個性化護理干預對妊娠期糖尿病的療效觀察

鄭容華 江秀敏 林玉平 王武蘭 余仙容

作者單位：1 福建省婦幼保健院產科，福建 福州 350001；2 ICU

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指孕婦在妊娠期間首次發現的以糖耐量異常升高為主的內分泌系統疾病[1-3]。當今社會隨著生活水平的提高、生活模式的改變及生育政策的調整，妊娠期糖尿病呈逐年上升趨勢[4]，已經成為全球公共衛生問題，全球發病率約為15%[5]。當前妊娠期糖尿病的發病機制尚不明確，但其可嚴重危害孕產婦及圍生期兒的健康，甚至會增加母親產后糖尿病的風險，從而威脅到母親和孩子的遠期健康[6-7]。妊娠期糖尿病被認為和胰島β 細胞功能逐漸喪失、胰島素抵抗等因素有關。其中，以妊娠期出現的“三多”（多飲、多食、多尿）為主要表現。有研究提出，大部分妊娠期糖尿病孕婦自我管理水平偏低[8]。美國糖尿病學會最新發布的《2022 年美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準》提出，要以患者為中心，通過醫護人員、患者及家屬，從飲食、運動、心理等方面，共同對患者進行多方位全面糖尿病管理的原則[9]。有報道指出，醫護人員等專業人士需要幫助妊娠期糖尿病孕婦提高血糖管理的能力，制定科學的管理行為決策，從而有效控制血糖[10]。前期文獻表明，對妊娠期糖尿病的管理與干預，及孕產婦血糖水平情況進行追蹤監測，根據孕產婦個體情況選擇合理的治療方案，可以提升治療的效果[11]。文章圍繞治療依從性及葡萄糖耐量試驗陽性率進行闡述，以期為妊娠期糖尿病護理總結經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年3 月—2021 年3 月入院的妊娠期糖尿病孕產婦100 例作為本次研究對象，以隨機數字表法將研究對象分為兩組，對照組50 例、研究組50 例。對照組中，年齡23 ～39 歲，平均年齡（30.7±2.6）歲；孕周27 ～38 周，平均孕周（31.6±1.9）周。研究組中，年齡24 ～39 歲，平均年齡（30.8±2.9）歲；孕周26 ～39 周，平均孕周（32.1±1.5）周。兩組研究對象的年齡、孕周，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：孕產婦在住院期間：（1）被確診為妊娠期糖尿病。（2）持續血糖監測。（3）產后42 d 復查葡萄糖耐量試驗。排除標準：（1）孕前為糖尿病患者。（2）肝臟、腎臟等臟器功能障礙的孕產婦。（3）嚴重精神功能異常及認知能力低下、言語溝通障礙的孕產婦。

本研究為前瞻性研究，經醫院倫理委員會批準，并堅持《赫爾辛基宣言》（2013 年修訂）的原則。所有參與此項研究的孕產婦均已知情告知，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的孕產婦采用常規護理，做好入院介紹，熟悉住院病房環境。護理人員向其介紹有關孕產婦的飲食、運動等相關常規護理內容及注意事項。保持病室溫濕度適宜、環境干凈、整潔、通風；叮囑做好個人口腔衛生工作。運用通俗易懂的語言和簡單的宣傳資料告知孕產婦相關妊娠期糖尿病的知識；積極主動為孕產婦答疑解惑，改善孕產婦負性情緒。

1.2.2 研究組 研究組的孕產婦除采用上述常規護理方式外，還采用個性化護理干預，具體措施如下。

（1）建立個性化病例檔案：詳細了解孕產婦的身心理狀態、生活習慣及病情，并詳細進行登記造冊，根據孕產婦治療及個性化需求合理制定護理干預方案。定期監測血糖，適時調整治療和護理方案。

（2）心理疏導：通過與孕產婦和家屬溝通，充分了解孕產婦的心理狀態，通過一對一的健康宣教和心理疏導，并提供個性化音樂療法。讓孕產婦了解妊娠期糖尿病的相關知識，教會孕產婦如何舒緩負性情緒，保持心情愉悅，從而提高治療護理依從性，減輕其恐懼、焦慮的心理。鼓勵家屬多與孕產婦溝通交流，給予更多的鼓勵、理解與支持[12]。

