芬太尼與阿芬太尼用于腹腔鏡手術中的臨床麻醉效果差異

叢寧 于盼盼

作者單位：乳山市中醫院麻醉科，山東 乳山 264500

腹腔鏡手術是近年來興的一種微創技術，具備創傷面較小、術后能恢復快以及操作簡便等優勢，臨床應用價值較高，已經成為臨床治療中的一種重要手術方式。但隨著腹腔鏡手術的推廣應用，其弊端也逐漸凸顯出來，受到醫學界的關注[1]。臨床常見的弊端主要為以下兩點：二氧化碳人工氣腹或頭低體位形成快速氣腹，造成患者心血管出現不良反應，甚至危及患者生命。為確保手術過程的順利開展，有效降低并發癥發生率，改善患者的不適癥狀，合理的麻醉方案尤為關鍵[2]。目前，臨床上一般會采用多種麻醉藥物進行靜脈給藥，芬太尼與阿芬太尼是腹腔鏡手術中的兩種常用藥物，但哪種麻醉效果更為理想還值得探究。基于此，本文將芬太尼和阿芬太尼分別應用于兩組腹腔鏡手術患者中，對兩種藥物的麻醉效果做進一步比較分析，以期通過獲得的研究結果為腹腔鏡手術臨床麻醉標準制定提供借鑒，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月1 日—2021 年10 月1 日在乳山市中醫院實施腹腔鏡手術的96 例患者，利用擲骰子的分組方式分為兩組，觀察組48 例患者實施阿芬太尼麻醉，對照組48 例實施芬太尼麻醉。其中觀察組男26 例，女22 例，年齡23 ～69 歲，平均（61.35±5.65）歲，ASA 麻醉分級分別為Ⅰ級25 例，Ⅱ級23 例，患病情況：胃癌18 例，十二指腸潰瘍13 例，卵巢囊腫12 例，闌尾炎3 例，小腸穿孔2 例。對照組男25 例，女23 例，年齡24 ～71 歲，平均（65.25±5.45）歲，ASA 麻醉分級分別為Ⅰ級26 例，Ⅱ級22 例，患病情況：胃癌17 例，十二指腸潰瘍15 例，卵巢囊腫9 例，闌尾炎4 例，小腸穿孔5 例。上述資料進行組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）所有患者均需行腹腔鏡手術治療。（2）患者自愿配合本次手術麻醉方案。（3）患者及其家屬已對本次研究方向和所需方法已詳細了解，并按照規定簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）不具備以上條件的患者。（2）依從性較差，不能正常溝通者。（3）患有家族遺傳精神病史。（4）一般資料不健全[4]。

1.2 方法

所有患者均做好術前全身麻醉準備工作，包括：提前禁食（8 h），禁飲（4 h）。手術開始后建立靜脈通道，并對患者各項指標進行監測（包括心電圖、血壓、脈搏及血氧含量等），適當補液（比例為2 ∶1）10 mL/（kg·min），進行麻醉誘導、導尿[5]。麻醉實施均采用靜脈給藥，藥量選擇要全面考慮患者年齡、體重、耐受及患病程度等情況[6]。給予觀察組采用鹽酸阿芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20203054，規格：2 mL ∶1 mg）進行麻醉，給予對照組采用藥物枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H42022076，規格：2 mL ∶0.1 mg）進行麻醉。在此需注意，為確保麻醉效果的時效性及穩定性，應合理控制給藥濃度及速度，若患者術中出現心率過緩及血壓下降則為膽心反射[7]。手術期間，麻醉效果保持時間為：阿芬太尼0.2 ～0.5μg/（kg·h），芬太尼 0.2 ～0.5μg/（kg·h）。手術完成，在患者恢復肌力吞咽和咳嗽功能后，同時呼吸頻率低于25 次/min，聽到呼喚有反應能睜開眼睛，且清除呼吸道分泌物后可去除氣管及導管。仔細觀察并詳細記錄相應時間段內（7 個）收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（heart rate，HR）的改變。此外還需將誘導和拔管時間、蘇醒情況和時間一并記錄備用[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察不同時間段患者的 SBP 、DBP 和HR 分別針對患者T1（基礎值）、T2（誘導時間段）、T3（拔管時）、T4（插管后1 min）、T5（行手術建立氣腹時刻）時間段內的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）的數值變化進行記錄分析。

1.3.2 觀察兩組患者麻醉效果 評價指標包括呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間以及鎮痛評分（0 分為無痛感，1 ～4 分為輕微疼痛，5 ～7 分為中度疼痛，8 ～10 分為劇烈疼痛）[9]。

1.4 統計學方法

首先通過構建相關表格，將本次研究所有采集數據進行整理，采用SPSS 24.0 統計學軟件實施處理解析。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個節點的SBP、DBP、HR 變化比較

