全程無縫隙護理對急性有機磷農藥中毒患者搶救成功率及心理應激狀態的影響

馬瀟

（徐州市腫瘤醫院 中毒科 江蘇徐州 221000）

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是我國常見急性中毒類型，其發病率位于所有急性中毒的第2 位，若不及時救治會危及患者的生命[1]。隨著近年來醫療技術不斷進步，AOPP 病死率雖然有所下降但仍然較高[2]。有研究發現，對AOPP 患者而言，除了實施對癥急救措施外，還需實施科學合理的急救護理，以保障患者的生命安全[3]。全程無縫隙護理是一種由常規急救護理優化而來的護理模式，是以無縫隙理念為基礎，在患者救治過程中實施全程化、連續性的護理服務，不僅可使得護理工作更具計劃性及預見性，還可讓護理工作有序不亂地開展，從而提高急救效率，改善患者的積極效果[4]。鑒于此，我院收治的35 例AOPP 患者實施全程無縫隙護理，觀察其對搶救成功率及心理應激狀態的影響，以期為臨床護理提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年12 月我院收治的70 例AOPP 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組（n=35）與對照組（n=35）。所有患者均經實驗室檢查及臨床癥狀證實，符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[5]中AOPP 的診斷標準。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

試驗組男性16 例，女性19 例；年齡18 歲～72歲，平均（42.17±8.17）歲；病程0.5 小時～4 小時，平均（2.55±0.43）小時。

對照組男性15 例，女性20 例，年齡15 歲～74歲，平均（41.89±9.38）歲，病程0.5 小時～4 小時，平均（2.58±0.49）小時。

1.2 方法

對照組患者接受常規急救護理，護士接診后觀察患者的臨床癥狀，詢問家屬病情及病史，立即建立靜脈通道，檢測患者的生命體征指標，配合急診科醫師進行洗胃、吸氧及用藥等急救措施，收集患者的嘔吐物進行檢驗，觀察患者的病情變化，待患者清醒后為其介紹醫院環境及管理制度，開展健康宣講，減輕患者的負面情緒，幫助患者安排日常飲食，協助患者進行常規檢查。

試驗組患者接受全程無縫隙護理，具體護理內容如下所示。（1）組建無縫隙護理小組：以急診科護士長為組長，選擇急診科工作3 年及以上、具有護師職稱的4 名護理人員作為組員。小組成員通過會議制定全程無縫隙護理的護理目標、護理流程、組員責任等，通過完善小組管理制度以約束護士的護理行為，開展研究前組織小組成員開展培訓，培訓內容包括AOPP 相關知識、全程無縫隙護理等，幫助組員掌握扎實的理論基礎方便后續開展護理工作。（2）護理流程：急診科護士接到急救通知后立即準備搶救器械、物品及藥品，聯絡急診科醫護人員迅速到位，為患者開通綠色通道優先實施檢查及治療，避免延誤最佳搶救時機。在患者入院后了解患者的病史、服農藥情況及癥狀，迅速觀察患者的面色、神志，聽診心率、肺部 音，快速評估患者的病情，向醫生反饋患者的初步診療情況，迅速予以氧氣吸入，去除患者衣物，清除口腔、鼻腔及四肢可能存在的農藥，并實施洗胃搶救。若患者清醒則可對其進行漱口處理，若患者昏迷則護士使用牙簽仔細清理患者的牙齦及口腔，避免殘留農藥對患者身體造成危害。在急救結束后密切檢測患者的生命體征，詳細及抑郁癥狀，該量表包括焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個分量表，共14 個條目，每個分量表各7 個條目，各條目采用likert 4 級計分法，分別賦值0 分-3 分。兩個分量表評分0 分-21 分，分值越高則提示患者的焦慮及抑郁癥狀越嚴重[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的急救效果比較

試驗組患者的急救時間、昏迷時間、機械通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救效果比較

2.2 兩組患者的各項臨床癥狀消失時間比較

記錄并向患者講解注意事項，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥。由于大部分AOPP 患者均存在嚴重的心理障礙，護士在搶救成功后需積極開展心理疏導工作，了解患者服用農藥的原因，充分理解患者并實施針對性的心理支持，重視、關心并尊重患者，增強患者的求生信念，減輕患者的心理問題。

1.3 觀察指標

（1）救治效果：記錄并比較兩組患者的急救時間、昏迷時間、機械通氣時間、住院時間、搶救成功率；（2）臨床癥狀消失時間：記錄并比較兩組患者的全身抽搐、惡心嘔吐、呼吸急促、瞳孔異常癥狀消失時間；（3）并發癥：記錄并比較兩組患者的并發癥發生情況，包括中間綜合征、呼吸衰竭、腦損害、心臟損害、多器官功能障礙綜合征、反跳等；（4）應用醫院焦慮抑郁量表（HADS）測評兩組患者清醒后的焦慮

試驗組全身抽搐、惡心嘔吐、呼吸急促、瞳孔異常癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的各項臨床癥狀消失時間比較（，min）

表2 兩組患者的各項臨床癥狀消失時間比較（，min）

組別 全身抽搐 惡心嘔吐 呼吸急促 瞳孔異常試驗組（n=35） 18.36±3.19 32.02±7.41 37.73±8.37 44.64±15.35對照組（n=35） 25.02±4.73 50.58±10.69 56.40±13.14 75.13±19.28 t 值 6.906 8.442 7.090 7.319 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的心理應激狀態比較

試驗組患者的HADS 量表中HADS-A 評分、HADS-D 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的心理應激狀態比較（，分）

表4 兩組患者的心理應激狀態比較（，分）

組別 HADS-A 評分 HADS-D 評分試驗組（n=35） 9.27±2.37 8.34±2.33對照組（n=35） 15.16±3.62 11.09±3.04 t 值 8.053 4.248 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著醫療技術不斷發展，抗膽堿能藥物及膽堿酯酶能復合劑藥物在臨床上廣泛應用，洗胃方法不斷優化，并聯合血液凈化技術，可有效提高AOPP患者的搶救成功率。但縱觀目前AOPP 患者的護理措施，仍然存在一些亟須解決的問題，如相應的護理模式及流程有待規范化及標準化[7]。全程無縫隙護理充分融合以患者為中心的理念，結合AOPP 患者的病情特點及需求優化急救護理流程，予以標準化、規范化及持續性的護理服務，能夠幫助醫護人員更加高效地實施急救措施，有效縮短救治時間，提高救治效果。

本研究結果發現，試驗組患者的緊急救治時間、各項癥狀消失時間及住院時間顯著短于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示全程無縫隙護理能夠針對AOPP 患者病情特點優化護理流程，贏得最佳搶救時機，從而有效縮短患者的救治時間，提高患者的搶救成功率，有利于促進各項癥狀快速消失，縮短患者的住院時間。本研究結果發現，試驗組患者的HADS量表中HADS-A 評分、HADS-D 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。提示全程無縫隙護理能夠在AOPP患者搶救成功后實施有針對性的心理疏導，有利于減少患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的心理應激狀態[8]。

綜上所述，全程無縫隙護理可有效提高急性有機磷農藥中毒的搶救成功率，縮短患者的救治時間，促進患者的臨床癥狀消失，減少并發癥的發生，有利于減輕患者的心理應激狀態。