針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的Meta分析

王志文 霍倫 胡爽 劉陽春 孫移嬌 任森

作者單位：1 岳陽職業技術學院護理學院，湖南 岳陽 414006；2 長沙衛生職業學院臨床學院，湖南 長沙 410100；3 岳陽市人民醫院外科，湖南 岳陽 414000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床上最常見的疾患之一，在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，發病率較高[1-2]，且有明顯年輕化的趨勢。腰椎間盤發生退行性變[3-4]，如纖維環破裂、髓核組織突出、刺激或壓迫硬膜囊和神經根，臨床表現主要是腰痛[5-7]，同時合并有下肢的一些神經癥狀，甚至有些人會引起下肢的行走困難，甚至會截癱[8]。目前治療的方法有很多，針灸通常有通絡舒筋活血作用，是臨床治療腰椎間盤突出癥的有效方法[9]；推拿包括放松肌肉痙攣、活血和糾正半脫位，取得一定臨床效果[10]。治療腰椎間盤突出癥，糾正患者腰椎曲度，緩解腰椎疼痛狀態，有利于提高患者的生活質量[11-12]。為了解針灸推拿綜合療法治療腰椎間盤突出癥的效果，本研究運用循證醫學的原理和方法，對近年來國內發表的針灸配合推拿的綜合療法治療腰椎間盤突出癥的文獻進行了Meta 分析，評價針灸推拿綜合療法治療腰椎間盤突出癥的效果，旨在為臨床治療提供可靠的依據，緩解患者的疼痛。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究收集了2012 年1 月—2020 年12 月國內發表的針灸推拿綜合療法治療腰椎間盤突出癥的文獻，并按照以下納入及排除標準選取適當文獻進行Meta 分析。

納入標準：（1）有關針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻。（2）研究對象為腰椎間盤突出癥的患者，按照《中醫病診斷療效標準》[13]診斷患者。（3）觀察組采用推拿療法配合針灸治療，對照組僅采用針灸療法治療。（4）研究類型是隨機對照試驗。（5）按照《中醫病診斷療效標準》療效評價標準，研究有效率表示。

排除標準：（1）納入研究的研究對象未按照《中醫病診斷療效標準》的診斷標準確定。（2）文獻未提及隨機，或者不是隨機對照研究試驗。（3）治療組不是推拿和針灸聯合治療，未設置對照組，或對照組不是針灸療法，或組間均衡性差、無可比性。（4）樣本資料有脫落。（5）療效評價標準不是采用《中醫病診斷療效標準》。

1.2 文獻檢索策略

以“推拿”“針灸”“腰椎間盤突出癥”為主題詞，在中國期刊全文數據庫、維普數據庫、萬方數據庫和中國生物醫學文獻數據庫中進行相關文獻檢索。各庫交叉檢索，以免漏檢。其他來源文獻則通過檢索到的文獻中的參考文獻檢索，符合條件則獲取。

1.3 納入文獻的質量評價

采用Jadad 質量計分法[14]的5 分制評分法對各獨立研究進行質量評估，采用對隨機方法、盲法、描述隨機分組方案、盲法方案、組間均衡性等五項評分，每項1 分；按照0 ～2 分為低質量研究，3 ～5 分為高質量研究的標準。本文納入的均為3 分以上的文章。

1.4 統計學方法

Meta 分析采用Review Manager 5.3 軟件自身的數據進行異質性檢驗。I2＞50% 有異質性，I2＜50% 無異質性。當納入的各研究無異質性（P＞0.05）時，選擇固定效應模型作Meta 分析，反之用隨機效應模型。選擇優勢比（odds ratio，OR）作為效應尺度指標，計算其95 % 的可信區間（confidence interval，CI），以P＜0.05 為差異有統計學意義，并對總體效應進行Z檢驗分析。發表性偏倚的檢測采用漏斗圖顯示。

2 結果

2.1 文獻檢索及篩選結果

一共檢索到367 條記錄，經剔除重復文獻、閱讀題目和摘要初篩及全文閱讀復篩后，最終納入15 篇文獻進行針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效研究。文獻篩選過程如圖1 所示。

