突發公共衛生事件背景下護生擇業意愿影響因素的分析

楊瑞 王宇龍 李紅梅

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]，往往會給各界人群帶來不同程度的影響。擇業意愿代表著一個人的職業偏好和選擇傾向。護理學專業的學生是未來護理人才的重要儲備力量，正處于職業生涯的探索階段，其職業態度及擇業意愿對本人職業的發展及護理人才的輸出均具有重要作用。隨著我國護理事業的不斷完善及醫學模式的改革，護士的工作范疇、社會地位、執業環境以及護生對護理職業的認知和家庭對子女的要求等因素均會影響護生的擇業意愿及擇業行為。以往研究多數是從個人內在因素、家庭、社會等方面對擇業影響進行的一般性探討，關于對突發公共衛生事件背景下護生擇業意愿相關影響因素的分析鮮見報道。本次研究旨在分析突發公共衛生事件期間影響護生擇業意愿的相關因素，同時結合特殊的時代背景了解學生的學習需求，為護理教育體系的建設、護生擇業導向的引領以及護理人才的培養提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年4月1—30日抽取某醫學院校1164名護生作為研究對象。納入條件：護理學專業在校學生及實習生；填寫知情同意書并自愿參加此研究。排除條件：存在身體和精神心理疾病；調查時休學、請假；近期經歷過重大生活應激事件。其中男129名，女1035名；大三及以下1085名，大四79名；年齡≤20歲610名，年齡>20歲554名；本科779名，大專385名；城市生源307名，農村生源857名；獨生子女182名，非獨生子女982名；參加過臨床實習398名，未參加過臨床實習766名；選擇護理專業原因：個人興趣293名，家庭意愿255名，好就業327名，升學或調配223名，其他原因66名；期望平均月收入：2000元以下3名，2001~4000元87名，4001~6000元333名，6001~8000元321名，8001~10 000元211名，10 001~20 000元98名， 20 001~30 000元13名，30 000元以上98名；理想職位：護士130名，護士長246名，護理行政崗位371名，醫學院教師273名，轉行其他行業144名。本研究經該所醫學院醫學倫理審查委員會審核批準。

1.2 調查內容

在查閱文獻的基礎上[2-4]，依照調查需求，自行編制調查問卷，內容包括護生的一般資料、對突發公共衛生事件的認識、職業態度及擇業意愿狀況。

1.3 調查方法

利用問卷星網絡平臺進行調查。研究者采用統一指導語解釋調查目的，并說明填寫要求和方法，由各班級輔導員通過微信向護生推送該電子問卷的鏈接，學生自愿參與，手機“問卷星”在線匿名填寫。共發放問卷1180份，回收有效問卷1164份。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多元Logistic回歸方程。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生對突發公共衛生事件的認知及及職業態度情況

對于突發公共衛生衛生事件的認識，1.72%的護生認為無法救治很害怕，97.08%的護生認為正確防護可預防感染，1.20%的護生對此沒感覺。疫情流行期間，2.49%的護生認為特別害怕；86.60%的護生有點緊張，10.91%的護生表示沒感覺。在擇業意愿方面，49.40%的護生認為突發公共衛生事件會對其擇業意愿造成影響，其中55.76%的護生更愿意從事臨床護理工作，20.27%的護生更愿意從事社區護理工作，不愿意從事護理相關工作和想深造的護生分別占4.90%和19.07%。

2.2 不同人口學資料的護生擇業意愿分析

單因素分析結果顯示，性別、年級、是否參加過臨床實習是影響護生未來擇業意愿的因素（P<0.05）。見表1。

表1 不同人口學資料的護生擇業意愿分析

續表

2.3 突發公共衛生事件下影響護生擇業意愿的原因分析

突發公共衛生事件期間，認為護理工作有生命危險、認為從事護理工作心理壓力增加，對護生的擇業意愿產生影響（P<0.05）。見表2。

表2 突發公共衛生事件下影響護生擇業意愿的原因分析

續表

2.4 突發公共衛生事件下影響護生擇業意愿的多因素Logistic回歸分析

以擇業意愿是否會受影響為因變量，以護生性別、年級、是否參加過臨床實習、認為護理工作有生命危險、認為從事護理工作心理壓力增加為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。變量賦值情況見表3。多因素Logistic回歸分析結果表明，是否參加過臨床實習（OR=1.495）、認為護理工作有生命危險（OR=0.661）、認為從事護理工作心理壓力增加（OR=0.724）均是影響護生擇業意愿的獨立相關因素（P<0.05）。見表4。

表3 變量賦值表

表4 突發公共衛生事件期間影響護生擇業意愿的多元回歸分析

3 討論

3.1 突發公共衛生事件期間護生擇業意愿的分析

2020年初我國經歷了嚴重的突發公共衛生事件[5-6]，對社會各界產生了不同程度的沖擊[7]，其中包括對護生職業認知及擇業意愿的影響[4,8]。本次研究發現，49.40%的護生認為突發公共衛生事件會對其擇業意愿造成影響，其中83.25%的護生愿意從事護理工作。55.76%的護生更愿意從事臨床護理工作，20.27%更愿意從事社區護理工作，不愿意從事護理工作及想深造的比例分別為4.90%和19.07%。說明大部分護生畢業后愿意尋求護理崗位從業，這種趨勢順應社會對護理人才的實際需求現狀，新生力量的補充是護理事業向前發展的關鍵環節之一。

