劉照峰運(yùn)用加味半夏厚樸湯治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳常芳,趙士欽,王紫欣,柏鎖婷,劉照峰

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024；2.山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012）

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病,發(fā)病機(jī)制尚未明確,但精神心理因素、社會環(huán)境等多方面綜合因素相互作用均可能導(dǎo)致甲狀腺激素需求增加,使體內(nèi)碘代謝發(fā)生異常,從而引發(fā)甲狀腺疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的措施主要是隨訪觀察,惡性者需進(jìn)行手術(shù)治療,在特殊情況下可選擇甲狀腺激素抑制治療、放射性131I治療、射頻消融治療等,雖有一定效果,但也存在許多局限性和不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢,治療效果甚佳。

劉照峰教授是山西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科知名專家,懸壺30載,學(xué)驗(yàn)俱豐,在長期的臨床實(shí)踐中形成了獨(dú)特的理論思想及臨證謀略,對甲狀腺結(jié)節(jié)的診治有獨(dú)到的見解。劉照峰教授認(rèn)為該病病機(jī)主要為肝郁氣結(jié),津凝痰聚,痰氣交阻,氣血運(yùn)行不暢,氣、痰、瘀搏結(jié)于頸前而成癭瘤,治療應(yīng)以行氣散結(jié)、降逆化痰為原則,并重視情志的疏導(dǎo)和后天飲食的調(diào)養(yǎng)。半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯方,半夏一升,厚樸三兩,茯苓四兩,生姜五兩,干蘇二兩。”劉照峰教授臨證時應(yīng)用半夏厚樸湯加減治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),療效顯著,已治愈數(shù)百例患者。現(xiàn)將劉照峰教授運(yùn)用加味半夏厚樸湯治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)典籍中沒有甲狀腺結(jié)節(jié)病名,可將其歸納為“癭病”,又稱“癭”“癭氣”“癭囊”“癭瘤”,主要指以頸前喉結(jié)兩側(cè)結(jié)節(jié)腫大為特征的一類疾病。目前中醫(yī)臨床一般將甲狀腺結(jié)節(jié)歸為“癭瘤”[3]。早在公元前3世紀(jì),我國就有關(guān)于癭瘤的記載,如《莊子·德充符》中有“癭”的記載[4]。唐·王燾《外臺秘要》曰:“癭病者,始作與癭核相似。其癭病喜當(dāng)頸下,當(dāng)中央不偏兩邊也。”癭病的病變位置與甲狀腺結(jié)節(jié)一致[5]。劉照峰教授認(rèn)為,甲狀腺結(jié)節(jié)與多種因素有關(guān),但究其原因,主要在于情志失調(diào),氣機(jī)郁滯,木郁乘脾,脾失健運(yùn),運(yùn)化失司,津液輸布失常,則痰濕內(nèi)生,瘀結(jié)成瘤。《靈樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后,上入頏顙,連目系。”表明甲狀腺在肝經(jīng)的循行線上,因此肝功能失調(diào)亦可影響甲狀腺的生理病理變化[6]。劉照峰教授認(rèn)為,消癭之本在于調(diào)暢氣機(jī),氣調(diào)則氣順,氣順則痰可去,痰去則癭可消。肝為將軍之官,喜條達(dá)而惡抑郁,可疏通調(diào)暢全身的氣機(jī)和精血津液的運(yùn)行和輸布。若肝郁氣結(jié),疏泄失職,氣機(jī)不疏,可致氣血運(yùn)行不暢,聚而成痰成瘀,日久則氣、痰、瘀搏結(jié)于頸前,則成癭瘤。正如《諸病源候論·癭候》所言“癭者,由憂思恚氣結(jié)所生”“動氣增患”。宋·陳言《三因極一病證方論·癭瘤證治》載:“此（癭瘤）乃因喜怒憂思有所郁而成也。”表明癭瘤的發(fā)生與情志內(nèi)傷、肝郁氣滯有密切聯(lián)系。

此外,劉照峰教授認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)與地理環(huán)境、飲食及個人體質(zhì)也有一定的關(guān)系。《呂氏春秋·盡數(shù)》云:“輕水所,多禿與癭人。”說明“癭”的發(fā)病與地理環(huán)境關(guān)系密切[7]。劉照峰教授認(rèn)為,居住環(huán)境會影響人們的飲食習(xí)慣,若飲食結(jié)構(gòu)失調(diào),會影響脾胃功能。脾胃為后天之本,若脾胃功能虛弱,則脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水濕,從而聚濕成痰,日久也可引起血脈瘀阻,痰瘀互結(jié)于頸前則成癭瘤。女性的經(jīng)、產(chǎn)、乳都與肝有關(guān),且女性易于情志失常,壓力過大時更易氣郁痰結(jié),因此女性更易患甲狀腺結(jié)節(jié)[8]。劉照峰教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),素體痰濕、陰虛之人,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也相對較高。

劉照峰教授在臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)時,多用疏肝、化痰之藥,使氣血相互為用,以理氣散結(jié),既消除結(jié)節(jié),又調(diào)節(jié)情志,重視疏肝的同時調(diào)養(yǎng)脾胃,以固后天之本。