2.2 納入文獻特征及質量評價

15 篇符合標準的文獻腰椎間盤突出癥患者共1 786 例，觀察組893 例，對照組893 例，納入文獻的基本情況見表1?；颊吣挲g最小20 歲，最大79 歲；病程最短4 d，最長21 年。根據文獻質量評分法評定文獻質量，結果顯示僅有3 篇為高質量研究，其余均為低質量研究。

表1 針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥納入文獻匯總表

2.3 數據分析

本次研究將所有文獻報道的有效率采用計數資料進行Meta 分析，結果見圖2。有效數與總數在觀察組與對照組中分別為858/893（96.1 %）、749/893（83.9%），對15 項研究結果進行異質性檢驗，結果χ2=6.06，P=0.96，納入研究具有同質性，采用固定效應模型。合并效應量OR＝4.59，合并效應量OR的 95%可信區間為（3.15 ～6.69），觀察組治療腰椎間盤突出癥有效率是對照組治療腰椎間盤突出癥有效率的4.59 倍。選擇優勢比值大于1 且其的 95% 可信區間落在1 的右側，則證明相對對照組運用單獨的針灸治療腰椎間盤突出癥，觀察組針灸結合按摩的治療方法更有效。對總體效應進行Z檢驗，Z=7.93，P＜0.000 01，說明在15 篇加起來以后的總體效益與對照組的總體效益有明顯的差異，即針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著優于針灸單獨治療。倒漏斗圖分析結果顯示，圖形呈基本對稱的倒漏斗型分布，說明納入的研究存在發表偏倚的可能性小，見圖3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是如今臨床最為常見的疾病之一，有著較高的發病率，且患病趨勢逐漸年輕化[15]。若患上該種病癥，患者生活將受到嚴重影響，輕者長期腰痛難忍，重者可能行走不便，更甚者導致癱瘓，因此該種病癥不如小覷[16]。臨床上關于腰椎間盤突出癥的治療方法有很多，像針灸治療就是較為常見的方法之一，以此緩解腰椎間突出患者的疼痛[17-18]。但隨著患者患有腰椎間盤分型不一樣，單獨針灸治療已經無法滿足患者的治療，無法達到良好的治療效果[19]。正因如此，許多醫生在給患者針灸治療腰椎間盤突出時會配合推拿療法，以此達到更好的效果。但是否該方法適合所有患者以及單獨針灸治療配合推拿療法的效果是否比單獨針灸治療效果好，暫無明確循證證據[21-22]。

本研究通過對針灸配合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的Meta 分析，尋找針灸配合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的依據，且探討到底是針灸配合推拿療法效果好還是單獨針灸效果好，其結果可為臨床實踐和決策提供比單個研究更可靠的循證證據。此次研究選取了15 篇符合標準的文獻，對其進行Meta 分析，結果顯示選擇優勢比值大于1 且其的95% 可信區間落在1 的右側，證明相對對照組運用單獨的針灸治療腰椎間盤突出癥，觀察組針灸結合按摩的治療方法更有效。倒漏斗圖分析結果顯示，圖形呈基本對稱的倒漏斗型分布，說明納入的研究存在發表偏倚的可能性小，此結果是準確的。這是由于腰椎間盤突出癥有多種分型，若單獨針灸治療，無法兼顧所有證型治療，將單獨的針灸治療與推拿療法結合在一起，有助于治療更多分型的腰痛病，緩解患者的疼痛，達到更好的治療效果[21]。

如今大多數人都是面對電腦辦公，且久坐無運動，再加上端坐姿勢的不正確，患有腰椎間盤突出癥的可能性就越高。在發現患有此病癥時，應及時前往醫院進行治療。雖說腰痛病分型有許多，可能不太分型采取的治療方法會有所差異，但患者在進行治療時，醫生會根據患者自身情況給予合適的意見，為其定制適合患者自身的治療方案，患者若想早點痊愈，應堅持完成整個治療的療程，不可半途而廢。