預見性護理干預在急性期腦出血患者中的應用效果評價

呂曉露

（大連公安醫院內科，遼寧 大連 116011）

腦出血病因復雜，疾病的發生和患者自身基礎疾病關系密切，患者情緒激動、過度用力等均為疾病誘因[1]。流行數據調查指出，腦出血患病率呈逐年遞增趨勢，患者分布于青年、中年、老年各個年齡段，疾病多發與當前人們不良生活習慣的養成、社會人口老齡化有關。急性期腦出血有較高的致殘、致死風險，隨著醫學技術的進步，也成功提高了患者的救治成功率，但是幸存患者救治后后遺癥情況明顯。為了促進急性腦出血患者康復、提高患者的安全性，需輔助有效護理干預。預見性護理干預即護理人員針對患者可能出現的風險進行提前干預，從而預防和減少疾病相關并發癥、促進患者康復。基于此，本文就我院急性腦出血患者為例，旨在評價預見性護理的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為選自2019年5月至2020年2月我院收治的急性期腦出血患者110例。納入標準[2]：①本研究上報醫院倫理委員會并經審核批準。②患者經MRI、頭顱CT等檢查確診。③患者發病-急診時間＜5 h。④患者意識清楚，可遵醫完成檢查、治療。排除標準[3]：①凝血功能異常者。②心肝腎功能異常者。③自身免疫系統疾病者。④合并顱腦腫瘤者。⑤無法配合參與治療者。將110例患者進行分組，每組各55例。對照組男33例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡（58.60±5.60）歲；患者出血量36～63 mL，平均出血量（50.50±5.00）mL；患者出血位置：基底節35例，丘腦以及腦葉各8例，小腦以及腦干各2例。觀察組男30例，女25例；年齡40～82歲，平均年齡（59.00±5.80）歲；患者出血量35～65 mL，平均出血量（50.00±5.30）mL；患者出血位置：基底節34例，丘腦9例，腦葉7例，小腦3例，腦干2例。兩組急性期腦出血患者基線資料完整，組間年齡、性別、出血量、出血部位等資料接近，無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組患者予以常規護理，治療期間輔助檢查、生命體征監測、病情變化監測、疾病治療與注意事項告知等神經內科常規護理。

觀察組配合預見性護理干預。①病情預見性干預。護理人員需充分了解患者的具體病情，記錄患者各項生命指征并隨時評估病情，患者血壓上升、脈搏減緩情況下可能有顱內壓上升風險，需通知管床醫師并從旁輔助對癥治療。定時測量患者的體溫，根據患者的體溫變化情況進行護理，如患者出現體溫過高情況可進行物理降溫，避免長時間高溫對患者腦功能造成影響[4-6]。另外，結合患者情況給予20%甘露醇、地塞米松等藥物降低顱內壓，避免腦部損傷加劇[7]。②皮膚與呼吸道預見性干預。護理人員需協助患者翻身，并指導家屬翻身護理技巧，強調翻身期間相關注意事項，指導家屬患者按摩方法和技巧，避免患者出現壓瘡等并發癥。指導患者正確自主咳痰，無法自主咳痰情況下可輔助翻身叩背吸痰，如行霧化吸入治療等，并結合患者個體情況應用抗生素治療預防感染[8-10]。③心理護理。急性期腦出血患者發病前、后心理波動明顯，易產生慢性焦慮、恐懼等心理。責任護士需針對患者的心理問題進行預見性干預，評估患者的心理狀態評估，指導患者身心放松方法，告知患者治療與康復情況，從而建立患者康復信心[11-12]。④其他護理。護理人員向患者介紹自主排尿優點，叮囑患者多喝水，指導患者清潔會陰部保持干燥，預防尿道感染。另外指導家屬為患者進行腹部環形按摩，促進胃腸道蠕動、排便[13-15]。

