基于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)患溝通技巧運用的淺析

肖雨潼

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，四川 成都 610000）

1 我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

隨著改革開放的深化，醫(yī)療衛(wèi)生市場化的趨勢，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾也在增加，近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量的迅速上升，在一定程度上揭示了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。近十年，我國全國范圍內(nèi)時常發(fā)生暴力傷害甚至殺醫(yī)的惡性事件，引起了社會各界的高度關(guān)注。中國醫(yī)師協(xié)會2015年發(fā)布的《中國醫(yī)師職業(yè)狀況白皮書》顯示，有72.86的醫(yī)務(wù)人員遭受暴力事件，其中59.79%遭受語言暴力，13.07%遭受肢體暴力，而在其2017年發(fā)布的白皮書中，數(shù)據(jù)顯示有66%的醫(yī)師經(jīng)歷暴力事件，語言暴力為51%，肢體暴力為15%，總體上數(shù)據(jù)略有下降，但比重仍然較大，且肢體暴力占比上升[1]。據(jù)統(tǒng)計2011～2020年網(wǎng)絡(luò)報道的暴力傷醫(yī)事件后發(fā)現(xiàn)，除港澳臺地區(qū)外的報道中，2014、2015、2016年報道的傷醫(yī)事件最多，其中2014年達到77起，且性質(zhì)惡劣（導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員死亡或傷害懷孕醫(yī)務(wù)人員）的比例居高不下[2]。暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生在極大程度上破壞了我國醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，損害了醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。因此醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀可見一斑。

傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者享有較高的社會地位，他們?yōu)榛颊呓獬纯啵膊。皇┚鹊幕颊咄鶓阎卸鞯男膽B(tài)對待治療自己的醫(yī)師[3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場化的趨勢增強，醫(yī)患之間的矛盾卻在逐步增加。新冠肺炎疫情期間，醫(yī)患溝通問題隨著涉醫(yī)投訴問題的集中爆發(fā)，呈現(xiàn)快速上升、高位持續(xù)、快速下降的趨勢，與人員管控、涉醫(yī)投訴呈正相關(guān)[4]。醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)是多層次的，導(dǎo)致其不和諧關(guān)系產(chǎn)生的原因也是多方面的。緊張的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出存在于當(dāng)今社會中的一種特殊行為和心理的沖突，關(guān)系的復(fù)雜性和多變性也從一定程度上反映出社會制度、醫(yī)方、患方以及雙方在關(guān)系的維護中存在著缺陷。

2 醫(yī)患關(guān)系的成因

2.1 社會制度和體制

2.1.1 衛(wèi)生資源配置有待合理化 從一定意義上講，轉(zhuǎn)型社會無序的利益分化造成的衛(wèi)生資源分配不公的社會問題，社會中廣泛彌漫的“仇富情節(jié)”及一種與社會不滿聯(lián)系在一起的分層意識是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要催化劑[5]。由于衛(wèi)生資源的配置不合理，衛(wèi)生財政投入不足，區(qū)域間不平衡。盡管實行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入得到了迅速增長，取得了較大的成就，但衛(wèi)生投入總量仍然有所欠缺，特別是一些自然條件和經(jīng)濟條件相對較差的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對于經(jīng)濟條件較好的地區(qū)稍差，基礎(chǔ)條件、人員、設(shè)備等還遠遠不足。

2.1.2 我國醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為的監(jiān)管力度還需加強 鑒于醫(yī)療費用快速增長趨勢和醫(yī)保基金使用安全嚴峻形勢，近年來，醫(yī)療費用管控指標考核進一步加強，但醫(yī)院存在規(guī)避衛(wèi)健委和醫(yī)保部門等費用相關(guān)指標考核的情況[6]。將住院費用分解為門診費用，特別當(dāng)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)指標緊張時，將住院費用分解為門診費用的行為將加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，“看病難、看病貴”的問題仍難以緩解，患者對就醫(yī)環(huán)境的看法仍無法改善，這將在一定程度上影響醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

2.1.3 醫(yī)療活動中的風(fēng)險管理制度不健全 醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是社會服務(wù)體系中重要的組成部分，應(yīng)該在社會中發(fā)揮其重要的基礎(chǔ)性作用。由于衛(wèi)生資源內(nèi)部控制工作的不到位，使得部分醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，一定程度上存在看病難、醫(yī)療費用高的問題[6]。對于醫(yī)療風(fēng)險的管理，若醫(yī)院沒有安排專門人員進行風(fēng)險的評估和預(yù)案的準備，相關(guān)風(fēng)險的出現(xiàn)將會給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員造成了嚴重的負面影響，不利于醫(yī)患關(guān)系的良好維護。

