改良量化流程護理對急性心梗急救護理效果的影響

申月芹，校愛芳

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院 急診科，江蘇 泰州 225300）

急性心肌梗死發病具有危、急、重的特點，據報道，其流行病學特點以中老年為主，青年組發病率1.25%、中年發病率33.70%、老年發病率50.00%。該病病發后由于搶救時間短，有效治療時間僅為1h，致死率已經超過50%，已經發展為影響中老年患者的嚴重疾病。對此采取有效的院前急救護理十分必要[1]。而院前急救作為心肌梗死患者治療的關鍵環節，其時效性、有效性對心肌梗死臨床預后的影響十分關鍵。院前急救護理是指導護士為患者提供安全、有效的具有針對性的護理的急救方案。傳統院前急救護理存在工作交接混亂，護士協作不理想等問題，因此臨床解決不理想。為了提高院前急救護理質量，改良院前急救護理的臨床質量，促進疾病轉歸的研究正在逐漸深入。本文通過擬定改良量化急性心梗患者在院前急救中的護理流程，用于規范院前急救護理的相關內容，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料以江蘇省泰州市人民醫院急診科2019年10月～2021年9月收治的100例急性心肌梗死患者為調查對象，以隨機數列設計分入均等的兩組，即觀察組（50 例）與對照組（50 例），納入標準：（1）冠狀動脈阻塞，供血不足引起的心肌缺血壞死；（2）持續30分鐘以上的心前區壓榨性疼痛或憋悶感；（3）心電監護ST段異常；（4）符合心電圖診斷標準，均經由心電圖、血常規檢測。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全；（2）存在免疫缺陷；（3）轉運過程中死亡；（4）精神狀態不佳，或者近一個月內發生其他與本次治療有影響的情況。兩組患者的年齡、性別、疾病現狀等基線資料的差異具有均衡性（P>0.05），所有資料均上傳院內醫學倫理委員會經批準方可展開，見表1。

表1 比較2組基線資料

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取傳統急救護理干預，在患者撥打“120”求救電話后立即奔赴現場，并在到達后立即給氧，依據醫囑對患者進行常規心電圖檢測、建立心電監護、靜脈通道等，并提供藥物支持，及時轉運到醫院展開治療。在此過程中記錄患者的不良變化，若出現緊急情況則立即啟動緊急事件處理方案。

1.2.2 觀察組 在對照組急救護理的基礎上改良量化流程護理，內容包括：（1）擬定流程：首先成立護理小組，小組成員包括科室主任、護士長以及5 名護士，通過德爾菲法以專家函詢的方式擬定急性心梗院前急救量化護理程序，內容均依據《急性心肌梗死中醫臨床診療指南》[2]，并將其總結為教學資料供護士們學習，組織線上、線下雙重培訓，持續時間2 周，并在課程結束后組織全員參加課程考核，考核合格者（筆試成績>60分，實踐操作>60分）可參與后續的急救護理改良量化流程護理。（2）流程內容：1）接到求救通知后，保持與求救人員的全程溝通，詢問病情，并指導患者預先自救（病情進展、現場可發現急救用品、有效體位、心臟急救藥物等內容）。2）急救人員3min之內進入救護車并出診，此過程中繼續指導患者自救并適當加以心理安慰，紓解其緊張心理壓力直到到達患者所在位置。3）救護人員1min 內評估患者病情變化，并另安排人手清理現場雜物，2min 內連接心電監護儀器，1min 內完成病情診斷（急性心肌梗死或疑似）與評估。4）30s內完成呼吸道開放并給氧，5min 內構建靜脈留置通道同時遵醫囑給藥（硝酸甘油），此過程中持續性觀測心電監護儀，可提供并發癥預防性護理。5）在轉運過程中，2min內完成轉運指征評估，并積極與患者家屬溝通轉運風險內容，預計5min內做完病情轉運準備，提前撥打醫院電話準備好接收事宜，若發生緊急病情改變則立即啟動應急護理預案。6）由急救團隊在3min 內交接講解病情變化、觀察病史，并指定急救措施，5min 內準備好藥物配置，DSA 機開機、模式調整等，迅速展開救治。（3）信息化改進：所有護理內容均上傳院內微信公眾號，同時對于部分典型案例選擇錄制，上傳至微信公眾號，并由其他護士學習，以便日后開啟新一輪的培訓或對護理內容進行持續性的改良。

1.3 評價標準

（1）急救質量觀察：記錄出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間等時間性指標。（2）臨床結局：對ST段回落、胸痛緩解、心肌酶譜回落等進行觀察。（3）格拉斯哥結局量表[3]（Glasgow Outcome Scale，GOS），對病人睜眼反應、肢體反應、語言表達進行打分，得分為0～15 分，得分高則說明病人有較好的認知，Cronbach α=0.815。（4）并發癥：從手術開始到術后記錄心率失常、急性左心衰、心源性休克等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析借助SPSS 20.0統計，資料組間兩兩比較（±s）采用獨立t 檢驗，定性資料[n（%）]采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 急救質量觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較2組急救質量（± s）

