頭頸肩面罩固定體位在胸部腫瘤放療患者中的應用研究

劉萌 常威威

作者單位：1 泰安市腫瘤防治院放療中心，山東 泰安 271000；2 泰安市岱岳區皮膚病防治所中醫綜合治療室，山東 泰安 271000

近幾年來，我國胸部腫瘤疾病的發生概率表現出了逐年上漲的勢態。針對這些患者，為其實施放療能夠取得滿意的治療效果[1]。通過對患者開展此項治療，可以有效改善胸部腫瘤患者的生命品質，延長患者生存時間。但值得注意的是，放療為一項需要長期進行的持續性治療過程，患者們需要多次擺位才能夠順利完成放療。患者在接受放療過程中，存在體位移動的情況。所以說，放療患者需要重復性擺位。患者放療擺位情況為精準治療疾病的重要基礎。此外不容忽視的是，胸部腫瘤患者在接受放射治療過程之中，為了在根本上保證體位性以及重復性，積極控制放療體位，為患者擇取適宜的體位固定技術減少擺位誤差十分重要[2]。為了全面探討頭頸肩面罩固定體位在胸部腫瘤放療患者中的應用價值，結合實際情況，文章對以上命題加以分析，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗選擇2019 年9 月—2020 年8 月在泰安市腫瘤防治院接受放射治療的胸部腫瘤患者90 例為研究樣本。患者自愿參加試驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》；試驗經本院醫學倫理委員會批準，同意實施，相關精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關內容。

納入標準：經病理診斷確定為胸部腫瘤者；臨床資料完整者；自愿參加試驗調查者；神志正常者；具備放射治療條件者。

排除標準：精神疾患、臨床資料缺失者、合并外傷者、休克者、預計生存時間在3 個月以下者、拒絕參加試驗調查者。

現按照患者所應用的固定體位方法不同，將其分為對照組45 例以及試驗組45 例。對照組內男性30 例、女性15 例。患者年齡區間為47.58 ～83.65 歲，年齡均值為（66.72±8.16）歲；BMI 區間為22.16 ～26.03 kg/m2，BMI均值為（24.63±0.12）kg/m2。腫瘤位置：肺癌24 例、食管癌12 例、縱隔腫瘤6 例、胸壁腫瘤3 例。

試驗組內男性31 例、女性14 例。年齡區間為47.18 ～83.64 歲，年齡均值為（66.39±0.52）歲。BMI 區間為22.04 ～25.88 kg/m2，BMI 均值為（24.56±0.32）kg/m2。腫瘤具體位置：肺癌23 例、食管癌13 例、縱隔腫瘤5 例、胸壁腫瘤4 例。

經比較，兩組胸部腫瘤患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受放療治療疾病。對照組患者應用胸部體罩固定體位，詳細方案為：工作人員固定好罩體，對患者開展模擬掃描工作，連續每周測定1 次患者體位誤差，共計測定5 次。

試驗組患者接受頭頸肩面罩體位固定法，具體方案為：院內工作人員結合胸部腫瘤患者頸部長短情況，為患者選擇規格適宜的頭枕，令患者仰臥于頭頸肩面罩固定板X 線模擬定位及治療床中。工作人員告知患者保持機體放松，肩部呈現自然下垂狀態，調節體位。保持患者的左側以及右側外耳孔處于相同水平線。患者具體正中矢狀線和縱向激光線保持相同。

于透視條件下工作人員校正患者體位是否符合要求。工作人員把患者需要使用的頭頸肩面罩放于65℃溫水中浸泡，等到面罩變為透明樣時取出。利用毛巾輕輕擦拭表面水珠，后將其蓋在患者身上固定于面罩底板。結合患者輪廓按壓面罩，令其緊貼患者的皮膚。等到面罩完全冷卻之后，工作人員把定位技術點膠布連在左側、右側與正中激光投影十字位置。將膠布粘貼在患者的面罩頂部。膠布中記錄好患者性別、放療日期、放療號、姓名等內容。

1.3 觀察指標

第一，分析胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸相對擺放誤差對比詳情。

第二，分析胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情。

第三，分析胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸擺位誤差3 mm 率比較詳情。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸相對擺放誤差對比詳情

試驗組Y 軸相對誤差小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組X 軸以及Z 軸相對誤差無明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情參照表1。

表1 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸相對擺放誤差對比詳情（mm， ±s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸對照組（n=45） 0.88±0.12 1.04±0.15 -（0.49±0.09）試驗組（n=45） 0.90±0.11 0.24±0.06 -（0.51±0.05）t 值 0.824 33.218 1.303 P 值 0.412 ＜0.001 0.196

2.2 胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情

試驗組Y 軸絕對誤差小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；X 軸以及Z 軸絕對誤差高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情參照表2。

表2 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情（mm， ±s）

表2 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸絕對擺放誤差對比詳情（mm， ±s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸對照組（n=45） 2.03±0.28 3.37±0.36 0.18±0.04試驗組（n=45） 2.48±0.22 3.02±0.43 0.26±0.05 t 值 8.477 4.187 8.381 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸擺位誤差3 mm 率比較詳情

試驗組Y 軸以及Z 軸超出3 mm 誤差率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組X 軸3 mm 誤差發生率差異無統計學意義（P＞0.05）.詳情參照表3。

表3 兩組胸部腫瘤患者X、Y、Z 軸擺位誤差3 mm 率比較詳情[例（%）]