2.1.4 醫(yī)療保障程度仍需加強 就醫(yī)保制度而言，對于部分沒有醫(yī)療保障的人群，看病就醫(yī)仍需要支付一部分的醫(yī)療費用，特別是經(jīng)濟條件稍差的家庭。部分患者往往會“因病返貧”，也導(dǎo)致了“看病難、看病貴”現(xiàn)象的加重，患者承受的社會壓力的增加，將導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇，難以維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 醫(yī)方原因

2.2.1 醫(yī)師工作壓力和工作強度大 醫(yī)務(wù)人員肩負著救死扶傷的責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到患者的生命安全，故醫(yī)務(wù)人員常常需要在高強度心理負荷下進行工作。醫(yī)患關(guān)系本身是一種心理相互適應(yīng)的過程，醫(yī)務(wù)人員在工作中的一舉一動都會使患者的心理產(chǎn)生波動，患者對醫(yī)務(wù)人員也會出現(xiàn)相對應(yīng)的判斷。醫(yī)務(wù)人員在這種高強度、高壓力、高風(fēng)險的環(huán)境當(dāng)中作業(yè)，不僅心理、身體上要面對各種壓力和突發(fā)狀況，更是要承受來自患者及其親屬帶來的壓力與風(fēng)險[7]。

此外，醫(yī)務(wù)人員的工作時間較長，身體和精神常常處于較為緊張的狀態(tài)，長期的生物節(jié)律失調(diào)，極易造成醫(yī)務(wù)人員身心長時間處于應(yīng)激狀態(tài)中。同時持續(xù)的工作壓力如崗位晉升、科研壓力等，也對醫(yī)務(wù)人員的綜合能力提出了更多要求。對于患者心理的疏導(dǎo)和患者家屬的協(xié)調(diào)解釋工作，同樣也離不開醫(yī)務(wù)人員的參與，在持續(xù)的身心壓力影響下，醫(yī)務(wù)人員漸漸失去工作熱情和上進心，失去對患者的同情心和同理心，出現(xiàn)負性情緒和身心倦怠的情況。

2.2.2 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)低下 部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德意識淡化，一味地追求物質(zhì)和金錢而扭曲了正常的醫(yī)患關(guān)系。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為患者向醫(yī)務(wù)人員送禮等方式是對自己的合理補償，對一些有錢有勢的患者區(qū)別對待，甚至將患者是否送禮作為為患者安排手術(shù)和住院時間的評估依據(jù)[8]。其次，醫(yī)師不嚴肅對待患者的病情，把醫(yī)患關(guān)系變成了利益交換的關(guān)系，并以此作為謀取個人私利的籌碼。此外，少數(shù)醫(yī)師無視患者的經(jīng)濟承受能力，為患者開具大量的昂貴檢查，企圖從中賺取利潤，喪失作為醫(yī)師的良知和社會責(zé)任感。久而久之患者將喪失對醫(yī)師的理解和信賴，融洽的醫(yī)患關(guān)系將不復(fù)存在。

2.2.3 醫(yī)療導(dǎo)向不合理，市場化趨勢增強 與此同時，在市場經(jīng)濟體制下醫(yī)療行業(yè)也和其他行業(yè)一樣面臨著成本與收益的選擇，醫(yī)療行業(yè)也不可避免地存在著競爭[9]。患者往往會選擇口碑較好的醫(yī)院就醫(yī)，而這些醫(yī)院往往需要足夠的資金配置較好的醫(yī)療設(shè)施和聘用資歷較好的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院對利益最大化的追求造成患者對醫(yī)院和醫(yī)師的認知轉(zhuǎn)變?yōu)槠涓⒅赜诮?jīng)濟利益的獲取，而非專注于疾病的診治，因此患者將不愿意冒風(fēng)險求醫(yī)，并對醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生猜疑，隨時間的推移漸漸形成惡性循環(huán)，醫(yī)患之間的良好關(guān)系也將難以維系。

