論醫學考古學理論基礎與研究方法

趙叢蒼，張 朝,曾 麗, 祁 翔

(1.西北大學 文化遺產學院/醫學考古學研究中心，陜西 西安 710127；2.西安電子科技大學 圖書館，陜西 西安 710126)

“醫學考古學是以考古學和醫學的研究理論與方法對古代人類醫學遺存進行研究的一門學科,屬于考古學的分支學科,也是醫學研究的新興領域之一。”[1]醫學考古學學科的構建,一方面是基于古代醫學遺存被越來越多地揭露,形成了豐富的研究資料;另一方面則為考古學理論與方法不斷充實和完善使然,也為考古學的持續發展提供新的思路。

作為一門新興的交叉學科,醫學考古學的本質屬性仍是考古學,其研究對象主要是基于考古學田野工作得來的實物資料。脫離考古學基本理論與方法,醫學考古學的研究便無從做起,也就不能成為一門學科。我們據此逐步建立古代醫學遺存的時空框架,梳理與整合其基本文化內涵,為進一步分析和研究奠定基礎。并通過借用和轉化其他理論與方法,也為考古材料的深入探研創造新視角,從而實現醫學考古學的學科目標。

一、醫學考古學的理論基礎

醫學考古學的形成和發展正是醫學與考古學在理論方法上互相借鑒的過程,而這一過程也促進了醫學考古學理論的構建。作為考古學的分支學科,醫學考古學本身具備考古學基本理論的支撐,又得到其他學科理論的補充,從而形成其不斷發展的理論基礎。

(一)進化論

進化論(theory of Evolution)是醫學考古學最根本的理論基礎。自達爾文(Charles Darwin)通過對生物界的觀察,提出進化論以來,自然科學取得了突飛猛進的發展,生物學、醫學、病理學等學科的創立和發展皆以進化論為重要基礎。而赫伯特·斯賓塞(Herbert Spencer)在達爾文《物種起源》(1859)發表之前7年就提出了社會進化的思想,認為進化是一個普遍的規律。這成為研究古代社會的一把鑰匙,也是考古學基本理論和方法的源泉之一。醫學考古學作為考古學和醫學的交叉學科,同樣遵循著進化論的法則。

生物進化論是醫學考古學解釋疾病起源和發展的重要基礎。人類生命最大的敵人便是疾病,疾病是隨著人類進化不斷發生和演變的,時至今日,人類與疾病的斗爭依舊受到生物進化的影響。古病理學的研究表明,對病原體和人類協同進化的認識決定了我們當前對患病模式的理解[2]。近些年提出的達爾文醫學表明,“一切生物功能的設計都可用查理士·達爾文的自然選擇理論來解釋”[3],生物進化離不開疾病,疾病是生物進化過程中畸變衰變病理過程的系統化。以進化論的思想看待疾病的發展,認為疾病是在人的進化過程中形成并演變的,對于認識疾病和人類體質間的關系具有重要意義,這利于醫學考古學對于某種疾病在古代發展情況的準確認識。

人類對疾病的認知以及應對疾病的方式同樣是不斷進化的。了解古人對于疾病認知的變化,是醫學考古學研究的重要內容之一。史前時期,對于疾病的治療多依賴巫術,這主要是由于人們的思想觀念還處于蒙昧階段,認為疾病的產生是鬼神作祟。《黃帝內經·素問遺篇·刺法論》:“人虛即神游失守位,使鬼神外干,是致夭亡,何以全真?”[4]816在這種鬼神觀念下,人們往往寄托于巫卜之術,以借助神靈的力量驅邪祛病,《管子·權修》就有“上恃龜筮,好用巫醫,則鬼神聚祟”[5]14的記載。而隨著對疾病認知的提高,人們逐漸覺察到醫藥對治療疾病有重要的效果。至西周時期,還設立了醫師這一官職，以掌握醫療事務。《周禮》記載：“醫師,上士二人,下士四人,府二人,史二人,徒二十人。……醫師掌醫之政令,聚毒藥以共醫事。……以制其食:十全為上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四為下。”[6]10,102-103但需要注意的是,占卜治疾并沒有因此消亡,甚至至今也有遺留,這表明鬼神醫疾的觀念在人們心中根深蒂固。古人對于疾病的認知情形決定著當時的治療方式,運用進化的理論對探究古人關于疾病的認識以及醫療方式的轉變等有關古代醫學發展情況,都有重要的指導作用。