3 討論

最近幾年，我國胸部惡性腫瘤疾病的發生概率表現出了逐年上漲的勢態。針對這些患者，為其開展放療能夠取得比較滿意的治療效果。有很多患者經過新輔助放療，可實現減少腫瘤直徑，方便后續手術根治切除；有的患者在接受腫瘤根治術之后實施放療，能夠降低惡性腫瘤疾病復發概率；也有的患者因錯失了進行胸部惡性腫瘤根治術最佳治療時機，采用姑息放療也能夠延長患者的生存時間[3]。當前，臨床針對胸部惡性腫瘤患者的放射治療常用方案為調強適形放療。這種治療方案的核心規則為“精準定位、精確計劃、精確治療”。針對需要接受調強適形放療的胸部惡性腫瘤患者來講，需多次長期實施治療，患者每次治療之前都要進行重復性擺位[4]。通過這種方式實現放射治療精確照射消滅癌細胞，避免引發四周相關組織細胞超劑量照射，降低并發癥，防止對患者身體造成損害[5]。值得注意的是，相關人員在對患者開展擺位過程中出現誤差是很難避免的。有統計證實：人體各位置腫瘤體位重復誤差之中，以胸部發生率最高，排在第二位的腫瘤類型為盆腔腫瘤，面頸部和腦部體位重復誤差發生率最低。之所以胸部體位誤差，最大主要原因有如下幾點，具體為：第一，體位會受到患者的心跳、運動呼吸等生理運動影響。第二，患者胸部疼痛、體重改變、肺功能情況影響體位[6]。第三，患者兩側皮膚松弛程度存在差別[7]。

本研究中，針對臨床之中兩類常用的胸部腫瘤體位固定方法加以對比，目的在于臨床中胸部惡性腫瘤放療患者體位擺放方案，提供合理化參考依據。結果表明：針對胸部腫瘤放療患者來講，應用頭頸肩面罩固定體位擺放能夠在極大程度上減少Y 軸（頭腳方向）誤差，但值得說明的是，這種體位固定法在X 軸（左右方向）與Y 軸（前后方向）方面絕對誤差比對照組高。頭頸肩面罩固定法Y 軸所產生的相對誤差比胸部體罩要小。且值得說明的是，這種體位固定方式在不同擺放頻次之間，擺位誤差超出3 mm 發生率比胸部體罩固定方案要低。這一點在根本上證實，針對胸部腫瘤放療患者來講，應用頭頸肩面罩固定法自擺位精度的品質來講有著很大優勢[8]。這種固定方式所使用的真空袋比較小，能夠良好地固定患者軀體。通過這種機制，全面減少患者體位誤差，在根本上提升患者疾病治療精準度，改善患者疾病預后[9]。就臨床經驗來看，頭頸肩面罩固定法在進行時，相關人員必須注意依照患者頭頸部位具體情況選擇規格適宜的頭枕。相關人員在制作面罩過程之中，應當在牽拉前后方向以及左右方向面罩時適當用力[10]。通過這種方式令面罩緊緊貼敷在患者的體表，防止用力過猛對面罩的體積造成影響。此外值得注意的是，相關工作人員一定要保存好制作完畢的面罩，將其放到合適的溫度、濕度環境下保存，防止受壓以免面罩出現變形情況，影響最終的定位效果[11]。

有文獻研究表明：胸部惡性腫瘤疾病的治療過程相當長[12]。患者在接受放療過程中，需要進行多次擺位。影響患者放療的直接性因素為擺位的精準性以及可重復性。倘若擺位誤差較大，非常有可能導致患者的正常組織受到影響，降低放療的效果。針對于此類患者而言，使用頭頸肩面罩固定法，可以同時固定住患者的上述三個身體部位，避免患者在接受放療過程中身體不自主的移動，積極限制患者體位改變，能達到提升體位擺放精準度的成效。

該學者分析了在對胸部腫瘤放療患者體位擺放時，應用頭頸肩面罩固定體位的效果，其指出：選擇共計80 例胸部腫瘤放療患者為研究樣本。依照數字隨機法，將所有患者分為對照組40 例以及觀察組40 例。對照組患者接受真空面罩固定法完成體位擺放，觀察組患者則接受頭頸肩面罩固定法完成體位擺放。于第一次放療、第十次放療以及最末一次放療拍攝驗證片，同時將這些資料和數字重建放射影像圖加以對比，并把中心“十”字點視為坐標，分析總體和治療3 次于X 軸、Y 軸以及Z 軸擺位偏移詳情。結果證實：在首次治療中，兩組患者于Y 軸以及Z 軸偏移情況差別不大，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。相較于對照組，觀察組患者第一次治療以及最末一次治療Y 軸和Z 軸偏移更低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。和對照組相比，觀察組患者在Y 軸以及Z 軸的總體平均偏移差異更低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。該組試驗研究結果表明：針對接受放射治療的胸部腫瘤患者來講，為其應用頭頸肩面罩固定法完成體位擺放，能夠有效減少擺位誤差，提升擺位的精準率。這種擺位方法有著相當好的重復性，具有進一步與臨床內推廣以及應用的價值。本組試驗的研究結果也證實了這一點的真實性。

總的來講，針對接受放療的胸部腫瘤患者應用頭頸肩面罩固定體位的擺位精度更高。這種體位能提升患者疾病治療精準性。該法值得進一步在臨床內推廣。文章中體現了2021 版的胸壁腫瘤切除與胸壁重建專家共識的執行標準。