心臟超聲在慢性心力衰竭診斷及心臟功能評價中的診斷價值

李盼盼 邱志勇 夏永光

作者單位：漳州正興醫院超聲科，福建 漳州 363000

慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰）是一種常見且具有較高發病率的心內科疾病，對人的健康與安全構成較大威脅[1-2]。通過諸多學者的研究發現，對于患有慢性心衰的患者，多存在不同程度的心功能下降，且患病早期不具有典型的癥狀表現，從而錯過最佳治療時機[3-4]。以往臨床中多采取常規的檢查方式，但效果欠佳，易出現漏診與誤診情況，對此需要采取更加有效的方式進行檢查。目前諸多醫院開始采用心臟超聲檢查方式，能夠全方位的掃描檢查患者的心臟情況，進而能夠對其實施針對性的治療，可獲得良好的檢查與診斷效果[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2020 年 3 月—2022 年 2 月漳州正興醫院接收的60 例慢性心衰患者作為試驗組，將同時期到漳州正興醫院進行健康體檢的 60 名健康人員作為對照組。對照組中男35 名、女25 名，年齡56 ～73 歲，平均（64.51±0.91）歲；試驗組中男36 例、女24 例，年齡56 ～74 歲，平均（64.92±1.13）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。美國紐約心臟學會（New York Heart Association，NYHA）分級情況如下：處于Ⅱ級的患者27 例，處于Ⅲ級的患者20 例，處于Ⅳ級的患者13 例。所有患者及其家屬均對本研究知情，本研究經倫理委員會批準執行。納入標準：（1）試驗組經病理診斷及影像學檢查均為慢性心衰。（2）所有研究對象均同意使用檢查方案。排除標準：（1）無法與檢查人員進行正常的交流溝通。（2）患有器質性疾病。

1.2 方法

選擇PHILPISEPIQ5 心臟超聲診斷儀（荷蘭PHILP 公司），將5 MHz 設定為超聲診斷裝置探頭的主要頻率，在檢查時需要進行相應的調整，確保對比度良好，對心臟的近端與遠端狀態進行全面掌握。輔助患者采取左側臥位，檢查人員使用左手將探頭握緊，將其放在胸骨旁，為確保對患者實施有效的心尖位置檢查，則依然輔助其采取左側臥位。于胸骨上窩放置探頭，并在肩部墊一軟枕，以抬高肩部，將姿勢改為仰臥位。采取長軸切面方式掃查患者的胸骨旁的左心室，于胸骨左側3 ～4 肋間為其放置探頭，以便能夠全面觀察右側胸鎖關節與連線位置情況。在使用短軸切面方式檢查其胸骨旁大動脈時，將探頭放在胸骨左緣的2 ～3 肋間，以便能夠對左心室實施長軸掃查。在掃描主動脈弓的長軸、短軸切面時，于胸骨上窩為其放置探頭，面向心臟方向，旋轉角度設定為90°，對患者實施主動脈弓的橫切。掃描掃查其心臟，包括大小及組織結構情況，能夠對心臟狀態予以更有效的掌握。于心尖搏動部位為其放置探頭，對其心臟各切面、心臟搏動與血流與瓣膜結構情況進行全面檢查。

告知患者晨起空腹，抽取4 mL 靜脈血，對血液樣本予以離心處理，取上層血清備用，使用萬孚FS-113 免疫熒光飛特多通道檢測儀（廣州萬孚生物技術有限公司）對血清N 末端B 型腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平進行檢測。

6 min 步行試驗：記錄被檢者6 min 的步行距離。

1.3 觀察指標

（1）左心室舒張末期內徑、左室射血分數、左房內徑、左心室收縮末期內徑情況。

（2）NT-proBNP 水平、6 min 步行試驗情況。

1.4 統計學方法

導入SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關于兩組患者的左心室與左房情況的檢查結果比較

試驗組的左心室與左房情況的檢查結果明顯較優，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的左心室舒張末期內徑、左室射血分數、左房內徑、左心室收縮末期內徑比較（±s）

