共情護理聯合行動導向宣教床對直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響

王 佳

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

直腸癌指的是乙狀結腸下緣與齒狀線之間的癌腫，為腸道常見型惡性腫瘤之一，其主要不良表征為排便習慣、糞便性質的改變、腹痛、血便、肛門墜痛甚至腹部結塊等[1]。而病恥感則為患者在患病期間對自身機體表現出羞恥感知，如直腸癌患者需長期佩戴排便袋，長此以往內心就會產生被歧視、被疏遠的負性情緒[2]。病恥感的存在，使大多數患者很難在治療護理過程中達到預期臨床效果與康復狀態。基于此，為進一步研究共情護理聯合行動導向宣教床對直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響而開展本次研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年9月～2021年8月醫院收治的45 例直腸癌造口患者，作為本次研究對象，將其設為研究組（n=22）與對照組（n=23）。對照組男女比例11:11，年齡30～62歲，均值（43.79±2.21）歲；研究組男女比為12:11，年齡為33～60歲，均值（44.12±2.38）歲。該研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書，并自愿納入觀察。對比兩組患者年齡、性別等一般資料沒有明顯差異，無意義（P>0.05）。

納入標準：（1）參與研究患者均滿足2018年版《中國結直腸癌診療規范》所示的直腸癌診斷標準，并經病理和組織學證實診斷無誤；（2）所有患者均符合造口臨床適應癥；（3）有良好的心理和認知功能，且能與健康宣教人員積極合作。

排除標準：（1）存在腫瘤轉移患者；（2）患有免疫系統、血液系統等疾病的患者；（3）存在直腸癌結腸造口禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以常規健康宣教法

1.2.2 研究組予以共情護理配合行動導向宣教床法 研究組詳細護理措施如下：（1）共情護理：護理人員從抑郁、恐懼、焦慮、強迫、軀體化等方面對患者的負面情緒進行評估和掌握，制定針對性的共情護理方案。此外，護理人員每天定時與患者溝通，詢問患者對造口、直腸癌、情緒和日常生活的感受，耐心傾聽。鼓勵患者積極表達內心需求，準確及時地做出反應，與患者進行眼神交流，讓患者感受到護理人員的理解和關懷，充分感受到尊重和認可。同時，護理人員從患者的角度思考，體驗患者內心的痛苦，充分理解患者的想法，讓患者充分感受到關懷和理解的溫暖。當患者有明顯的負面情緒時，通過勸導及時糾正，緩解其負面情緒。（2）行動導向教育床：為藥物教育和日常教育準備兩張特殊教育床。護理人員將近30種可供直腸癌造口患者使用的獨立袋裝藥物整齊地釘在教育床邊的宣傳窗口上，分別注明藥物名稱、服用方法、劑量、療效和注意事項。將一張紙板剪成一個穿著患者西服的造口患者的形象，并粘貼在另一張宣傳教育床上，且每個部分都貼上了操作后應注意的事項，簡單明了。（3）實施行動導向教育：通過專家講座、一對一訪談、小組交流等方式，對患者進行臨床責任健康教育。在和睦教育環境中，通過個性化訪談明確患者內心的不安、焦慮及壓力，并對其行針對性心理指導。專家講座以視頻和PPT 材料的形式進行，1次/周，30～45min/次。在明確宣傳教育目標、流程和具體安排的基礎上，在病房和患者活動范圍內，擬定行動導向的宣傳教育計劃，確保患者配合宣傳教育的實施。為患者組織健康教育和交流會，2 次/周，30～45min/次。患者在交流會上分享積極的感受和健康知識，護理人員指導患者正確收集數據。（4）預后總結：在整個臨床宣傳教育過程中，相關護理人員分析實施護理的實際情況，探討行動導向宣傳教育的缺點以及不同患者接受護理時的影響，并通過總結進一步改進宣傳教育內容，為后續護理質量提供借鑒與參考。

1.3 觀察指標（1）比較患者的社會影響量表（SIS 總分）和生活質量量表（QOL）的得分。社會影響量表采用利克特四級評分法[3]，1=極不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。共含24條目，包括社會排斥（9個）、經濟歧視（3個）、內在病恥感維度（5 個）和社會隔離（7 個）。量表總分為各項目總分和（24～96分），總分越高，患者的羞恥感越嚴重。Cronbach'sα 系數各維度的內部一致性系數為0.84～0.89，相關系數為0.27～0.65。生活質量量表采用EORTC 的QLQ-C3O（V3.0），是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目，包含功能維度（17 個）、癥狀維度（13個）。根據其回答選項，計為1～7 分；條目總體健康狀況分為4個等級：沒有1分、有點2分、相當3分、非常4分，評分時，直接評1～4分。