（3）飲食指導：為確保孕產婦攝入合理的熱量及營養物質，醫院營養師根據孕產婦的飲食習慣和生活習慣進行綜合評估，每日針對不同孕產婦制定個性化糖尿病飲食方案，并根據血糖控制的不同水平靈活調整飲食方案，兼顧孕產婦營養需求又能較好地控制血糖[13]。妊娠期糖尿病孕婦飲食主要以低升糖指數的食物為主，控制每天攝入的熱量，一般為7 500 ～10 000 kJ, 其中碳水化合物占50% ～55%，脂肪占20%，蛋白質占25%。精米、精面可以使用糙米、蕎麥等粗糧來代替，適當添加碳水化合物，主食為高纖維素食物，每天至少食用新鮮蔬菜500 g, 避免高糖水果，如西瓜、哈密瓜、荔枝等；蛋白質主要選擇優質蛋白，如豆制品、雞肉、牛肉等，注意補充微量元素及礦物質，從而滿足母親及胎兒的需要[14]。妊娠期糖尿病孕婦避免因過飽或饑餓導致低血糖的發生，建議孕產婦少食多餐，每日可安排5 ～6 餐，此外，在條件允許下還可讓孕產婦自行搭配日常餐食，豐富其飲食種類[15]。

（4）運動指導：醫護人員根據妊娠期糖尿病孕產婦實際情況制訂合理的運動方案，鼓勵孕產婦積極參與有氧運動，運動時間建議安排在餐后一小時。孕產婦行床邊孕婦操鍛煉、瑜伽、散步等，同時應控制運動訓練的強度與時間，運動時長為20 ～30 min，妊娠期運動主要以舒緩、簡單為主，以便對孕產婦血糖波動情況的有效控制[16]。妊娠期糖尿病孕婦因受疾病影響，其運動難度以及危險性也遠高于正常孕產婦，故孕產婦在運動時必須由家屬陪同，以確保安全，同時在運動過程中應檢測生命征等變化情況。

（5）出院指導：依據孕產婦實際情況，做好出院注意事項告知工作，包括遵循醫囑制定合理飲食、運動方案，制定自我護理個性化方案。通過電話及微信群進行定期隨訪，提高自我護理水平，實現定期自我血糖監測，便于雙向溝通。一旦發現血糖增高、心慌、口渴等情況應及時就醫。做好產后康復鍛煉，如產后盆底肌修復鍛煉等。做好避孕工作，保持良好的心態與生活習慣，定期保持隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 通過問卷形式評估孕產婦護理后治療依從性情況評定內容包括正確認知妊娠期糖尿病、正確執行醫囑、接受護理指導、運動鍛煉、飲食管理、圍生期衛生、并發癥預防等項目。孕產婦全部完成上述項目內容則為完全依從，完成≥3 項則判定為部分依從，完成＜3 項的則判定為不依從[15]。

1.3.2 孕產婦產后42 d 葡萄糖耐量試驗的評判標準 根據《妊娠期高血糖診治指南（2022）》，孕產婦產后42 d 進行75 g 葡萄糖耐量試驗，空腹血糖≥5.6 mmol/L 或服糖后2 h 血糖≥7.8 mmol/L，判定為葡萄糖耐量試驗陽性[17]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，以孕產婦治療依從性和產后42 d 葡萄糖耐量試驗結果為判定指標，計數資料以n（%）表示，對照組與研究組之間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較孕產婦的治療依從性

如表1 所示，對照組孕產婦治療完全依從率與部分依從率均低于研究組中的孕產婦。孕產婦治療總的依從率對照組（74.0%）明顯低于研究組（92.0%），兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕產婦的治療依從性比較[例（%）]

2.2 比較孕產婦產后42 d 葡萄糖耐量試驗

如表2 所示，對照組孕產婦產后42 d 葡萄糖耐量試驗陽性率（52.0%）明顯高于研究組中孕產婦42 d 葡萄糖耐量試驗陽性率（26.0%），兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組孕產婦產后42 d 葡萄糖耐量試驗結果比較[例（%）]

3 討論

隨著經濟的不斷發展、生活水平的提高及生育政策的不斷開放，妊娠期糖尿病逐年不斷提升。妊娠期糖尿病是一種孕產婦臨床常見的合并癥，不僅影響胎兒健康，同時對孕產婦產后也會造成嚴重影響。妊娠糖尿病因生理機制特殊，導致血糖水平難以控制，血糖容易出現較大波動。加上對妊娠糖尿病的認知缺乏甚至是空白，往往被孕產婦所忽略。目前生育政策的不斷開放，導致高齡產婦不斷增加，加上傳統觀念的影響，大部分孕產婦及家屬認為“一人吃倆人補”，除不斷進食高蛋白、高脂飲食，使孕產婦體重快速增長等多種因素的作用下出現妊娠期糖尿病發生率不斷提高。有報道指出，2021 年全世界約1/6 的活產兒受到妊娠期糖尿病的影響[18]。也有報道稱，妊娠期糖尿病如果未及時開展干預治療和措施，則會大大增加巨大兒、畸胎和胎死宮內等情況發生的概率，甚至會嚴重影響母嬰的身心健康和遠期的健康問題[19]。因此，妊娠期糖尿病已成為全球公共衛生關注的重要的健康問題，在《2022 年美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準》提出妊娠期血糖管理至關重要，直接關系到母親和嬰幼兒雙方的健康[9]。文章體現了《2022 年美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準》和《妊娠期高血糖診治指南（2022）》的臨床參考內容。