而作為醫學發展的表征和重要載體,醫學物質遺存也不同程度地體現出進化論的法則。進化論是考古學成為一門科學的關鍵柱石。韋代爾·西蒙森(Vedel-Simonsen)和克里斯蒂安·湯姆森(Christian Jurgensen Thomsen)提出了“三段論(或稱三期說)”學說,即人類發展的石器時代、青銅時代和鐵器時代。此后的路易斯·亨利·摩爾根(Lewis Henry Morgan)、 戈登·柴爾德(Childe, Vere Gordon)、萊斯利·懷特(Leslie A.White)、朱利安·斯圖爾特(Julian H.Steward)等學者，不斷拓展進化論在古史研究中的應用領域,形成了文化進化論對古代社會的解釋范式。此同樣適用于醫學考古學。考古實物資料反映出古代所使用的醫用器具總體的變化是從形式簡單到復雜、種類單一到多樣。考古所見的先秦時期醫用器具，種類相對單調，不外乎砭鐮(藁城臺西出土)[7]197-202、青銅針(廣西武鳴馬頭西周墓出土)[8]、用作熱熨的砭石(長沙下麻戰國墓出土)[9]諸種。而至漢代及以后,醫療用具種類明顯增加，且形制豐富多彩,如河北滿城漢墓一座墓葬就出土了“醫工”盆、“九針”、銅藥匙、銅濾藥器、銀罐藥器、銀漏斗、雙耳銅鑊、銅手術刀等多種醫療用具[10][11]117,還如江西南昌海昏侯漢墓中出土了帶有“醫工五禁湯”的漆盤和盛放藥品的精美木質漆盒[12-13]；徐州獅子山漢墓的銅杵臼和銅量[14]239，等等。這些漢代醫用器具無論是類型、工藝、材質以及適用性等都較先秦時期有了巨大進步，亦可謂發展進化的結果。

(二)系統論

系統論(General System Theory)之于醫學考古學,具有方法論的指導意義。系統論由美籍奧地利生物學家馮·貝塔朗菲(L.V Bertalanffy)創立[15]。系統論認為,萬物皆成系統,系統無處不在、無物不包。世界可以劃分為無數個系統,任何一個對象,都可以作為一個系統而加以討論和研究。此外,系統是各要素之間和要素與整體間相互作用、聯系的矛盾體。任意一個要素的變化將會引起其他因素發生相應的變化,這就是系統的關聯性。事物的系統性、整體性、有序性、最優化都是事物的客觀規律。系統論對于醫學考古學研究的指導是顯而易見的。以中醫為例，宏觀而言中醫源自于中國傳統文化這個大的系統之中, 那么醫學考古學對其遺存的研究也應置于中國傳統文化的系統中, 透過醫學文物揭示其所反映的文化內涵。 醫學考古學亦是一個系統， 其中包括了古代醫學理念、 古代醫藥管理體系、 對疾病的認知以及醫藥救治方法、 健康養生、 醫學人文等多個方面內容, 這些方面構成了醫學考古學的子系統, 而這些子系統中又包括各要素, 例如醫藥管理體系這一子系統中包含有醫藥管理機構、 醫藥管理制度、 官醫與民醫等方面;醫學人文子系統中包括有醫患關系、 醫患心理、 社會價值取向等內容。 這些子系統之間和子系統內部諸要素之間又是相互作用與聯系的, 任何子系統或要素的變化勢必會引起其他方面的變化。

