閩東農村小學高年級學生急救知識掌握現(xiàn)狀調查分析

孫雪春 鄭冬銀 陳飛渡 李進華 柯李菲 鄭海萍 宋鑫玲 辛淑英

作者單位：1 寧德師范學院體育學院，福建 寧德 352100；2 寧德市中醫(yī)院急診科，福建 寧德 352100

意外傷害是全球兒童死亡的重要原因之一，是威脅兒童身心健康成長的重要因素[1]。尤其是農村地區(qū)，農村地區(qū)意外發(fā)生時面臨送醫(yī)時間長、醫(yī)療資源不完善等缺點，意外事件對農村兒童造成的危害更嚴重[2]。相關數(shù)據(jù)顯示，農村交通事故傷害死亡率為城市地區(qū)的2 ～3 倍[3]。如果意外現(xiàn)場能得到及時有效救護，則大大降低意外傷害的傷殘率和死亡率，提高生命質量。由于小學生年紀尚小，對于各種意外事故的防范意識薄弱，易遭受各種意外傷害威脅。因此，讓學生從小就學習急救知識，有助于提高學生的應急救護能力，一定程度上減少兒童意外傷害的發(fā)生，同時能使急救知識與技能從孩童期便開始培養(yǎng)并牢固掌握,從而影響其一生[4]。本研究旨在了解農村小學高年級學生掌握心肺復蘇等急救知識與技能現(xiàn)狀、學習態(tài)度、獲得急救知識與技能的來源途徑。為相關部門關于農村急救普及方式方法提供參考對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以閩東地區(qū)周寧縣、壽寧縣、屏南縣、福安市、寧德市蕉城區(qū)等5 個縣區(qū)內8 所農村小學720 名五、六年級學生為調查對象，并于2020 年12 月—2021 年11 月對調查對象開展農村小學生急救知識掌握現(xiàn)狀及學習態(tài)度問卷調查。本研究得到所選學校校長的批準，且所有調查對象均知情并同意參與調查。其中五年級學生348 名（男生186 名，女生162 名），六年級學生372 名（男生182 名，女生 190 名）。合計男生368 名，占51.11%，女生352 名，占48.89%。其中獨生子女175 名，占24.31%，非獨生子女545 名，占75.69%。

1.2 方法

本次調查問卷由2020 年立項的國家社科項目“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農村急救普及機制與路徑研究”的課題組根據(jù)教育部關于《中小學健康教育指導綱要》[5]，參考《2015 年美國心臟學會（American Heart Association，AHA）CPR 與心血管急救指南》等[6]，結合農村小學高年級學生特點制定“閩東農村小學生急救知識掌握現(xiàn)狀調查”問卷。問卷內容包括4 個部分：一般資料、心肺復蘇相關知識調查表和常見急救知識調查表、心肺復蘇等急救知識學習態(tài)度調查表、心肺復蘇等急救知識獲得途徑調查表，并制作紙質調查問卷，采用隨機整群抽樣方法對閩東地區(qū)5 個縣區(qū)的8 所小學五、六年級學生進行問卷調查。其中所選學校五、六年級學生都抽取第一班做為調查對象。

在本次調查過程中，共發(fā)放問卷780 份，收回問卷780 份，回收率100%，有效問卷720 份，有效回收率92.31%。

1.3 觀察指標

（1）心肺復蘇七項知識掌握情況。（2）常見急救知識與技能各項掌握情況。（3）學習心肺復蘇等急救知識的興趣和施救意愿情況。（4）心肺復蘇等急救知識的來源情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過利用Excel 軟件，對回收的問卷進行錄入、歸類和統(tǒng)計，采用雙人錄入法，利用其糾錯功能對輸入數(shù)據(jù)進行質量控制。使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 閩東農村小學高年級學生掌握急救知識現(xiàn)狀分析

2.1.1 閩東農村小學高年級學生掌握心肺復蘇相關知識現(xiàn)狀分析 閩東農村小學高年級學生對心肺復蘇相關知識掌握的人數(shù)比例從高到低依次是“準確判斷有無意識”（58.61%）、“準確判斷有無呼吸”（57.92%）、“胸外心臟按壓與人工呼吸比率”（39.17%）、掌握人數(shù)較少的知識分別是“胸外心臟按壓頻率”（34.03%）、“胸外按壓胸廓下陷深度”（30.14%）、“胸外心臟心臟按壓部位”（30.00%）、“是否掌握人工呼吸”（16.39%），而只有15.00%的學生全面掌握了心肺復蘇相關知識，見表1。

