吸入麻醉復合全身麻醉在老年髖關節(jié)置換術圍術期中的應用及對患者術后認知能力及血流動力學變化的影響

葉賢瑞，李錦，黎武林

（江西省上栗縣人民醫(yī)院，上栗 337009）

髖關節(jié)病變是一種普遍多見的骨科疾病，好發(fā)于老年人群，髖關節(jié)置換術已成為目前臨床治療髖關節(jié)病變的主要手術[1]。考慮到老年患者大多慢性病纏身，加之體質較弱、認知功能相對下降，這樣一來就提高了麻醉管理難度以及手術風險程度。傳統(tǒng)全身麻醉雖有一定鎮(zhèn)痛效果，但術后并發(fā)癥較多，存在較高術后風險。吸入麻醉屬于一種新型麻醉方法，主要是給予氟類麻醉吸入藥物維持麻醉，具有可控性高、刺激作用小、鎮(zhèn)痛效果強等優(yōu)勢[2-3]。鑒于此，在本次研究中，探析在老年髖關節(jié)置換術圍術期中應用吸入麻醉復合全身麻醉的臨床麻醉作用及對患者術后認知能力、血流動力學變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選于2017 年1 月至2019 年5月期間我院共收治的老年髖關節(jié)置換術患者90例，按照住院順序劃分對照組、研究組，各45 例。對照組中，男性與女性例數(shù)比為24∶21；最小年齡為60 歲，最大年齡為86 歲，平均（71.02±5.44）歲；研究組中，男性與女性例數(shù)比為25∶20；最小年齡為60 歲，最大年齡88 歲，平均（70.68±5.13）歲。通過計算兩組基線資料，統(tǒng)計學分析得出P＞0.05，存在可比價值。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為髖關節(jié)受損，且具備髖關節(jié)置換術指征；（2）ASA 分級II～III ；（3）知情同意、自愿參與。

排除標準：合并嚴重心肝肺腎功能不全者；伴有重大精神疾病史者；存在麻醉禁忌癥者；哮喘病者；惡性腫瘤者。

1.2 麻醉方法 對照組接受單一全身麻醉方式，給予羅庫溴銨0.5 mg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，靜脈緩注進行麻醉誘導。手術過程中，間斷給予羅庫溴銨、舒芬太尼進行麻醉維持。

研究組接受吸入麻醉復合全身麻醉，給予羅庫溴銨0.5 mg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，靜脈緩注進行麻醉誘導，同時面罩吸入七氟烷2.0 MAC 加深麻醉，術中吸入七氟醚0.5～1.0 MAC 維持麻醉。

1.3 觀察指標（1）評價及對比兩組的術后認知能力，分別于采用術后24 h、2 d、6 d，采用簡易精神量表（MMSE），最低分為0 分，最高分30 分；分值越高，提示認知能力越高；（2）血流動力學變化，根據(jù)圍術期不同時刻，即麻醉前（T1）、麻醉誘導時（T2）、手術開始（T3）、手術完成時（T4），采用生命體征檢測儀測定患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t 檢驗，以()表示，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后MMSE 評分對比 于術后24 h、2 d，研究組的認知能力評分均高于對照組（P＜0.05）；術后6 d，兩組的認知能力評分比較無明顯差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后MMSE 評分對比（,分）

2.2 兩組圍術期不同時刻血流動力學變化對比在圍術期T2、T3、T4，研究組的心率（HR）均低于對照組（P＜0.05）；在圍術期T2、T3，研究組的平均動脈壓（MAP）均低于對照組（P＜0.05）；在圍術期T3、T4，研究組的血氧飽和度（SpO2）均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期不同時刻血流動力學變化對比()

3 討論

髖關節(jié)置換術作為老年患者髖關節(jié)病變首選術式之一，由于老年患者各個臟器系統(tǒng)功能處于逐漸衰退狀態(tài)，且系統(tǒng)儲備功能下降，從而造成代謝能力相對較弱，術后并發(fā)癥風險較高[4]。全身麻醉作為一種常見的傳統(tǒng)麻醉方式，麻醉藥效較弱，會對患者造成一定精神損傷，術后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如認知能力下降、術后躁動等，從而對術后機體恢復產(chǎn)生不良影響[5]。有文獻報道，全身麻醉可導致突觸小體吸收能力受抑，從而進一步抑制乙酰膽堿受體活性，阻礙乙酰膽堿釋放，最終對中樞系統(tǒng)神經(jīng)遞質造成影響[6-7]。同時，全身麻醉還會造成海馬區(qū)損傷，進而造成認知能力下降。單一給予全身麻醉會對老年髖關節(jié)置換術患者的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成一定影響，從而導致血流動力學異常[8]。筆者認為麻醉藥可導致老年患者腦細胞代謝功能下降，從而致使腦部血流量波動明顯，術后認知功能難以完全恢復。因此，在老年髖關節(jié)置換術中選擇一種科學、高效的麻醉方法就顯得尤為關鍵。隨著近年來我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，以往以確保麻醉有效安全為麻醉目標，現(xiàn)在提倡以舒適麻醉為麻醉目標，不僅需要確保手術順利進行，還要減輕對患者的應激作用[9-10]。吸入麻醉復合全身麻醉屬于新型麻醉方式之一，當前已被廣泛應用于骨科領域中。七氟醚是一種常見的含氟類麻醉吸入藥物，不會對人體呼吸道造成嚴重刺激作用，且血氣分配系數(shù)0.69，可控性較高，能夠確保血流動力學穩(wěn)定[11]。另外，七氟醚還可有效抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體活性，促使膽堿能神經(jīng)元突出傳遞受阻，通過面罩吸入方式給予七氟醚吸入麻醉，可降低對老年患者呼吸系統(tǒng)的刺激[12]。同時低流量吸入維持麻醉還可調節(jié)麻醉深度，可減少麻醉藥物使用劑量，具有較強的鎮(zhèn)痛作用[13]。

本研究表明，于術后24 h、2 d，研究組的MMSE 評分均高于對照組，提示應用吸入麻醉復合全身麻醉可降低對老年髖關節(jié)置換術患者的海馬區(qū)損傷程度，不會對其術后認知能力造成明顯影響。究其原因主要是由于全身麻醉可降低老年患者體內對藥物的代謝能力，從而抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導，加重了認知功能障礙程度，而吸入麻醉復合全身麻醉可降低對神經(jīng)系統(tǒng)的應激性，從而減輕了認知功能障礙[14-15]。術后6 d，兩組的MMSE評分比較無明顯差異性，提示應用吸入麻醉復合全身麻醉可確保認知能力在一周內恢復正常。在圍術期T2、T3、T4，研究組的HR 均低于對照組；在圍術期T2、T3，研究組的MAP 均低于對照組，表明麻醉藥物能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促使活性物質分泌，但復合麻醉能夠阻礙神經(jīng)信號傳遞，抑制神經(jīng)元傳遞，同時還可有效改善鈣通道，確保血流動力學穩(wěn)定[16]。在圍術期T3、T4，研究組的SpO2均高于對照組，提示應用吸入麻醉復合全身麻醉可確保患者術后血流動力學穩(wěn)定，可減輕手術與麻醉的應激反應，故HR、MAP、SpO2水平更趨于穩(wěn)定。

綜上所述，在老年髖關節(jié)置換術圍術期中應用吸入麻醉復合全身麻醉，不會引起術后認知功能障礙，且可有效確保血流動力學穩(wěn)定，是一種高效、安全、方便的麻醉選擇，值得臨床廣泛應用借鑒。