兩組T1（基礎值）的SBP、DBP、HR 比較差異無統計學意義（t=0.332、1.481、0.484；P=0.741、0.142、0.629），T2（誘導時間段）內兩組患者各項數值均為下降趨勢，與T1 相比，差異無統計學意義（t=0.879、0.984、0.456；P=0.382、0.328、0.649）。 T3（插管時），兩組患者上述數值差異有統計學意義（t=10.307、2.684、7.314；P=0.000、0.009、0.000）。T4（ 插 管后1 min）觀察組各項數值與對照組組相比，差異有統計學意義（t=9.382、3.092、6.819；P=0.000、0.003、0.000），T5（行手術建立氣腹時刻）對照組上述各項數值仍高于觀察組（t=2.534、3.266、3.214、；P=0.013、0.002、0.002），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各個節點SBP、DBP、HR 變化（±s）

表1 兩組患者各個節點SBP、DBP、HR 變化（±s）

組別 SBP（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5觀察組（n=48） 131.42±11.88 120.68±14.31 116.85±10.80 120.25± 17.51 136.71±12.74對照組（n=48） 135.72±8.89 123.20±13.79 139.23±12.51 150.42±10.23 144.59±17.38

表1 （續）

表1 （續）

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間以及鎮痛評分分值明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），如下表2 所示。

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別 呼吸恢復時間（min） 麻醉蘇醒時間（min） 麻醉清醒時間（min） 鎮痛評分（分）對照組（n=48） 11.85±4.31 18.98±5.38 28.01±8.01 4.51±0.87觀察組（n=48） 8.90±3.05 12.77±5.28 21.08±3.74 1.45±0.16 t 值 3.871 5.708 5.431 23.966 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫療技術水平的快速發展和更新，腹腔鏡手術成為臨床治療的重要方式。雖然腹腔鏡手術相比傳統手術具備一定優勢，如創傷面小（手術切口在2 cm 左右），手術中不易對腸道造成損傷，術后排氣及排便時間相對較短，手術操作更加便捷等[10]。但其也存在一些缺陷，如手術費用與開放型手術相比較高，對醫師的專業技術要求較高等。盡管該技術已得到大多數人認可，但術中選擇的麻醉藥物仍沒有唯一標準[11]。目前，腹腔鏡手術麻醉藥物通常應用芬太尼或阿芬太尼，效果良好。芬太尼（Fentanyl），是一種分子結構與嗎啡類似的止痛藥，其在麻醉鎮痛方面有一定優勢，適用于各種疼痛及外科、婦科手術后和手術過程中的鎮痛，還能預防術后譫妄問題，與其他麻醉藥物聯合應用，可作為麻醉輔助藥物使用。芬太尼為阿片受體激動劑，具有高效麻醉性及鎮痛作用，進入人體后可快速起到止痛效果。但也存維持麻醉劑鎮痛效果時間短的弊端，通常應用于大面積換藥或手術治療麻醉中[12]。作為芬太尼的衍生物——阿芬太尼，適用于短時手術的麻醉和全身麻醉的誘導和維持，在臨床麻醉中主要用作復合全麻的組成部分。該藥物主要作用于μ-阿片受體，為短效鎮痛藥，與芬太尼相比，鎮痛作用強度較小，占其25%，作用持續時間較短，占其33.33%[13]。該藥物起效迅速，靜脈注入人體后約120 s就可達到巔峰，可持續保持時間約為10 min，消除半衰期最短為64 min，最長為129 min，長時間輸注后，可起到延長藥效的作用。阿芬太尼的親脂性與芬太尼相比較低，但能與血漿蛋白迅速融合。完成治療后，經身體代謝，通過尿液排出體外[14]。

本次研究主要對腹腔鏡手術患者實施臨床麻醉時，分別應用芬太尼和阿芬太尼，對其麻醉效果分析后發現：阿芬太尼的麻醉效果不僅在圍手術期更理想，還反映在手術及麻醉的恢復期內。本次研究結果顯示使用觀察組在T3、T4、T5 時間段的SBP、DBP 和HR 變化明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，可能是由于阿芬太尼起效速度過快，使用后藥物可在最短時間內被代謝排出體外，體內基本無殘留。從麻醉效果看，觀察組呼吸恢復時間：（8.90±3.05）min、麻醉蘇醒時間：（12.77±5.28）min、麻醉清醒時間：（21.08±3.74）min以及鎮痛評分分值為：（1.45±0.16）分；而對照組數值則分別為：（11.85±4.31）min、（18.98±5.38）min、（28.01±8.01）min、（4.51±0.87）分，二者對比，觀察組各項數值均比對照組更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05），可見阿芬太尼的麻醉效果更加理想。麻醉期間，患者狀態的穩定性，對手術順利與否、治療效果、術后恢復時間和并發癥發生率都起到關鍵影響。高效的麻醉效果，有利于患者術后迅速好轉，減輕其精神及經濟壓力。

綜上所述，對腹腔鏡手術麻醉患者選擇阿芬太尼藥物，效果更加顯著，安全性更高、實用性更強，有利于患者在手術期間保持狀態的平穩性，促進術后盡快恢復，本研究為后期腹腔鏡手術臨床麻醉標準制定提供了參考。