2.2.4 醫(yī)務(wù)工作者人格特質(zhì)的差異 對中國醫(yī)學(xué)生的大量樣本進行的一項研究指出，人格特質(zhì)與面對逆境的適應(yīng)力之間的關(guān)系中，親和力、責(zé)任心和開放性人格與適應(yīng)高壓力環(huán)境和保持低焦慮水平有關(guān)。對于面臨臨床真實場景的醫(yī)務(wù)人員而言，自身人格特征的差異也會在一定程度上影響醫(yī)患間的良好溝通。一個性格較為外向的，有較好親和力和責(zé)任心的醫(yī)師更容易適應(yīng)和應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系中的溝通障礙。因此，對于正處于本科階段的醫(yī)學(xué)生而言，在進入臨床實踐之前，有意識地在日常的人際交往中，培養(yǎng)良好的性格和人格素養(yǎng)，如通過積極參加相關(guān)的志愿活動在人際交往中磨煉，能在一定程度上為將來建立良好的醫(yī)患關(guān)系和融洽的溝通氛圍奠定基礎(chǔ)。

2.2.5 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的優(yōu)化 對于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧而言，平時臨床教師往往工作繁忙，無法顧及到學(xué)生的臨床教學(xué)[10-11]；臨床在以往的研究生實習(xí)培訓(xùn)過程中以跟診為主，主要學(xué)習(xí)病房教學(xué)、病例分析、病歷書寫等內(nèi)容，以填鴨式教學(xué)方式為主，教學(xué)內(nèi)容的針對性及實用性不強，另外研究生的主診機會少，不利于培養(yǎng)溝通與患者的交流能力[12]。有研究認為，在臨床見習(xí)階段接受醫(yī)患溝通教育最為合適，且有必要設(shè)立臨床常見醫(yī)療矛盾場景進行學(xué)習(xí)[13]。在醫(yī)患溝通的培養(yǎng)中，情景模擬教學(xué)法不但能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，而且能提升學(xué)生臨床思維能力及特殊問題處理能力[14]；此外，除采取角色扮演、視頻教學(xué)等多元化的教學(xué)方法外，還應(yīng)在臨床實踐的重點環(huán)節(jié)加強對學(xué)生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，切實提高醫(yī)患溝通能力[15]。

2.3 患方的原因

2.3.1 患者對診療結(jié)果的期望值較高 到醫(yī)院尋求診治的患者往往存在對自身或親友健康的擔(dān)憂和迫切希望痊愈的心理，加之醫(yī)療環(huán)境排號看病的緊張焦慮氛圍使患者心理較為敏感脆弱。此時若治療效果未達到患者需求時，難以避免地會出現(xiàn)一些不理想的醫(yī)患關(guān)系結(jié)果。臨床實踐中有的疾病瞬息變化，患者沒有足夠的心理準備，不僅經(jīng)濟上需要承受巨大壓力，心理和精神上也不可避免。當(dāng)患者心理狀態(tài)較差時，對于醫(yī)務(wù)工作者而言，此時開展溝通也有不小的難度。因此從患方角度呼吁對醫(yī)患命運共同體的認識，一同共建和諧醫(yī)患關(guān)系具有不容忽視的作用[16]。

2.3.2 患者認知和修養(yǎng)存在差異 中國醫(yī)院協(xié)會2013年的調(diào)查顯示，惡性傷醫(yī)者大多文化程度低，家庭經(jīng)濟狀況較差，支付醫(yī)療費其困難，農(nóng)民與無業(yè)、下崗及打工者占七成以上，近四成的人性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，近三成的人有精神病史患者[17]。對醫(yī)療活動以及對診療過程中不可控因素的理解與患者的自身素養(yǎng)和認知有關(guān)，自身素養(yǎng)較高的患者較容易理解醫(yī)師對于診療方案的制訂。在醫(yī)務(wù)人員向其交代術(shù)中風(fēng)險時，患者更容易接受并作出權(quán)衡。而自身素養(yǎng)欠缺的患者，在遭遇醫(yī)療事故時，更容易產(chǎn)生片面的思維，做出破壞醫(yī)患關(guān)系的行為。

2.3.3 患者對醫(yī)療過程參與意識增強 由于媒體的惡意煽動，導(dǎo)致醫(yī)患之間認知鴻溝逐漸加大，引導(dǎo)患者對醫(yī)師群體產(chǎn)生刻板印象和偏見，甚者聽信不實報道中的歪曲的醫(yī)師形象，令醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。由于對醫(yī)師診療活動的不信任，患者對醫(yī)療過程參與的意識盲目增強，而醫(yī)師在參與診療的過程中難免會有所疏漏，而診療過程中稍有不規(guī)范將被患者及患者家屬錄制視頻和音頻，作為自己維權(quán)的證據(jù)。