鑒于此,醫學考古學所獲得的大量醫學物質遺存,需要以系統論的思維加以解析,從而獲得對古代醫藥遺存功用、古人的醫藥實踐活動、古代醫學發展情況、醫學理念、中國傳統文化等深層次的認識。同時,構建醫學物質遺存之間或與其他遺存之間的關系,以建立起較完整的醫學考古學體系。實際上,系統論的觀點在新考古學中已經得到重視。路易斯·賓福德(Lewis Binford)在《作為人類學的考古學》一文中指出:必須把考古材料放到一個系統的參照系中去考慮,……認為考古學家用來描述事實的方法必須由尋求互不相干的特征的組合或結構轉變為探索功能上互相依賴的系統[16]43-55。雖然醫學與古人生命健康具有重大關聯,但是古代醫學遺存相比其他日常生活用物來說卻發現相對較少，因此醫學考古學更需注重系統論的運用,以充分揭示醫學遺存的豐富內涵。藁城臺西商代遺址M14中出土的一件漆盒,里面放置有一枚砭鐮,其應是用于切割腫瘍和瀉血的醫療器具[7]197-202。商代醫藥用具砭鐮發現的重要意義毋需多言,但如果只注重遺物本身而不重視更多信息的獲取，則會給進一步的討論造成缺憾。從系統論的理念出發,至商代并沒有完全形成獨立的醫學體系，而處于巫醫并行階段。聯系該墓葬中出土的其他遺物,如三件卜骨的存在，推斷該墓主很可能是“巫醫”。從墓葬的規模、殉人、出土遺物看,埋葬等級不算低,表明巫醫在當時的身份地位是較高的,其服務對象也多為社會地位較高的群體。從出土的砭鐮到巫醫身份的確認,再到巫醫的地位等一系列信息的獲取與認知,如若不是從商代醫療系統中去看待砭鐮,就不易認識到其與卜骨等遺存之間的關系,也難以透過小小的砭鐮識別出其作為巫醫墓葬的性質以及對醫患關系等問題的引申思考。

其實, 古代醫學的發展, 尤其是中國傳統醫學已具備有一定的“系統”思維。 “從系統的角度認識生命過程不是系統生物學所特有的, 我國的傳統醫學很早就認識到部分與整體的關系, 中醫理論認為人體是以五臟為中心, 通過經絡和精、 氣、 血、 津液把全身組織器官聯系在一起, 成為統一的整體來維持生命活動。 ……中醫理論中這些樸素的系統觀與整體論的思想, 與系統生物學的研究思路有一致性。”[17]了解中國古代醫學的系統思想, 能更好地認識醫學物質遺存。 如馬王堆漢墓出土的《導引圖》, 導引法強調“調身、 調息、 調心”三調合一, 若不了解導引“形神合一”的整體觀, 則難以領會《導引圖》中的養生智慧。

總之,在醫學考古學中,系統論的運用能夠從系統的角度分析醫學物質遺存在整個系統中的作用和地位,也利于透過相應要素反映系統的內涵。

(三)中程理論

中程理論(middle-range theory)屬社會學理論,由美國社會學家默頓(Robert King Merton)倡導。路易斯·賓福德吸收社會學的理論,開創了考古學的中程理論。中程理論為分析實物遺存和古代人們行為間的聯系架起一座橋梁。一般而言，基于反復的觀察,考古材料中的各種形態得以發現,包括器物類型學分析、特定考古學文化的描述、相對年代的判斷、某一文化中特定的葬俗等,但是其基本不涉及人類行為，對于經驗、觀察也難以提供解釋。而抽象法則通常被用來解釋各論點之間的關系,這些論點與了解某一重要領域密切相關,包括自然選擇論、文化生態學、文化唯物論、歷史唯物論等。 這些法則欲將人類行為的概念彼此聯系起來, 而非說明特定的觀察, 因此它們一般無法被直接肯定或否定。 中程理論試圖解釋案例中兩個或更多變量之間的規律, 這種通則要么通過改善抽象法則, 使得它們能應用于特定材料, 要么為某些存在于許多案例中的基礎通則提供一種解釋來構建。 路易斯·賓福德發展了的中程理論就是試圖利用民族志材料在考古學可觀察的現象與考古學無法觀察的人類行為之間建立一種可靠的相伴關系[18]28-31。中程理論核心思想是聯系古代物質文化與人類某種行為方式, 注重對考古材料中某種現象的解釋, 減少研究中的主觀因素影響。中程理論不僅采用民族考古學的研究成果, 也應包括其他方面如實驗考古學、 微痕分析法、 埋藏學、 實地調查、 分辨人類行為的方式等一系列行之有效的方法。

作為考古學分支學科的醫學考古學，建立醫學物質遺存與人類行為之間的關系理所當然,實驗考古學則于其中扮演了積極的角色。對于考古發掘出土的醫藥遺存,運用實驗考古學的方法測定成分,調制藥材,推測是針對哪種疾病的藥方并測試藥性，這也為現代中醫制劑提供了一定的啟發和參考。陜西高陵楊官寨遺址H85中以組合的形式出土有夏至草、禿瘡花、泥糊菜。結合它們的具體醫藥用途,應為當時的“婦科草藥”[19]。當然，還可嘗試對該遺址墓葬中的女性人骨及相關遺存進行檢測,推測發病人數及其大致所占的比例。