表2 比較2組急救質量（± s）

組別觀察組對照組t值P值50 50出診反應時間（s）90.35±11.53 103.63±16.22 4.719<0.001首次心電圖時間（min）4.33±1.02 5.95±1.43 3.944<0.001院前急救總時間（min）32.32±6.72 35.54±5.03 2.713 0.008門球時間（min）58.33±7.43 63.12±8.76 2.949 0.004住院時間（d）11.43±2.83 13.28±3.92 2.706 0.008

2.2 臨床結局觀察組ST段回落、胸痛緩解、心肌酶譜回落均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 比較2組急救臨床結局[n(%)]

2.3 昏迷狀況護理前兩組差異無統計意義（P>0.05），護理后GCS 評分高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 比較2組護理前后昏迷狀況（± s）

表4 比較2組護理前后昏迷狀況（± s）

組別觀察組對照組n t P 50 50 7.997 2.825<0.001 0.006 tP GCS評分（分）護理前7.12±1.21 7.26±1.32 0.553 0.582護理后9.23±1.42 8.02±1.37 4.336<0.001

2.4 并發癥觀察組并發癥發生率4.00%顯著低于對照組16.00%，差異性顯著（P<0.05）。見表5。

表5 比較2組并發癥發生[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死院前急救過程十分關鍵，患者極易因心臟性節律性異常發生猝死。國內外報道，目前急性心肌梗死病死率居高不下，而臨床猝死可能在急救幾個小時內因并發癥導致死亡，其概率約為40%～60%。為此，院前展開高質量、高效率的營救十分重要，在此環節中縮減發病時間與心肌再關注干預時間是其中的關鍵緩解。傳統院前急救心肌梗死護理對搶救時間并無確切要求，規范性較差，因此存在流程不清晰、不流暢等弊端，院前急救的整體質量相對偏低。

改良量化護理流程是基于傳統院前急救護理急性改良，能數字量化各項環節同時將其流程化，更為專業、細致以及高效[4]。本文率先將改良量化護理流程應用于急性心肌梗塞的院前急救中，通過數字量化的方式將護理活動進行界定，充分發揮了護士的主觀能動性與時間優勢，此過程規范了急救護理活動護理程序內容，保障了院前急救護理的時效性與質量水平。心肌梗死伴隨嚴重的心絞痛[5]，臨床表現為疼痛，發熱，心律不齊等。若發病24 h 后未進行有效的處理，將導致嚴重的后果，從而導致不良結局。結果顯示觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均低于對照組（P<0.05），說明了經由改良量化護理流程后患者的整體時間指標得到了減少，大大節省了護理時間，為醫生贏得了更加充分的治療時間。這是由于改良量化護理改善了傳統院前急救護理過程中護士時間觀念薄弱，工作無序混亂的問題，同時積極組織護士參與工作，調動工作人員有序開展救援行動，同時改良量化護理通過程序化各項救援，實現了病種質控，流程化設計等多方位救治，融入了國內外先進的急救護理知識，進一步提高了院前急救護理的質量。數字量化護理內容后充分保障了急救護理流程的規范性，進而實現了既定護理目標。觀察組ST段回落、胸痛緩解、心肌酶譜回落均低于對照組（P<0.05），說明了患者血管再通率更高，心臟各功能指標得到了顯著恢復，確保了搶救的成功率。改良量化護理流程的成功運用有助于照護員工在特定的時間內制定明確的任務，對于緊急醫療服務的緊迫感能促進護士迅速做好員工的工作安排和準備，準確、高效地進行護理工作，并能及時、高效率地運行。在緊急情況下，及時為患者提供安全、高效的醫療服務，實現轉運、護理一條龍服務，工作更加細致，節省了時間，也為之后的案例群提供了一個可信的保障。另一項結果顯示，GCS 評分高于對照組（P<0.05），與唐紹輝等[6]研究結果一致。說明了經護理干預后患者昏迷指數得到了顯著提高。這是由于患者在求助后立即由護理人員進行指導自助，此項舉措能夠大大緩解癥狀，同時穩定患者情緒，避免情緒緊張造成的反向治療等意外性事件發生。觀察組并發癥發生率4.00%顯著低于對照組16.00%（P<0.05），與董麗麗等人[7]的研究結果一致。說明了心率失常、急性左心衰、心源性休克等致死性并發癥得到了控制，降低了因并發癥造成患者死亡率激增。因此，改良量化護理流程在急性心肌梗死的急診搶救中的運用，可以使護士更高效、全面、有序地開展醫療服務，使病人在最短的時間得到及時、高效的治療[8]。

綜上所述，為急性心肌梗死患者提供改良量化流程護理服務，能夠安全有效地改善急救護理服務，促進院前急救護理的安全發展，節省不必要的時間。但本次研究中尚未對患者急救后的生活質量、依從性等方面展開研究，為此期望在日后的研究中重新選擇優質樣本分析急性心肌梗死患者接受治療后的術后恢復情況。