家庭營養支持治療，改善患者由于進食不足導致的營養不良[7]。

綜上所述，對食管癌術后留置空腸造瘺管患者實施延續護理干預，可不同程度改善患者的營養狀況，提高出院患者滿意度，促進患者康復，提高食管癌患者的生活質量。