醫學物質遺存與人類行為關系的構建,離不開對人骨遺骸的檢測分析。疾病是依附于人體而存在的,在考古遺存中一般無法發現“疾病”的直接物象,如何由遺尸獲知其生前的患病情況、死亡原因等,離不開體質人類學、古病理學的介入。根據其所患疾病的類型,可留意墓葬中是否有相關醫療用具、藥材等，并分析導致這一疾病發生的原因,或許與其生前的飲食、生活環境、職業性質、基因等有關。這在一定程度上可構建起患者生前的生活方式、生存環境、職業、醫藥治療等行為關系鏈。如通過對長沙馬王堆一號漢墓女尸進行檢測,發現其患有全身性動脈粥樣硬化癥、心臟病、多發性膽石癥、膽囊先天畸型、肺結核鈣化病灶、血吸蟲病、蟯蟲及鞭蟲感染等疾病,墓中還發現有辛夷、茅香、花椒、干姜、高良姜等治療心痹的中草藥,綜合判斷，墓主很可能是死于冠心病[20]。

中程理論于醫學考古學的運用，最終體現在揭示醫學物質遺存中蘊含的人類行為。這使得醫學考古學不僅僅停留于醫藥遺存的發現與識別、醫藥器具的年代判斷、古代疾病的發展歷程等觀察性的信息，而是希望建立醫學物質遺存與人類行為、人群活動間的關系。此涉及藥材的種植、采集與流通、中醫藥劑的配制、患者的醫療救治活動、醫者的施醫方式、醫者醫術的傳承與培訓、官方的醫藥管理措施、古人的日常養生活動等一系列人類醫療與康養行為,內容豐富而含義深刻。中程理論為醫學考古學的研究提供了廣博的視角。但需要注意的是,其目標的實現僅僅運用單一的方式是不夠的,因為醫學考古學本身即為多學科理念與方法的結合,其研究需經多種途徑、多種方式而進行。例如:C(碳)、N(氮)同位素對古人食譜的分析之于營養及健康；植物考古學對藥用植物的鑒定分析之于藥材的種植或流通；實驗考古學對藥物藥性的檢測之于中醫藥劑的分析與配制,等等。在具體的考古發掘與研究中或許還會有許多新的方法萌發,但此類嘗試在某種程度上均離不開中程理論的有效指導。

(四)辯證法

辯證法于中醫體現得亦是經典。中醫是中國的傳統醫學,其根植于我國的傳統文化,中醫的醫學理論主要來自于中國古代樸素辯證法。中國古代樸素辯證法的核心是矛盾對立統一觀念,矛盾雙方相互依存、相互轉化。《老子》云:“禍兮,福之所倚,福兮,禍之所伏。”[21]235這種對立統一的觀念在中醫中得到了充分的體現,中醫的陰陽、五行學說皆是遵從這一理論。中醫將陰陽二元對立統一的關系貫徹于生理病理之中,與人體寒熱、氣血、臟腑、表里、經絡等相聯系,指導針灸、診脈、方劑等醫學的具體實踐。《黃帝內經·陰陽應象大論篇》曰:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重熱則寒。寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。……故善用針者,從陰引陽,從陽引陰。……善診者,察色按脈,先別陰陽。”[4]57-68扁鵲行醫“撫息脈而知疾所由生,陽氣盛,則損之而調陰,寒氣盛,則損之而調陽,是以氣脈調和,而邪氣無所留矣”[22]142。五行學說認為天地萬物由木、火、土、金、水構成,而人體以五臟為主,與五行相對應,如同五行的相生相克,五臟間的生克平衡被打破,人便會生病。但古代醫學難以直觀地觀察人體器官的情況,通常以對人體外在的色脈來體察五臟的問題。中醫對藥物與食物特性的認識也是遵從辯證法的思維,將其劃分為熱性食物和涼性食物。眾多藥理調養等法則,亦是據辯證思想發展而來。