2.1.2 閩東農村小學高年級不同性別學生掌握心肺復蘇相關知識現(xiàn)狀分析 閩東農村小學高年級男女生對心肺復蘇相關知識掌握情況，女生有5 項掌握人數(shù)比例均高于男生，其中有2 項掌握人數(shù)比例女生明顯高于男生，比如“準確判斷有無呼吸”，女生（63.35%）明顯高于男生（52.72%），差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=8.349，P＜0.01）；“胸外心臟按壓頻率”，女生（38.64%）高于男生（29.62%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.516，P＜0.05）。“是否掌握人工呼吸”，男生（20.65%）高于女生（11.93%），差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=9.984，P＜ 0.01）。其他幾項心肺復蘇相關急救知識對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.1.3 閩東農村小學不同年級學生掌握心肺復蘇相關知識現(xiàn)狀分析 心肺復蘇相關知識掌握人數(shù)比例大部分項目六年級略高于五年級，“胸外心臟按壓頻率”六年級（37.63%）高于五年級（30.17%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.460，P＜0.05）。其他幾項除“是否掌握人工呼吸”五年級掌握人數(shù)比例略高于六年級外，其余都是六年級略高于五年級，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 閩東農村小學高年級學生掌握心肺復蘇知識情況性別及年級對比[名（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 閩東農村小學高年級學生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀比較

2.2.1 閩東農村小學高年級學生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀分析 閩東農村小學高年級學生對常見急救知識與技能掌握人數(shù)比例較高的依次是“面對溺水者的救護”（84.17%）、“鼻出血的急救”（67.36%）、“創(chuàng)傷止血包扎”（52.50%）、“關節(jié)扭傷處理”（50.97%）。掌握情況較差的知識和技能分別是“燙燒傷的急救”（41.11%）、“中暑的急救”（39.03%）、“氣管異物急救”（28.89%），見表2。

2.2.2 閩東農村小學高年級不同性別學生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀分析 閩東農村小學高年級學生對常見急救知識技能掌握大部分項目女生人數(shù)比例高于男生。差異性較大的項目有“創(chuàng)傷止血包扎”女生（56.82%）高于男生（48.37%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.150，P＜0.05）；“中暑的急救”女生（42.89%）高于男生（35.32%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.334，P＜0.05），見表2。

2.2.3 閩東農村小學不同年級學生掌握常見急救知識與技能現(xiàn)狀分析 閩東農村小學六年級學生對常見急救知識技能掌握人數(shù)比例在多個項目上高于五年級學生。如“面對溺水者的救護”六年級（87.63%）高于五年級（80.46%），差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=6.945，P＜0.01）；“創(chuàng)傷止血包扎”六年級（56.18%）高于五年級（48.56%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.186，P＜0.05）；“氣管異物急救”六年級（32.26%）高于五年級（25.29%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.253，P＜0.05），見表2。

表2 閩東農村小學高年級學生掌握常見急救知識技能情況性別及年級對比[名（%）]

表2 （續(xù)）

2.3 閩東農村小學高年級學生對學習急救知識的態(tài)度與施救意愿分析

2.3.1 閩東農村小學高年級學生對學習急救知識的態(tài)度情況 閩東農村小學高年級學生對學習急救知識與技能的熱情較高，有31.94%的學生對學習急救知識與技能很有興趣；有50.00%的學生對學習急救知識與技能有興趣；對學習急救知識與技能興趣一般的學生有13.33%；只有極少數(shù)（4.72%）的學生對學習急救知識與技能是沒有興趣的，見表3。

對急救知識與技能的學習態(tài)度性別對比，女生在“有興趣”這個選項上，比例為54.55%，男生比例為45.65%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.692，P＜0.05）。可見女生對于應急救護的防范意識高于男生，學習的積極性也高于男生。而其他幾項需求度的選項沒有性別差異，見表3。

表3 閩東農村小學高年級學生對學習心肺復蘇等急救知識的態(tài)度情況[名（%）]

2.3.2 閩東農村小學高年級學生對實施心肺復蘇和常見急癥的施救意愿分析

閩東農村小學高年級學生通過心肺復蘇等急救知識技能培訓后，在面對心搏驟停或中暑等常見急癥的傷病員，大部分學生愿意施以援手。尤其是面對常見意外傷害如創(chuàng)傷和中暑等的急救，有89.03%的學生愿意救助傷病員。而面對“心搏驟停”的傷病員有64.31%的學生愿意為傷病員進行胸外按壓，有55.00%的學生愿意為傷病員進行人工呼吸。而部分同學不愿意為傷病員提供援助的原因主要是“能力不夠不敢救”，另外還有一些同學“覺得臟不愿意”“怕有傳染病不愿意”“怕被人訛詐不愿意”。從不同的施救內容上來看，對于“創(chuàng)傷、中暑等常見急癥”愿意救助的人數(shù)比例較高，達89.03%，“人工呼吸”的救助意愿為55.00%，“創(chuàng)傷、中暑等常見急癥”救助意愿高于“人工呼吸”的救助意愿，經χ2檢驗，兩者差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=206.829，P＜0.01），見表4。

表4 閩東農村小學高年級學生施救意愿情況[ 名（%）]

2.4 閩東農村小學高年級學生常見急救知識來源分析

閩東農村小學高年級學生學習心肺復蘇和常見急救知識與技能的來源途徑較高的前3 位依次是：“書本”（38.61%）、“電視”（37.08%）、“通過互聯(lián)網(wǎng)”（35.39%）。而通過參加急救培訓獲取知識的學生只有8.89%，還有4.03%的學生是通過其他來源獲得知識，見表5。