2.4 媒體原因 對于媒體而言，本應(yīng)該真實、客觀、全面、公正地報道與醫(yī)患有關(guān)的敏感事件。作為醫(yī)師與廣大患者群體之間交流的橋梁，當(dāng)今的媒體對于醫(yī)患關(guān)系的報道中卻較少有關(guān)于宣傳醫(yī)患關(guān)系和睦，向廣大患者普及醫(yī)療知識，增進患者對醫(yī)師群體的理解等內(nèi)容的報道。相反，一些快餐式負面報道反而更易博人眼球，獲得更多的閱讀量。在不實信息的誤導(dǎo)下，一些真正有意義的信息傳播受阻，從而使醫(yī)患之間溝通的平臺無法有效搭建起來，不利于醫(yī)患雙方的相互了解，使患者與醫(yī)師之間的信息差進一步加大。這些真實性有待推敲的報道在一定程度上會對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建產(chǎn)生負面影響。

2.5 雙方原因 當(dāng)醫(yī)患之間的信息不對等出現(xiàn)，醫(yī)師在向患者解釋疾病相關(guān)的診療方案，邀請患者一同參與決策時，患者往往感到難以理解和抉擇，甚至可能做出損害自身健康的決定，因此為了醫(yī)療活動的順利進行，醫(yī)者從幫助患者順利康復(fù)的角度考慮，往往會使醫(yī)患關(guān)系向主動被動型模式和指導(dǎo)合作型模式轉(zhuǎn)變。這兩種模式更多依靠醫(yī)師的診斷和治療，患者處于被動地位。患者需要根據(jù)醫(yī)師治療方案的引導(dǎo)，積極配合達到治愈疾病的目的。這種模式患者容易產(chǎn)生一定的壓迫感，加之患者對自己疾病、對家庭經(jīng)濟負擔(dān)的焦慮和擔(dān)憂，長時間處于心理壓抑的狀態(tài)，對醫(yī)患關(guān)系的良好維護增添一定的難度。

3 醫(yī)患溝通技巧的臨床應(yīng)用的思考

3.1 善于將課堂教授的醫(yī)患溝通技巧靈活應(yīng)用于臨床實踐中 研究顯示，醫(yī)學(xué)生溝通技巧的轉(zhuǎn)移很大程度上取決于臨床實踐中的醫(yī)師和教職員工是否重視大學(xué)教授的溝通技巧。目前五年制臨床醫(yī)學(xué)生使用的《醫(yī)患溝通》教材，詳細敘述了醫(yī)患溝通的思路與方法，并就不同科室可能出現(xiàn)的具體臨床情景做了科學(xué)的剖析，為醫(yī)療工作工作者應(yīng)對不同情景的醫(yī)患溝通提出了思路與方法。同時，在醫(yī)患溝通課程中的小組實踐活動，如以案例為基礎(chǔ)的小組情景劇，標準化患者模擬的臨床就醫(yī)情景考核，也在很大程度上為即將進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生提供了磨練和積累溝通技能的平臺。

3.2 調(diào)整接診心態(tài)，以平和友善的心態(tài)對待每一位患者 從醫(yī)師層面來講，要站在患者的角度理解患者，近年來的確發(fā)生一些醫(yī)患糾紛事件，但是大多數(shù)患者仍然可以做到理性就醫(yī)，醫(yī)師在面對患者時需要調(diào)整心態(tài)，不能因為極少數(shù)的醫(yī)患糾紛事件，而對患者群體保持戒備或者產(chǎn)生消極態(tài)度，醫(yī)師能夠做到的以平常心面對患者，站在患者的角度去看待疾病，以此來營造良好的就醫(yī)氛圍。醫(yī)務(wù)人員主動顯示善意，傾聽、尊重、鼓勵患者，與患者聊天，獲得患者信任，真誠對待患者，醫(yī)患共同參與決策治療。

3.3 用通俗易懂的語言與患者進行有效溝通 患者及家屬大多從事非醫(yī)療的工作，醫(yī)患之間存在信息不對稱，患者往往很難理解醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)術(shù)語。如一味使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語進行溝通，會造成溝通效果大打折扣或達不到溝通目的，不僅影響患者診療，也很可能造成醫(yī)療糾紛。在溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多站在患者的角度，使用能被患方接受的、通俗易懂的語言來解釋醫(yī)療問題[18]。