中醫的精髓即為中國古代樸素辯證法。 了解中醫的基本醫學理論則可更好地理解和解釋醫學考古學中的醫學遺存。 對于考古發現的藥物遺存,運用中醫辯證法的思維能較好地理解藥材、 方劑。 在中醫藥劑中發現, 補陰之劑并非一味地滋膩, 補陽之劑也并不是一派辛熱, 而是“陽中求陰、 陰中求陽”, 即在大部分或寒或熱的藥物中輔之以少量或熱或寒的藥物組成方劑, 這也是對立統一辯證思想的體現。 在山東巨野縣西漢墓銅鼎中發現丸藥一百五十余粒,呈顆粒狀, 朱紅色, 丸狀物主要含有硅、 鐵、 鋁, 以鐵、 鋁為主的硅酸鹽物質, 推測為五石散[23]。 根據文獻記載, 五石散又稱寒石散, 用于治療傷寒病者, 因該藥性子燥熱, 故在服用此藥后, 必須食用冷食來散熱, 五石散的發明和使用充分體現了醫學辯證法原理。

中醫針灸療法也是遵循辯證統一的思想。針刺需掌握氣的往來順逆盛衰之機,正氣去叫作“逆”,正氣來復叫作“順”。正氣已虛,則用補法,邪氣盛，則用瀉法,明白補瀉之法,能用心體察,便是針灸之道。正如“其來不逢,其往不可追。……知其往來,要與之期。……迎之隨之,以意和之,針道畢矣”[4]850-851。如在滿城漢墓便發現有“九針”[24]116-118,九針形制不一,就是針對不同的病癥以實現補瀉之法。

二、醫學考古學的研究方法

理論是指導實踐的哲學抽象,而方法則是理論的具體落實,是實踐過程中可以直接使用的守則。醫學考古學的研究方法，正是基于其理論框架而形成的具有普遍指導意義的體系組成。

(一)考古學基本方法

考古學的基本方法是考古地層學與考古類型學,而隨著考古學研究的不斷深入,文化因素分析日益成為考古學研究的基本方法之一。李伯謙曾說過：“文化因素分析方法和地層學、類型學方法一樣,是考古學基本方法之一。”[25]作為考古學的分支學科,醫學考古學研究應主要遵循考古學的基本方法。

相較于其他學科的研究方法而言,利用考古學的方法研究古代人類的物質文化遺存有著得天獨厚的優勢。醫學考古學所關注的研究對象主要有三方面內容：一是可直觀反映古代醫學發展情況的考古出土醫用器具、藥物遺存、醫學文獻等;二是與疾病相關的直接載體，如人類遺骸等;三是作為弘揚醫藥文化重要載體的醫藥名家遺跡。這三方面的內容,多是通過考古手段所獲得的材料,其發現與研究首先離不開考古學的基本方法。

具體而言,對醫藥物質文化遺存研究的基礎是考古發掘,此類醫學遺存的考古學解讀需要建立在科學的田野發掘基礎之上，故而需要發揮考古地層學和考古類型學獲取遺跡、遺物歷史信息的綜合作用。考古地層學一般指的是“地層堆積的層位上下、堆積時代的相對遲早關系研究”[26]。在考古地層學理論的指導下,對相關醫學遺存的科學發掘,可以有效地獲取醫藥遺存的出土地層、遺物放置位置、組合情況以及其與周邊遺存的關系等信息,為構建醫藥遺存所存在的歷史情境提供基礎性材料。而考古類型學得以對實物資料進行科學的歸納和分析,科學地展現醫學遺存的形態變化過程、年代特征及演變規律等。如對于醫用器具,通過考古類型學的分析,能夠判斷其年代早晚關系及形態的演化。透過這一外在的演進關系,可進一步揭示古代醫學的變化發展過程。再如古代藥物遺存,同樣可運用類型學的方法,以分析古人對于藥材藥性、藥劑配比的認識情況。同時,可運用區系類型學,確定在同一時間內、具有共同特征的醫藥遺存的分布范圍,并在更大范圍內劃分不同中醫醫理、藥理的分布地域，乃至中醫療法的地方類型。

在此基礎上,“對跨時代、跨民族、跨區域、跨國家的考古遺存的研究,利用‘文化因素分析法’可以較為清晰地解讀同一考古文化事象中不同因素在時間上的傳承與創新關系、不同民族或地區的文化傳播關系、文化互動關系以及文化融合關系”[27]。對所獲得的資料運用文化因素分析的方法作梳理研究,有望揭示古代醫學文化的傳播、互動、融合關系,分析不同文化或不同地區之間的醫藥文化影響,進而推動醫學起源及發展情況的探究和闡釋,以便更好地理解和掌握醫學在古代社會中的作用和價值。在中國范圍內，除了傳統漢醫外,還包括藏醫、蒙醫、苗醫、維醫、壯醫等民族醫學。這些民族醫學受當地自然、文化環境的影響,形成了一些不同的醫學理念和醫技,對于它們的研究可運用文化因素分析并結合區系類型學的方法,揭示民族醫學的文化特征、相互間的交流與傳播。

