醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式對(duì)CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響探討

高明清 曾現(xiàn)偉 張國(guó)慶 付婕婷

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 山東濰坊 261031；2 國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100176；3 濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院 山東濰坊 261205）

高血壓性腦出血（HICH）是高血壓病晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率、病死率較高，臨床診治涉及多個(gè)學(xué)科，處理較為棘手。既往開(kāi)顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效清除血腫，減少腫塊效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，減輕血腫導(dǎo)致后續(xù)神經(jīng)毒性及免疫炎性反應(yīng)，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少、恢復(fù)快、腦功能損傷輕等特點(diǎn)，成為有希望的治療策略[1-3]。醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式是以患者為中心，醫(yī)護(hù)患為團(tuán)隊(duì)，圍繞病患，結(jié)合患者生理、心理、生活方式、社會(huì)環(huán)境，個(gè)體化整體化規(guī)范化診療，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需要。本研究分析醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式對(duì)CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響，探討醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式在臨床診治病患中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015 年1 月～2020 年12 月我院住院經(jīng)CT 定位微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)HICH 患者146例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組73 例。

對(duì)照組男性64 例，女性9 例；年齡38 歲～82歲，平均（63.54±10.32）歲；出血量20 毫升～65 毫升，平均（48.67±10.37）毫升；腦出血（9.13±0.87）小時(shí)，高血壓（12.62±3.95）年；出血部位基底節(jié)區(qū)32例，丘腦19 例，腦葉15 例，小腦7 例。

觀察組男性61 例，女性12 例；年齡40 歲～81歲，平均（61.46±11.74）歲；出血量22 毫升～67 毫升，平均（47.34±11.56）毫升；腦出血（9.34±0.83）小時(shí)，高血壓（11.74±4.13）年；出血部位基底節(jié)區(qū)34例，丘腦18 例，腦葉13 例，小腦8 例。

兩組上述一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)研究知情了解，簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》者[4]；經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)者；有原發(fā)性高血壓病病史者；出血病因明確為高血壓性腦出血者；CT 定位下行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干出血者；合并嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者；嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙病變者；惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。健康宣教，密切觀察生命體征變化，及時(shí)反饋醫(yī)師遵醫(yī)囑處理。

（2）觀察組醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合模式。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分期護(hù)理，觀察病情，包括體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)變化及頭痛、惡心嘔吐、二便狀況、療效等，頭位及體位護(hù)理，分急性期、穩(wěn)定期，防止褥瘡、誤吸、再出血、肺炎等；口腔護(hù)理、顱腦引流管、胃管、導(dǎo)尿管，尤其引流管護(hù)理；及時(shí)心理干預(yù)早期出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理異常，醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行疾病健康教育，從疾病特點(diǎn)、手術(shù)方式進(jìn)行全面疏導(dǎo)，幫助患者建立良好的診治依從性；醫(yī)護(hù)根據(jù)病情判斷，制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，分時(shí)段、分周期，從語(yǔ)言、肢體功能開(kāi)始，循序漸進(jìn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，擺體位、放姿勢(shì)，由被動(dòng)到主動(dòng)；飲食日常生活干預(yù)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病予以指導(dǎo)；與患者及家屬建立良好的溝通及隨訪制度，建立聯(lián)絡(luò)群及疾病檔案卡，密切醫(yī)護(hù)患親關(guān)系，互相協(xié)作促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效性評(píng)價(jià)：NIHSS 評(píng)分評(píng)估意識(shí)、水平凝視、面部癱瘓、言語(yǔ)、肢體肌力等神經(jīng)缺損功能改善狀況，評(píng)分90%～46%～18%分別為治愈、有效、無(wú)效；（2）Barthel 指數(shù)評(píng)估日常生活能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等[5,6]；（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，總分100 分；（4）腦出血量評(píng)估選取顱腦CT 中出血面積最大層面的最大長(zhǎng)徑和最大橫徑相乘，然后乘出血的層面數(shù)，再乘掃描間距，最后除以2；（5）焦慮、抑郁狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估；（6）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢靜脈血栓、褥瘡、再出血、感染、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)養(yǎng)模式干預(yù)后有效率比較

觀察組顯示有效69 例，總有效率（93.15%），對(duì)照組顯示有效60 例，總有效率（82.19%）。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后有效率的比較

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分與血腫吸收狀況比較

干預(yù)后觀察組與對(duì)照組NIHSS 評(píng)分、血腫量均降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而干預(yù)后Barthel 評(píng)分觀察組與對(duì)照組均升高，觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分與血腫吸收狀況比較

2.3 兩組患者焦慮狀況、抑郁狀況、滿意度比較

干預(yù)后觀察組與對(duì)照組均降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者滿意度評(píng)分觀察組較對(duì)照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮狀況、抑郁狀況、滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥有4 例，總發(fā)生率（5.48%）。對(duì)照組并發(fā)癥13 例，總發(fā)生率（17.81%）。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式兼顧臨床規(guī)范、護(hù)理徑路、心理干預(yù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制、循證醫(yī)學(xué)、社會(huì)方式等層面，完善協(xié)同醫(yī)護(hù)患作用機(jī)制，突顯了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)診療的有效性及安全性，能提高神經(jīng)功能恢復(fù)狀況及改善生活質(zhì)量[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；干預(yù)后4 周觀察組NIHSS 評(píng)分、血腫量、SAS與SDA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組；而B(niǎo)arthel 指數(shù)、患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組；總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式在CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 中應(yīng)用可顯著促進(jìn)血腫吸收，神經(jīng)功能恢復(fù)快，明顯減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加診治依從性，臨床并發(fā)癥少，增加回歸社會(huì)能力。也說(shuō)明了，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)養(yǎng)的醫(yī)療模式，利用臨床醫(yī)療、護(hù)理路徑，結(jié)合患者個(gè)體化病情，主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)師聯(lián)合查房，多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作在CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 中的效果顯著[8]。

總之，在CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 患者應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式，能顯著減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，獲得較好效益，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。