對急救知識與技能來源途徑進行性別對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中通過“書本”獲得急救知識的，女生（42.61%）高于男生（34.78%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.655，P＜0.05）。此外，通過“健康教育講座“獲得急救知識的，女生（24.43%）高于男生（17.12%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.861，P＜0.05）。其他幾項急救知識與技能獲得來源在性別上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 閩東農村小學高年級學生心肺復蘇等急救知識與技能來源情況[ 名（%）]

表5 （續(xù)）

3 討論

從研究結果得知，閩東農村小學高年級學生對于心肺復蘇相關知識掌握不全面，其中掌握率較高的是判斷意識和呼吸是否停止，也僅半數(shù)學生能正確判斷傷病員是否發(fā)生了“心搏驟停”，如果真正遇到像心搏驟停場景，只有部分同學能正確識別傷病員是發(fā)生了心搏驟停，不能識別就無法正確施救。在黃金急救4 分鐘內高質量的心肺復蘇是成功搶救心搏驟停傷病員的“第一救命技術”[7]。心肺復蘇知識技能是最基本最重要的急救技能，學生如果能全面掌握心肺復蘇相關知識，再加強技能培訓，就能大大提高其急救水平,降低意外傷害和突發(fā)疾病的傷殘率和死亡率。沈徐[8]在對《中小學生旁觀者心肺復蘇的培訓以及地區(qū)社會經濟狀況對其影響的研究》一文中指出：針對我國9 ～15 歲年齡階段學生的心肺復蘇培訓，理論教育結合實踐技能，是一種適合我國國情的可行的有效的方法。而黃增等[9]的研究結果也得出年齡≥12 歲學生有能力進行有效的胸外按壓，是接受胸外按壓培訓的適宜年齡。因此，可在小學高年級教學中開展心肺復蘇等急救技能培訓。本研究結果可為教育部關于《中小學健康教育指導綱要》 中水平三（5 ～6 年級）的學習目標內容補充心肺復蘇急救內容學習提供參考依據(jù)[4]。

閩東農村小學高年級學生對于常見急救知識與技能掌握率較高的是面對溺水者的救護。據(jù)有關研究顯示，在我國青少年意外傷害致死的事故中，平均每年有近3 萬名兒童死于淹溺，淹溺已成為其第一死因[10]。因此，近年來國家高度重視在校園中大力普及像溺水等意外傷害的防護與急救。從掌握率較高的急救知識和技能來看，像“面對溺水者的救護”，針對小學生的能力范圍，絕大多數(shù)都知道面對溺水者最正確的做法就是高聲呼救，拔打急救電話。此外，像運動傷害在校園中的發(fā)生率較高，本次調查顯示學生的掌握率也相對高些，可見學校在安全教育這方面非常重視。但另一方面，“燙燒傷的急救”“氣管異物急救”掌握率很低，特別是對于“氣管異物急救”，如果異物完全阻塞氣管時，應立即用“海姆立克急救法”進行搶救，其方法簡單，搶救成功率高，應在學校乃至全社會普及，否則延誤時間，造成無法挽回的損失。

通過對比分析，無論是心肺復蘇相關知識還是常見急救知識技能掌握情況，六年級均高于五年級，一些急救內容上掌握率存在顯著性差異，這可能與隨著學習年限增長所掌握的知識內容不斷增加有關，以及學校開展的健康教育課程內容不同有關。2019 年7 月，健康中國行動推進會印發(fā)《健康中國行動（2019-2030 年）》以及教育部在《關于進一步加強和改進新時代學校紅十字工作的通知》中提出，明確把學生健康知識、急救知識、特別是心肺復蘇納入考試內容[11-12]。從學生對急救知識與技能的掌握情況來看，僅僅通過課程教學是遠遠不夠的，還應加強相關技能培訓，特別像心肺復蘇、氣管異物等急救技能培訓。

本調查結果還顯示閩東農村小學高年級學生學習心肺復蘇等急救知識的興趣較高，但知識獲得的途徑多是來源于書本、電視、互聯(lián)網(wǎng)等，很少有經過正規(guī)的培訓。對于如果參加了心肺復蘇等急救知識技能培訓后，在面對意外場景是否愿意施救，大部分同學愿意，有些同學“能力不夠不敢救”，一小部分“覺得臟不愿意”“怕有傳染病不愿意”“怕被人訛詐不愿意”等。也從側面反映出僅僅學習知識技能遠遠不夠，還需要反復進行應急救護的實踐操作練習，同時消除心理因素和顧慮，在面對需要救助場景時，做到敢救、會救、能救[13]。而小學生求知欲強，且他們愿意與父母及親友交流分享所獲得的信息，對他們進行正規(guī)培訓，以家庭為單位，將急救知識輻射到整個社會，可以提高全社會的急救水平。

綜上所述，閩東農村小學高年級學生心肺復蘇等急救知識掌握不全面且缺乏正規(guī)的培訓渠道，但學生學習心肺復蘇等急救知識與技能的熱情較高，且大部分同學愿意用所學知識與技能幫助傷病員。因此，應從多方面盡快完善農村小學急救知識與技能培訓模式，從而切實提升整體急救知識水平。