醫學考古學需要運用考古地層學和考古類型學,科學地發掘醫學遺存,確定醫學遺存的相對年代關系、演變規律及區域特征,也離不開文化因素分析法以及區系類型學方法對不同醫學文化間的交流互動進行分析。這些共同構成了醫學考古學的基本方法,在科學研究中相互補充,為醫學遺存更高層次內涵的揭示奠定基礎。

(二)情境分析法

情境分析法由凱斯(Case)提出,伊恩·霍德(Ian Hodder)在凱斯等人研究的基礎上闡釋發展而來。情境是指在一個特定環境中各種客體之間的相互關系,是“圍繞任何客體的變量的相關緯度的總和”[28]196。該分析方法主要強調的是“充分考慮遺存所在的特定歷史情境,以及與情境內各種因素之間的關聯性,從而使碎片化的遺存得以整合”[29]。考古學家可通過確定不同類型的相似和差異,建立不同類型的情境關聯,然后從情境、關聯和差異中扼要總結,以便獲取功能和內容的意義[28]182。考古發掘出的遺物有其所處的單位、層位關系、遺物位置、擺放情況、共出器物、周邊遺跡等情境,如果脫離了這些情境，就會喪失大量的信息,對遺物的解釋將變得蒼白。將物質遺存置于具體的情境之中,其所反映的內在信息才可被認識。情境的理念應貫穿于田野發掘、資料整理與研究闡釋的全過程。在田野考古發掘過程中應注重資料收集的全面性、科學性,同時,在資料的研究過程中也應樹立情境意識,揭示其象征意義和深層內涵。通過借助物質遺存所有可利用的證據和信息,盡可能復原重構其存在和發生的背景,從而實現對物質遺存較為可靠的分析。

醫學考古學研究過程中,注重情境分析法的運用是必要的,尤其是在醫學遺存的識別上。由于部分醫學遺存其實與其他類型的文化遺存在形制、用途及功能上并沒有太大的區別,這就為識別醫學遺物帶來了較大困難,需要通過確定遺存的時空關系、出土背景及其與周邊遺跡的關系等判斷其性質。如《素問·異法方宜論篇》中記載:“故東方之域,天地之所始生也,魚鹽之地。海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血。故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍。其治宜砭石,故砭石者,亦從東方來。”[4]115受自然環境及生活條件的影響,東方地區的先民相對多生癰瘍一類的病,適合用砭石來治療。而通過對時空背景、器物形制、墓葬規模、隨葬品位置、墓主人性別、器物組合等方面情境的綜合分析,推測在新石器時代后期東方大汶口文化分布區域及其鄰近地區,隨葬的內盛有骨針或骨錐的穿孔龜甲很可能即是當時具有廣泛標識作用的砭刺醫用套具[29]。

對于醫學遺存更多信息的揭示也需要運用情境分析法。通過對遺存的時間、空間、埋藏環境、類型、功能等信息的相似性和差異性分析,從而獲取具有象征意義的關鍵要素。如有些醫藥遺物多作為隨葬品出土于墓葬中,這些遺物或為墓主生前所使用,或寄托著一種對健康的期許,或是墓主醫者身份的體現……而這些情況的確認則需要分析其所處情境。在海昏侯墓葬中發現有“醫工五禁湯”漆盤、中藥材地黃等，這樣的情境顯示出該墓中大量的醫藥遺存應為其生前所使用的，而史料中關于該墓主生前疾病纏身的記載則印證了這一點[12]。上述藁城臺西M14中出土有醫藥用具砭鐮,還發現有卜骨三件,結合情境研判墓主應為“巫醫”。對于不同的墓葬,由于醫藥遺物出土的情境不同,其所獲得的與醫學相關的信息也不一樣。