隨著醫療技術的不斷提高和優質護理的開展，針對妊娠期糖尿病的孕產婦，需要專業人員、孕產婦及家屬共同參與，進行全方位評估并制定最佳方案，從而提高治療質量，保證孕產婦及嬰幼兒的身心健康[13]。前期研究表明，妊娠期糖尿病可以通過有效的治療，配合綜合護理措施來緩解病情[20]。有的研究顯示，妊娠期糖尿病通過優質護理的干預，可以有效的控制孕產婦的血糖水平，從而提高母嬰的安全性[21]。為妊娠期糖尿病的孕產婦提供常規護理的基礎上增加個性化護理的干預，通過對妊娠期糖尿病的孕產婦進行全面評估的基礎上，加強孕產婦針對性的全方位護理，讓其從心理和生理上感受優質的護理服務。本研究通過深入分析孕產婦個人詳細資料，個性化定制最優的護理服務方案，讓孕產婦在住院期間能夠享受優質護理的同時，又能遵循醫囑完成各項治療及護理的任務，達到較好的控制血糖的水平；分娩后能夠正確完成產后修復任務；對疾病的忽視，往往來源于對疾病的無知，加強妊娠期糖尿病的健康宣教，不僅能加深孕產婦對妊娠期糖尿病的認知，還能使其知曉妊娠期糖尿病患者開展合理的運動及健康的飲食護理的重要性。根據孕產婦實際情況，如依據孕周時間長短，及個人愛好，制定合理的個性化運動方案，完成不同強度的鍛煉。合理搭配膳食，嚴格控制高糖食物的攝入，養成良好健康的飲食習慣，抑制血糖遞增。在快樂舒適的條件下完成產后個性化護理的各項內容。各項研究顯示，綜合護理干預措施對改善妊娠期糖尿病孕產婦臨床癥狀具有較好的效果[22]。有研究表明，妊娠期糖尿病孕產婦通過飲食和運動療法可以控制血糖水平，預防不良妊娠結局，從而達到優生優育[14]。

孕產婦心理健康護理也是極其重要的，特別是妊娠期糖尿病孕產婦，更容易出現焦慮。有研究表明，高心理彈性是妊娠期糖尿病孕婦焦慮的重要保護因素,護理中注意挖掘心理彈性,從而減輕妊娠期糖尿病孕婦的焦慮[23]。首先，心理護理的實施可以有效樹立孕產婦信心，緩解負性情緒的產生。其次，可以增強孕產婦積極樂觀的心態，從容面對疾病，避免不良心態影響治療效果。此外，還需定期對孕產婦開展血糖監測工作，如若發現孕產婦血糖值異常，應及時查明情況并及時就醫，必要時給以胰島素等藥物進行治療。通過電話和微信群的隨訪，能及時了解孕產婦的心理及生理狀態，能夠第一時間給予解答，為孕產婦提供護理指導及心理支持等。合理的心理護理及有效的血糖監測對于妊娠期糖尿病孕產婦治療依從性的提升具有顯著效果，這與文章的研究結果相符合。研究表明，妊娠期糖尿病孕產婦通過遠程健康指導，改善其妊娠結局[9]。

文章選擇了妊娠期糖尿病孕產婦100 例作為研究對象，通過建立個性化病例檔案、心理疏導、飲食指導、運動指導及出院指導等個性化護理干預措施觀察妊娠期糖尿病孕產婦的依從性及產后42 d 葡萄糖耐量試驗陽性率，結果顯示對照組孕產婦治療依從率（74.0%）低于研究組的治療依從率（92.0%）；對照組孕產婦產后42 d 葡萄糖耐量試驗陽性率（52.0%），顯著高于研究組（26.0%），且二者差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明個性化護理干預的實施可以有效提升孕產婦治療依從性，有效控制孕婦及產后血糖水平在合理范圍，阻止高血糖事件的發生，從而提高生育質量。

總之，對妊娠期糖尿病孕產婦采用個性化護理干預，可以獲得較好的護理效果，一方面可以提高孕產婦治療依從性，另一方面可以控制孕產婦血糖水平在合理范圍內。