（2）對兩組患者的壓力感知、癌癥相關疲勞進行分析和比較。采用中文版的感知心理壓力量表（CPSS）、癌癥疲乏量表（CFS）進行評估[4]。

（3）比較兩組患者術后并發癥發生情況，包含狹窄、水腫、脫垂、回縮、出血、旁疝、皮膚粘膜分離等。

（4）統計并分析兩組患者胃腸功能恢復情況，包含恢復進餐時間、造口排氣時間、造口排便時間等。

1.4 統計學分析使用SPSS22.0統計軟件對此次研究數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，結果采用t檢驗。計數資料采用百分比（%）表示，結果采用x2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組社會影響量表、生活質量評分研究組患者社會影響量表、生活質量量表評分明顯優于對照組（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者社會影響量表評分比較[（x±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分比較［（± s），分］

表2 兩組患者生活質量評分比較［（± s），分］

組別研究組（n=22）對照組（n=23）tP功能軀體認知角色情緒社會整體78.25±3.13 79.67±3.29 30.54±3.31 89.15±3.97 88.31±3.26 91.96±3.69 53.73±2.33 61.20±2.38 25.09±2.74 60.28±2.43 66.84±2.85 51.53±2.92 31.327 24.007 22.468 28.468 12.317 17.044 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

續表2

2.2 對比兩組CPSS 評分、CFS 評分研究組患者壓力感知、癌癥相關疲勞評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組CPSS評分、CFS評分比較[（x±s），分]

2.3 對比兩組造口周圍皮膚并發癥情況研究組狹窄、水腫、脫垂、回縮、出血、旁疝、皮膚粘膜分離等發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者造口周圍皮膚并發癥情況比較[n（%）]

2.4 對比兩組胃腸功能情況研究組各項胃腸道功能恢復時間早于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理前后胃腸功能情況比較[（x±s），d]

3 討論

直腸癌是威脅人類健康的主要癌癥，尤其是低位直腸癌。腹會陰聯合直腸癌根治術是低位直腸癌的標準手術方法[5]。其特點是切除范圍大，手術完整，但需要做永久性人造肛門，即腸造口術。經相關臨床調查發現，與其他癌癥相較，直腸癌患者往往伴有十分強烈的疾病恥感和較為嚴重的心理或情緒問題[6]。所謂疾病羞恥（病恥感），是指由疾病引起的內在羞恥體驗。患者會因為疾病而感到被貼上標簽、受到歧視和輕視、疏遠、回避、不易被他人理解或是接受[7]。腸造口術患者因排便方法變化而喪失其括約肌的主要控制功能，無法控制其排泄行為、氣味和聲音[8]。患者需要始終戴著收集排泄物的袋子，恐懼被他人發現或是暴露腸造口，為避免因腸道運動而造成尷尬，使患者畏懼出門，甚至出現自我隔離、孤立，這將對患者的機體恢復產生極為不利的負面影響[9]。基于上述情況，臨床先是利用常規健康宣教法，以期能夠降低患者的病恥感，增加康復速度，然而效果并不盡如人意[10]。經過研究討論決定運用共情護理聯合行動導向宣教床法來緩解患者的病恥心理，提升治療護理效果。

共情護理是一種臨床全新引進的護理模式，對降低患者的不良情緒有明顯療效[11]。與常規健康教育宣講護理相比，這種模式有著下列優點[12,13]：（1）共情護理對患者情緒狀態和內在感知尤為關注。護理人員增加與患者間的交流，了解其內心的痛苦與壓力，益于其引導患者積極治療，舒緩心理壓力，同時糾正患者的消極心理[14]。（2）在給予共情護理的過程中，護理人員使患者感知到外界對他們的鼓勵、關懷，從而降低患者病恥感。（3）共情護理還能顯著提升護患關系，建立和睦、友好的護患溝通平臺，增加患者對護理人員的信任和依從性。

本研究結果顯示，研究組患者社會影響量表、生活質量量表評分優于對照組（P<0.05）；研究組CPSS評分、CFS評分低于對照組（P<0.05）；研究組造口周圍皮膚并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組各項胃腸道功能恢復時間早于對照組（P<0.05）。此次研究與盧威男、張成鳳、張春燕結果一致[15]。由此可見，行動導向護理可以顯著改善護患交流與溝通環境，重視患者參與宣教過程，以及對疾病知識體系建設的認知，其與共情護理相結合，能大大降低患者內心壓力與病恥感等負性情緒，有著較大臨床應用意義。

綜上所述，對直腸癌造口患者實施共情護理結合行動導向教育床干預是安全可行的，可以促進患者胃腸功能的改善，降低并發癥的發生率和羞恥感水平。