因此,對遺跡、遺物進行情境分析,建立起遺存與各客體間的關系,對識別、揭示醫藥遺存的深層內涵具有重要意義。

(三)現代科學技術方法

隨著科技的進步,現代科學技術逐漸運用到考古發掘和研究的各個方面,并形成了較完善的交叉學科體系——科技考古學[30]，[31]10。考古發現的遺跡、遺物蘊含的信息十分豐富,僅憑借人的感官觀察而獲得相關信息是不充分的。利用現代科學技術手段和方法則有望實現最大化提取其中的潛在信息,且經過科技檢測所獲得的科學數據,信息通常更為客觀、有效。

醫學考古學涉及藥物遺存的判定、古病理的診斷包括遺傳性疾病的探研、古人食譜、寄生蟲等內容的研究,離不開現代科學技術對相關信息的提取、檢測。比如,在海昏侯M1所出木質漆盒中發現了迄今為止所見最早的中藥地黃炮制品實物,而這一信息的獲取是通過核磁、三維重建、顯微分析等科技手段而完成的[13]。又如內蒙古自治區通遼市的哈民忙哈遺址發現大量人類遺骸,考古學家和生物學家利用古DNA技術對該遺址人骨及骸骨胸腔內土壤等進行宏基因組測序實驗,可以定位當時遺址中細菌和真菌的種類,從而確定某些致病微生物,為揭開哈民忙哈遺址人群非正常死亡原因提供分子生物學方面的證據[32]。根據目前的研究成果綜合分析,哈民忙哈遺址的先民可能經歷過一次瘟疫的襲擊,其聚落的消亡也應與此有關[33]。再如通過對鄭州東趙遺址M50出土人骨的古病理分析,發現其患有彌漫性特發性骨肥厚(DISH),可能是中國目前最早的DISH病理之一,深化了對這一疾病的認識[34]。

另一方面,信息化時代的科學研究在研究方法和手段上已經有了革命性的變化,運用適應信息化發展要求的科學研究方法是當下任何學科都無法回避的問題。在醫學領域,信息化已經得到了長足發展,醫學人文的信息化研究也越來越得到重視,“數字健康人文”成為一種行之有效的研究方法。數字健康人文是指“健康人文研究的一種新方法,即應用數字技術和計算工具來研究健康人文領域的相關問題,也可以說是數字人文與健康人文的結合”[35]。數字健康人文突破了傳統意義上的資料累積,而將大量有用的醫學信息和數據進行系統整合,能夠為醫學考古學研究提供更為方便、快捷的資料整理和分析手段。醫學研究在一定程度上是定量和定性研究的結合,傳統意義上的考古學,對于定量分析較為欠缺,在醫學考古學的框架下,需要以更加精準的數據和信息探討醫學話題,因此應注重對古代醫學信息的搜集、整理,形成具有圖譜化和可視化的數據系統,為醫學考古學研究儲備豐富的數據資源。

國外諸多學術機構已建立起了相關數據庫,如美國國家醫學圖書館的《霍亂在線:文字和圖像中的世界大流行》(Cholera online:A Modern Pandemic in Text and Images)、哈佛大學的《疫:歷史視域下的疾病與流行病》(Contagion:Historical Views of Diseases and Epidemics)。目前,我國學者已經開始注意到信息化手段對于考古學研究的重要性,并且積極參與國際合作,如2018年開始加入“全球健康史項目”,該項目旨在探討新石器時期以來人類的疾病史,以前所未有的大數據研究方式回顧近代人類的歷史,來衡量人類的生活質量和人類在充滿挑戰的生活條件下的適應能力[36]。總之,隨著醫學考古學研究的不斷深入,所獲得的信息勢必會更加豐富,能夠有效推動建立醫學考古學數據庫,在數據庫形成規模之后,也必然會實現信息化對于醫學考古學研究的反哺,從而實現對古代醫學更加系統和精準的認識。

由此可見,醫學考古學需要充分運用現代科學技術對醫學遺存進行檢測,如微痕分析、材質成分檢測、同位素分析等,以獲得科學的數據。并適時建立以現代科學技術為支撐的醫學考古學數據庫,來分析人類歷史上的健康問題。

(四)文獻與考古資料相結合的方法

醫學考古學是考古學和醫學的交叉學科，旨在通過醫學遺存的發現與研究揭示古代醫學發展情況、解讀古代人類生命的延續。而這一目的的實現，除了有大量的考古實物資料外,還需要眾多的醫學文獻資料。醫學考古材料和醫學文獻資料均是古代醫學活動的產物,只是兩者的表現形式和側重點有所不同。醫學考古材料是古人日常生活中真實存在的實物，具有可信性和具象的特點。但醫學考古材料多數較零碎,要通過碎片化的考古材料揭示其所蘊含的醫學信息是較為困難的。而古代醫學文獻資料豐富,并且多為系統的描述與解釋,兩者可相互結合、互為補充,共同推進醫學考古學的深入研究。