1.3 觀察指標 ①記錄急性期腦出血患者的護理滿意度問卷調查結果、腦疝等并發癥發生率、生活能力以及神經缺損、生活質量改善情況[16-19]。②患者生活能力采用日常生活能力Barthel評分，總分百分制。③患者神經缺損采用卒中量表（NIHSS），總分42分。④患者生活質量參考日常生活質量（ADL）評分，總分百分制。

1.4 統計學方法 基于SPSS 19.0版本統計學軟件計算110例急性期腦出血患者觀察指標數據，計數型指標（護理滿意度、并發癥發生率）、計量型指標（生活能力、神經缺損、生活質量評分）分別以[n（%）]、（±s）的形式描述，分別采用（χ2）和（t）進行檢驗。P＜0.05，表示指標比較存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者計數型指標對比 觀察組護理總滿意度為94.54%（52/55），其中非常滿意、基本滿意、不滿意患者分別為35例、17例、3例；患者并發癥方面，腦疝患者1例（1.82%）、無消化道出血患者、無肺部感染患者、關節強直患者1例（1.82%）、無高熱患者，并發癥發生率3.64%（2/55）。對照組護理總滿意度為72.72%（40/55），其中非常滿意、基本滿意、不滿意患者分別為25例、15例、15例；患者并發癥方面，腦疝患者6例（10.90%）、消化道出血患者5例（9.09%）、肺部感染患者5例（9.09%）、關節強直患者7例（12.72%）、高熱患者4例（7.27%），并發癥發生率49.09%（27/55）。由此可知，護理后觀察組急性期腦出血患者滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者觀察指標評分改善對比 觀察組干預前Barthel指數評分為（66.00±4.60）分、干預后為（90.50±5.00）分，干預前NIHSS評分為（22.00±3.30）分、干預后為（13.30±2.00）分，干預前ADL評分為（68.80±5.50）分、干預后為（88.80±6.50）分。對照組干預前Barthel指數評分為（68.00±5.60）分、干預后為（78.50±6.00）分，干預前NIHSS評分為（23.00±3.50）分、干預后為（23.50±3.00）分，干預前ADL評分為（69.00±5.60）分、干預后為（78.80±5.60）分。由此可知，護理后觀察組急性期腦出血患者Barthel指數、ADL評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血發病率較高，多發生在中老年群體中，腦出血急性期病情嚴重、并發癥多，也對護理工作提出了更高的要求[20]。臨床工作中發現，預見性護理干預應用效果理想，能縮短患者的住院時間，保持患者有良好的心理狀態[21]。預見性護理作為新型的護理模式，根據患者病情動態監測情況、對可能發生的問題進行提前干預，降低并發癥發生率。預見性護理用于急性期腦出血患者護理中，能提前預知護理風險并采取有效措施進行提前干預，能減輕患者神經缺損，提高其日常生活能力，從而促進患者康復[22-23]。毛鴻曉等[24]研究指出，腦出血急性期患者護理干預中應用預見性護理措施可提高患者臨床治療效果、安全性，縮短患者住院時間，促進患者恢復。

本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度（94.54%vs.72.72%）明顯高于對照組，并發癥發生率（3.64%vs.49.09%）明顯低于對照組，P＜0.05。護理前，觀察組及對照組的Barthel指數評分分別為（66.0±4.6vs.68.0±5.6）分、NIHSS評分為（22.0±3.3vs.23.0±3.5）分、ADL評分為（68.8±5.5vs.69.0±5.6）分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組的Barthel指數評分分別為（90.5±5.0vs.78.5±6.0）分明顯高于對照組，NIHSS評分為（13.3±2.0vs.23.5±3.0）分明顯低于對照組，ADL評分為（88.8±6.5vs.78.8±5.6）分明顯高于對照組，P＜0.05。本文研究結果與范晗妮和邵婷婷[25]研究結果有一致性。

綜上所述，腦出血患者急性期階段患者腦疝等并發癥情況明顯，使用預見性護理干預可以在預防和減少并發癥的同時促進患者康復，提高患者生活質量。