表1 兩組患者的左心室舒張末期內徑、左室射血分數、左房內徑、左心室收縮末期內徑比較（±s）

組別 NYHA 分級 左心室舒張末期內徑（mm）左心室收縮末期內徑（mm）對照組（n=60） 40.76±4.41 20.89±2.47 60.89±8.61 29.65±3.01試驗組 Ⅰ～Ⅱ級（n=27） 46.85±4.63 35.62±3.28 47.52±10.23 36.94±4.18Ⅲ級（n=20） 58.23±5.19 40.53±4.08 41.39±8.52 41.18±4.28Ⅳ級（n=13） 67.94±6.05 46.29±4.81 36.94±6.82 44.92±3.26 F 值 152.037 360.258 44.880 101.919 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001左房內徑（mm）左室射血分數（%）

2.2 兩組患者的NT-proBNP 水平、6 min 步行距離比較

試驗組的NT-proBNP 水平明顯較高，6 min 步行距離明顯較短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 兩組患者的NT-proBNP 水平比較（±s）

組別 NYHA 分級 NT-proBNP（pg/mL） 6min 步行距離（m）對照組（n=60） 175.36±60.91 525.81±56.71試驗組 Ⅰ～Ⅱ級（n=27） 1 776.52±210.93 294.76±34.51Ⅲ級（n=20） 2 908.94±321.54 263.24±27.45Ⅳ級（n=13） 4 296.35±798.82 224.39±20.78 F 值 893.181 325.628 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性心衰具有較高的發病率，通過以往對患者實施隨訪觀察可知，患者的5 年生存率明顯較低[7-8]。若能夠及早使用科學方式實施檢測，則可盡早明確患者的病情，進而對其實施有效的干預處理，延長患者的生存時間。常規的掃描方式是過去臨床醫生多采取的檢查方式，但較易受到不良因素的干擾，檢測效果欠佳[9-10]。近年來由于患者數量不斷增加，若仍然采取常規的檢查方式對患者實施檢測，會產生較大的漏診情況，無法及時對患者實施治療，隨著病程進展，嚴重威脅患者的安全，增加病死率[11-13]。面對此種情況，需要采取科學的措施對患者實施檢測，以便能夠全面掌握患者的實際情況，其進行針對性治療，降低使病死率與相關并發癥的發生率[14-15]。過去常規的慢性心衰的診斷方式易受到諸多因素的影響，無法獲得準確的結果，使患者無法在較短時間內接受相應的治療[16-18]。

目前諸多醫院開始采用心臟超聲的方式進行檢查。心臟超聲檢查方式具有操作方便、可重復使用的特點，不會花費患者較多的檢測費用，同時具有較強的直觀性，能夠較為清晰的顯示慢性心衰患者存在的瓣膜病變情況，還能夠直觀地顯示血流速度、心臟結構、波動速度情況，從而明確患者地心臟收縮、舒張等功能變化情況[19-20]。運用心臟超聲檢測，能夠對患者的心臟運行狀況予以全方位觀察，包含心臟舒張期、收縮期與射血情況，以及心臟各瓣膜關閉與開啟狀況[21-22]。臨床醫生通過對檢測圖像進行解讀，能有效地評估室壁異常情況，較為有效的診斷冠心病，同時若能夠有效地明確出室壁階段運動的異常情況，可對缺血的局部心肌情況予以明確反映[23]。通過實踐可知，對于心臟超聲檢查方式而言，主要是對探頭進行轉動，從而全面了解患者的心臟情況，無需對患者造成任何的損傷，較易被患者及其家屬接受，使用該種方式掃描檢查后，能夠有效地明確患者的心力衰竭程度，明確患者的心臟運行狀態，對患者實施針對性的治療[24]。依據相關學者的臨床研究報道可知，心臟超聲能夠對患者的心臟功能進行良好的診斷，為醫生提供可靠的數據信息，本研究與其結果基本一致[25]。B 型尿鈉肽在臨床中又被稱之為腦尿鈉肽，是一種天然激素，其合成的主要組織為機體心肌細胞，而B 型尿鈉肽的表達能力和左心室功能存在密切聯系，若左心室功能發生不良改變，也會在較大程度上影響NT-proBNP 的表達[26]。

作為一種成本較低、安全性較高、可重復使用的掃描檢查技術，心臟超聲在慢性心衰的診斷中發揮著重要作用，具有廣泛的應用范圍。依據研究結果可知，試驗組的左心室舒張末期內徑、左房內徑、左心室收縮末期內徑明顯較大，左室射血分數明顯較低，NT-proBNP 水平明顯較高，6 min 步行距離明顯較短，兩組比較具有顯著差異性，提示該種檢查方式具有良好效果。