2 治則治法

劉照峰教授熟讀中醫(yī)經(jīng)典,治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)時將半夏厚樸湯進(jìn)行加減,重新組方如下:厚樸10 g,清半夏20 g,茯苓10 g,生姜10 g,紫蘇葉15 g,紫蘇子30 g,紫蘇梗15 g,炙麻黃15 g,僵蠶10 g。該方藥味少,且經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證實(shí)療效甚佳。中醫(yī)素有“百病皆由痰作祟”之說,劉照峰教授認(rèn)為化痰是治療結(jié)節(jié)的基礎(chǔ),清半夏尤善消臟腑濕痰,故選用清半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)。厚樸長于行氣、開郁散結(jié)、下氣除滿,與半夏相配,可氣痰同治,相輔相成。劉照峰教授善用“三蘇”相配以行氣散結(jié),紫蘇葉性溫,長于擴(kuò)胸腹而消脹滿,善治咽中瘀結(jié)之證,與紫蘇子、紫蘇梗相配既可加強(qiáng)消癭散結(jié)之功,又可協(xié)厚樸開郁散結(jié)。《醫(yī)宗必讀·痰飲》載:“治痰不理脾胃,非其治也。”脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾健則痰去,劉照峰教授在治療結(jié)節(jié)時,加茯苓以利水滲濕健脾,使?jié)駸o所聚,痰無所生,同時調(diào)護(hù)脾胃,以固后天之本,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。生姜可宣散水氣,助半夏化痰散結(jié),解半夏之毒。劉照峰教授認(rèn)為,結(jié)節(jié)病久會引起氣血不暢,經(jīng)脈痹阻,陽氣不得宣發(fā),炙麻黃性溫、辛散苦泄,可振奮陽氣,調(diào)暢氣血,消散外邪,因此常配伍炙麻黃以溫陽益氣、調(diào)暢氣血。僵蠶歸肝經(jīng),可增強(qiáng)疏肝化痰功效。諸藥合用,既可行氣散結(jié),又可降逆化痰,氣痰同治,使氣血通暢,陰陽調(diào)和。藥理學(xué)研究顯示,半夏總有機(jī)酸具有鎮(zhèn)咳、祛痰的作用[9]；厚樸具有抗抑郁作用,其機(jī)制主要為調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì),清除自由基,調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子和促進(jìn)神經(jīng)再生等[10]；麻黃具有抗炎、抗腫瘤作用,治療甲狀腺腫瘤效果顯著[11]。王紅梅[12]研究表明,半夏厚樸湯加減能有效縮小患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑,改善臨床癥狀。

3 病案舉隅

患者,女,38歲,以“頸部憋脹1個月余,加重3 d”為主訴于2019年11月9日初診。患者1個月前因嚴(yán)重精神因素刺激導(dǎo)致左側(cè)頸部疼痛、憋脹,未予及時診治,現(xiàn)頸部癥狀明顯加重,遂到醫(yī)院就診。刻下癥:頸部疼痛、憋脹,按之更甚,咽中間斷有異物感,胸悶,無心慌,無手抖,無汗出,無口干,偶有咳嗽,納呆,睡眠可,排便后有不盡感,小便正常,舌淡苔白,脈弦滑。甲狀腺B超結(jié)果顯示:甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),最大26 mm×15 mm,邊界清楚,未見異常血流信號,考慮良性病變。查甲狀腺功能正常。查體:頸部壓痛（＋）,并可觸及數(shù)個結(jié)節(jié),雙手震顫試驗(yàn)（－）。西醫(yī)診斷:甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷:癭病（痰氣郁結(jié)證）。治療宜行氣散結(jié)、降逆化痰,給予半夏厚樸湯加減。組成:厚樸10 g,清半夏20 g,生姜10 g,紫蘇葉15 g,紫蘇子30 g,紫蘇梗15 g,炙麻黃12 g,僵蠶10 g,茯苓10 g。10劑,每日1劑,水煎早晚分服。二診:服藥后患者頸部憋脹不適明顯緩解,咽中異物感減輕,舌暗紅苔薄白,脈沉澀。于前方加干益母草30 g,7劑,煎服法同前。隨后在此方基礎(chǔ)上加減治療3個月,患者頸部不適消失。復(fù)查甲狀腺B超結(jié)果顯示:雙側(cè)甲狀腺質(zhì)地欠均勻,未見結(jié)節(jié)影。后隨訪至今無復(fù)發(fā)。

按語:患者初診時自訴激烈爭吵過后出現(xiàn)頸部憋脹,受情緒影響,肝失疏泄,氣機(jī)不能正常運(yùn)行,進(jìn)而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化、輸布津液功能失調(diào),津聚成痰,痰氣凝結(jié)于頸部,出現(xiàn)咽中有異物感；氣機(jī)阻滯,故胸悶；痰氣上逆,肺宣降功能失調(diào),故咳嗽；舌淡苔白,脈弦滑,為氣郁痰結(jié)證候。劉照峰教授應(yīng)用半夏厚樸湯加減治療,方中半夏化痰散結(jié)降逆；厚樸燥濕消痰,下氣除滿,與半夏相合,痰氣并治；紫蘇葉、紫蘇梗、紫蘇子理氣疏肝,協(xié)助厚樸行氣散結(jié)；干姜、僵蠶化痰散結(jié)；炙麻黃宣肺止咳；生姜降逆；茯苓健脾滲濕,使痰無所生。諸藥共用,發(fā)揮行氣散結(jié)化痰功效。二診時,根據(jù)患者舌、脈,考慮其結(jié)節(jié)日久,氣血阻滯,瘀血內(nèi)結(jié)于頸部,且患者為女性,故加干益母草30 g以化瘀散結(jié),臨床實(shí)踐證明,療效甚佳。

4 小結(jié)

良性甲狀腺結(jié)節(jié)目前治療一般以外科手術(shù)為主,內(nèi)科治療主要為促甲狀腺激素抑制治療、放射性碘治療等,有一定療效但也有一些弊端。劉照峰教授臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),以行氣散結(jié)、降逆化痰為治療原則,根據(jù)患者證型的差異辨證論治,臨床效果明顯。