考古實物資料與文獻的結合利于醫學信息的揭示。考古發掘的醫學遺存是古代人類活動的物化載體,但是僅憑直觀的體察只能獲知如年代、材質、工藝、形制等表層的信息,而其內在的功能及所包含的醫學活動、社會關系、思想意識等隱性內容，在運用歷史想象方法的同時，利用文獻資料加以研究必不可少。我國醫學文獻資料豐富,如《黃帝內經》《神農本草經》《傷寒雜病論》《金匱要略》《千金方》《脈經》《肘后備急方》《本草綱目》等，所包含的醫學內容相當豐富。一些古代史籍中也涉及有醫學內容。這些文獻資料均可作為醫學考古學研究的文獻依托。前述滿城漢墓中出土的“九針”,有四枚金針、五枚銀針,形制不一[24]116-118。而據《黃帝內經·靈樞·九針》知,九針即為鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針,且關于其形制、尺寸、用法也有詳細說明[4]1430。便完全明白了此“九針”所對應的名稱與具體用途。

醫學考古學實物資料與文獻相結合的研究中， 出土醫學文獻應予以足夠重視。 長期以來的考古發掘已使得出土醫學文獻有了相當的積累。 殷墟甲骨文中就發現了較豐富的醫學內容。 又如睡虎地秦墓竹簡、 周家臺秦墓“醫方”簡、 馬王堆漢墓醫學帛書、 武威漢代醫簡、 張家山漢代醫簡、 老官山漢墓醫簡、 阜陽雙古堆漢墓醫簡等。隨著考古工作的進一步開展， 出土醫學文獻會愈益增多。這些出土醫學文獻涉及內容廣泛,包括有對疾病的認識、藥方、針灸、經絡、養生、行氣、導引等內容,是了解中國古代醫學的直觀資料。其一方面可與史籍文獻相對應,具有證經補史的作用；一方面也可與醫學遺存相印證,以獲得更豐富的醫學認知。歷史文獻、出土文獻、考古實物三者的有機結合，方能更好地實施醫學考古學的研究。在成都老官山漢墓發現的經絡髹漆人像,其上標有經絡線,包括22條紅色粗線、29條白色細陰線、119個穴位點,并有多處刻文[37]。 這些經絡、 穴位在一定程度上可與該遺址出土的簡牘《經脈書》《五色脈診》《脈數》、 馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》, 以及醫書文獻《黃帝內經·靈樞·經脈》相對應,使我們充分理解經絡、穴位的位置、功能、針灸療法等醫學信息。

三、余 言

考古學研究不僅僅是與古人對話,更是要啟迪當下。從古至今,人類經歷了無數次嚴重疾病的沖擊，能走到今天實屬不易，健康對于古往今來的人類皆無比重要。每一個學科都負有對保障人民生命健康探索的使命。考古學研究也需要向人民生命健康的廣度和深度進軍,把我國醫學文明的起源和發展以及對人類的重大貢獻更加清晰、全面地呈現出來。

考古學和醫學的交叉研究,進化論、系統論等理論和考古學基本方法、現代科學技術等方法的綜合應用,是人文社會科學與自然科學之間的積極對話和有機融合。在此意義上,醫學考古學本身就是一種對于人類生命的致敬。通過學科的交叉融合,進一步客觀、真實地揭示古代醫藥的起源與發展情況，深入認識古代醫藥文化,推進傳統醫藥與現代科學的結合,具有十分重要的現實價值[38]。著名藥學家屠呦呦受到東晉葛洪《肘后備急方》的一定啟發,從中國醫藥學寶庫中發掘出惠及人類的抗瘧疾新藥青蒿素,即為科學研究面向現實、服務現實的具體實踐[39]；對中國古代的防疫抗災進行倫理學思考，則有助于了解古代災疫疾病防控的發展歷程，同時為當前公共衛生事業的建設提供一定的借鑒和參考[40]。我們希望通過醫學考古學這一新興學科和研究領域,以其所有可以獲得的研究理論、方法和成果對人類生命進行更加深入的了解和理解,為構建人類衛生健康共同體貢獻考古學的力量和智慧。