3.2 突發公共衛生事件期間護生擇業意愿影響因素的分析

護生在選擇未來職業時會受多方面因素的影響，本次調查結果表明，認為護理工作有生命危險、認為護理工作心理壓力太大以及是否參加過臨床實習是對護生擇業意愿產生影響的因素。發生突發公共衛生事件后，醫護人員會及時奮戰在一線，常常需要連續工作8~12 h，長時間穿戴防護裝備引起醫護人員多類型多部位的皮膚損傷，而且面部形象的受損、來自身體的疼痛不適及擔心自己被感染的焦慮又會影響睡眠和情緒，造成一定的心理壓力，這些情形都大大增加了醫護人員被感染的潛在風險[9-11]，同時在突發公共衛生事件發生時，因醫護人員數量短缺、勞動強度過高、醫療救援工作量較大、防護物資緊缺、穿戴防護設備引起醫療操作難度加大、長時間處于高感染風險的工作場所等，這些挑戰都極大地考驗著醫護人員的心理健康、職業素養和工作作風[12-13]。研究顯示[14-15]，在經歷重大應激事件后很多人會出現不同程度的心理創傷，盡管大部分參與者的心理創傷可逐漸自行修復乃至痊愈，但仍有一部分人會出現抑郁、焦慮、進食障礙、軀體形式障礙、睡眠障礙、酒精或藥物依賴等一系列心理、生理問題，這些現象在護理人員中也存在。醫院是人員混雜、存在多種情緒的公共場所，患者、陪護人員或精神異常患者往往會因情緒激動、診治效果不滿意等多種原因產生負面情緒，對醫護人員進行語言攻擊、語言威脅、軀體攻擊、性騷擾等暴力宣泄[16-18]。近年來，因醫護人員與患者之間的矛盾而引起的工作場所暴力已成為嚴重威脅醫護工作者身心健康的公共衛生問題，而護士因需與患者及家屬頻繁溝通、實行護理操作等職業特殊性，遭受工作場所暴力現象較普遍[19-21]，加之一些不良傷醫事件的報道，使護生對其職業價值觀產生了負面影響[22]，甚至造成了護理人力資源的流失[23]。上述現象都會降低護生從事護理職業的安全感，使其認為從事護理工作會有生命危險而形成一定的心理壓力，進而在其選擇職業時造成一定的影響[24]。但是有研究[25-26]發現，在突發公共衛生事件期間大多數護生還是能夠有效應對和積極適應，與本次研究吻合。臨床實踐是專業學習中很重要的一部分，臨床學習環境與護生專業能力的提高、職業態度、未來職業角色的適應、專業認同感、擇業趨勢及職業價值觀息息相關[27-28]。所以，實習期是影響學生學習效果的關鍵一環，也是擇業觀形成的關鍵時期，是引導護生積極投身護理事業的重要階段。突發公共衛生事件的發生對實習護生的心理會產生一定沖擊和影響進而引起他們職業態度的改變[29]。

3.3 對護理教育者的啟發

高質量的護理人員是突發公共衛生事件期間重要的救援力量[30]，而在校學習的護生是護理人員的重要補充。護生的專業認知尚處于成長階段，在學校接受的教育對其擇業意愿起著非常重要的作用，要使學生日后安心從事護理工作，培養出高質量的護士，學校必須做好專業思想引領和擇業導向。隨著經濟的轉型，人口老齡化進程加速，我國慢性非傳染性疾病的形勢十分嚴峻，因而護理課程的教學重點都偏向于對慢性病的防控與護理，導致學生對傳染性疾病的防控、公共衛生學知識缺乏重視。本次研究發現，為了更好地應對突發公共衛生事件，學生的學習需求包括：職業防護知識、對突發公共事件的應變能力、公共衛生知識、心理素質教育、防病控病知識、消毒隔離知識、急救知識和技能、傳染病學知識、流行病學知識、人文關懷教育、職業素質教育等。教學中，護理教育者應結合突發公共衛生事件這一特殊的時代背景及學生的學習需求，對相關學科和教學內容進行整合，以培養治病防病知識兼具、充滿人文關懷、具備高應變能力及良好心理素質的護理人才；同時，護理教育者還應以積極抗擊突發公共衛生事件為契機，做好職業風險及職業防護教育，避免學生盲目放大護理工作在突發公共衛生期間的職業危險；此外，還應利用先鋒、榜樣的事跡，引導護生樹立正確的人生觀、正向的擇業觀，幫助學生全面了解護理專業的特點及發展前景，端正其擇業心態，增強對護理事業的信心，提高職業認同感，使其充分認識到自身事業的價值，提高就業率與就業質量，減少護理人才的流失，促進護理事業的發展。

4 小結

突發公共衛生事件對護生的擇業意愿產生一定的影響，但是大部分護生能夠積極應對，且愿意從事護理相關工作；護理教育者應結合時代背景及學生的學習需求，調整相關教學內容。本研究存在一定的局限性，首先僅收集了突發公共衛生事件期間某一時間點的數據，未能夠動態評估處于不同時期的護生擇業意愿的變化；另外，僅選擇了一所醫學院校護生作為研究對象，調查的樣本量也較小，且納入的影響因素也較為局限。今后研究應擴大調研的時空范圍，加入更多變量，以更系統地探討突發公共衛生事件期間影響護生擇業意愿的因素，為改進護理教育教學模式、完善護理事業、穩定護理隊伍提供借鑒。