3.4 有效傾聽，尊重患者的情感需求 在患者來就診的最初，醫(yī)師應(yīng)認真傾聽，適當(dāng)保持沉默，讓患者感到醫(yī)師愿意去傾聽，愿意對他的疾病情況進行了解，醫(yī)師在患者敘述的過程中應(yīng)認真理解患者所述，當(dāng)患者有許多顧慮時，醫(yī)師應(yīng)該引導(dǎo)他們將自己的情感表達出來。同時醫(yī)師也應(yīng)該在傾聽的時候放下自己的負面情緒，不應(yīng)表現(xiàn)出厭煩和不屑，以免讓患者感到被忽視和不適。

3.5 尊重患者的文化和宗教背景 醫(yī)師要注意不同患者的文化背景，盡可能多地熟悉和了解不同地域、民族及宗教等文化表現(xiàn)與內(nèi)涵，掌握應(yīng)對不同文化景患者及親屬的方法和技巧。研究并探索個性化的醫(yī)療服務(wù)，讓患者與醫(yī)師進行溝通時更加順利和有效。

3.6 主動換位思考，與患者共情 醫(yī)務(wù)人員與患者之間雖然有一定的信息差，有時看問題的角度也不盡相同，面對與患者溝通時，醫(yī)者主動的換位思考，設(shè)身處地的從患者的角度出發(fā)，能更容易充分考慮患者的難處。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者達成共情時，患者在與醫(yī)者交流時才更容易敞開心扉，將他對治療的看法和感受傳遞給醫(yī)師，也能讓醫(yī)師和患者的交流能更加舒適和有效，更能幫助醫(yī)師與患者建立信任。

在臨床中，有的患者會因為患病而感到絕望，也有的患者會因為患病而心生焦慮。對于患者而言，在長期的心理壓力下，若治療不能迅速改變自己的疾病狀況，很容易對醫(yī)務(wù)人員心生抱怨。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時捕捉到患者細微的情緒變化，并能夠為患者進行及時的疏導(dǎo)，避免發(fā)生嚴重后果。

3.7 醫(yī)患溝通非語言技巧的臨床運用 非語言溝通是指在疾病的診療過程中，通過儀表、體態(tài)、聲調(diào)、手勢、表情、目光接觸、距離等非語言方式進行信息交流與表達[19]。在臨床診療過程中，通過這種相互溝通的有效的非語言方式，醫(yī)護人員不僅能夠更加容易達到有效交流的目的，也更加有利于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中贏得患者的信任和理解。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中可以通過穿戴整潔、舉止得體、態(tài)度和善、面目溫和、禮貌溝通，保持適當(dāng)社交距離，向患者呈現(xiàn)出醫(yī)者專業(yè)、嚴謹、認真的態(tài)度，努力為患者留下良好的第一印象。

盡管醫(yī)務(wù)人員的工作繁忙、壓力較大，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)學(xué)會使用面部表情來輔助自己與患者的有效溝通交流。醫(yī)務(wù)人員可以通過適當(dāng)?shù)奈⑿Γ瑏眢w現(xiàn)自己對患者的關(guān)愛。對于病情較重，心理脆弱的患者，醫(yī)務(wù)人員的微笑能夠表達其對患者的鼓勵和善意，往往可以消除患者對醫(yī)師的陌生感，拉近患者與醫(yī)師的距離。

醫(yī)師在為臥床患者查房時，可以俯身并用溫柔的聲音與患者進行交流。治療無子女照看的老年患者時醫(yī)師可以輕撫老人的手，減輕患者的孤獨感和無助感。還可以在查房或換藥的間隙，為手腳不便的患者擺放好鞋子和物品以防患者在下床活動時被絆倒。

我們可以通過調(diào)整自己的心態(tài)，換位思考，將自己面前的患者設(shè)想為自己的家人，從為自己家人治病的角度為患者著想，這樣能更加有效地喚起醫(yī)務(wù)人員對患者醫(yī)治的誠心。

4 結(jié) 語

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。患者和醫(yī)師是醫(yī)療體系中的兩個承載體。和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通不僅有助于減少醫(yī)患這兩個群體之間的隔閡，建立起良好的信任與合作關(guān)系，更能對社會的穩(wěn)定有著促進作用。良好的溝通能架起醫(yī)患雙方和諧關(guān)系的橋梁，是醫(yī)療活動得以順利進行的重要途徑。作為醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)充分掌握溝通的語言技巧和非語言技巧，讓醫(yī)患雙方在友好的氣氛中交流，提高溝通質(zhì)量和患者滿意度，也有助于為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。