糖尿病患者皮膚科會診疾病分析

陳貞娟 ，邱俊霖

（1.廣西醫科大學第九附屬醫院皮膚科,廣西 北海 536000；2.廣西醫科大學第九附屬醫院內分泌代謝科,廣西 北海 536000)

0 引言

在過去的幾十年中，糖尿病的流行逐步增加，并由于其相關的發病率和死亡率而成為最重要的全球衛生保健挑戰之一。流行病學數據表明，二型糖尿病正在以流行病的速度發展，據估計，到2025年，全球糖尿病患者的數量將達到2.5億至3億[1-4]。在患病期間，大約30%的糖尿病患者會出現皮膚癥狀。其中一些表現與胰島素抵抗有關，胰島素抵抗甚至可能在確診糖尿病之前出現[3,5]。及時識別糖尿病前期或糖尿病患者的皮膚表現極其重要，因為這不僅可以引發充分的代謝評估，還可以引發及時的轉診和治療，從而最大限度地減少長期糖尿病的副作用，并改善糖尿病患者的預后。目前國內已經有多項研究進行了糖尿病性皮膚病變的研究，但是對于住院糖尿病患者的皮膚科會診的研究目前空白，本研究中，從糖尿病患者的皮膚會診角度，探討糖尿病的皮膚病變問題，提升醫務人員對糖尿病患者的皮膚疾病的認識，更好的治療糖尿病患者。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2021年1月1日至2021年12月廣西醫科大學第九附屬醫院內分泌科糖尿病住院患者資料，納入標準：明確診斷為糖尿病患者；皮膚科會診完成的患者，包括急診和平診。排除標準：此外重復的患者及重復的會診疾病，糖耐量異常及其他藥物導致血糖升高的患者；會診未完成患者；糖尿病非主要疾病患者。一共99例，對這些患者的資料分析。

1.2 研究方法

廣西醫科大學第九附屬醫院內分泌科的糖尿病患者的皮膚科會診申請由住院醫師申請，并經上級醫師審核，然后由皮膚科醫師前來會診，并撰寫有關會診意見。根據會診意見，結合所需會診糖尿病患者的材料，分析其疾病分布情況，用構成比描述相關數據資料。并查閱所有入選患者的病例，收集其臨床資料，包括患者的性別、年齡、糖尿病分型、糖尿病并發癥等情況。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，連續變量擬合正態分布描述為平均值±標準偏差。

2 結果

2.1 皮膚會診的一般情況

糖尿病患者邀請皮膚會診共99例，全部為2型糖尿病患者。平均年齡(62.4±13.5)歲。其中男性55例，女性44例，65例有糖尿病并發癥，34例無糖尿病并發癥。

2.2 糖尿病患者的皮膚會診疾病分布

99例皮膚會診病例的疾病分類中，病毒感染性疾病為10例（10.1%），細菌感染性疾病12例（12.1%），真菌感染性疾病7例（7.1%），皮膚脈管炎3例（3.0%），變態反應性疾病33例（33.3%），丘疹鱗屑性皮膚病1例（1.0%），神經精神障礙性皮膚病8例（8.1%），黏膜及黏膜皮膚交界處疾病3例（3.0%），皮脂腺疾病2例（2.0%），節肢動物所致皮膚病3例（3.0%）、皮膚腫瘤4例（4.0%）、系統疾病的皮膚表現1例（1.0%）、性傳播疾病4例（4.0%）、代謝障礙性皮膚病1例（1.0%）、不能區分原因的皮炎7例（7.1%）。與糖尿病密切相關的皮膚病會診中，細菌感染最多（50.0%），還有真菌感染、瘙癢癥及銀屑病。

表1 內分泌科糖尿病患者會診的皮膚疾病分布[n(%)]

續表1

表2 與糖尿病密切相關的皮膚病[n(%)]

3 討論

從會診角度去了解疾病的分布及特點，有利于深入了解疾病對患者的影響并調動相關的醫療資源去針對性應對。不少研究[6-8]從內分泌角度去了解其他科室對內分泌疾病的診治需求，從而對內分泌疾病合并其他疾病的患者有更深入的了解，并給予更完善的診治方案。本研究不同，從糖尿病患者的皮膚會診需求來探討糖尿病患者的皮膚疾病的情況，提升對住院糖尿病患者的皮膚疾病的情況的認識。

有對門診的2型糖尿病患者的皮膚病變進行研究，發現2型糖尿病患者中，有64.8%患者出現皮膚病變。感染性皮膚病所占比例最高，有95例(58.6%)。在各種皮膚病變中，最高為甲真菌病63例(38.9%)，其次為濕疹32例(19.7%)、瘙癢癥24例(14.8%)[10]。另外的研究顯示78例2型糖尿病合并皮膚病變的患者（門診加住院）中，真菌感染發病率最高，占19.23%，女性多見，多為白念珠菌感染[11]。有研究分析住院2型糖尿病伴發皮膚病變占同期糖尿病住院患者的38.6%，主要皮膚病變有：感染76例(57.6%)，其中癬菌及白色念珠菌感染47例(61.8%)，金黃色葡萄球菌感染25例(31.9%)，皰疹病毒感染4例(5.3%)[12]。46例皮膚病變的種類分布：皮膚真菌感染12例、皮膚化膿性感染11例、帶狀皰疹5例、皮膚色素斑2例、水皰病3例、瘙癢癥7例、人工蕁麻疹2例、皮膚紫癜2例、皮膚濕疹3例[13]。一項來自無錫的676例2型糖尿病患者研究顯示，合并有皮膚病有78.6%，感染性皮膚病患病率最高（55.9%），其次為與糖尿病密切相關的皮膚病（33.1%）。感染性皮膚病以真菌性皮膚病患病率最高（54.7%），其余依次為細菌性（4.9%）、病毒性（2.7%）和寄生蟲感染性皮膚病（0.3%）[14]。在本研究中，最主要的皮膚病變為變態反應性疾?。?3.1%），主要為過敏性皮炎及濕疹。感染性疾病的比例為29.3%，細菌感染型疾病多于真菌感染性疾病，病毒感染疾病也不少。這與上面的研究都不一樣，這考慮與納入的人群不一樣，患者可能有此類疾病，但是并沒有要求處理，那么相應的會診就不會發出。這也可以解釋變態反應性疾病最多，因為它產生的不適感較明顯。

最典型的與糖尿病或糖尿病前期疾病相關的疾病是：黑棘皮病、糖尿病性大皰性皮膚病、真菌病和細菌感染、糖尿病性皮膚病、類脂質過氧化壞死性皮膚、瘙癢、干燥癥、皮膚和指甲發黃[15]。在本研究中，只有瘙癢癥、真菌病和細菌感染的皮膚病變并請到了會診，顯示內分泌科醫生對糖尿病患者皮膚病變的認識不足，此外受限患者的不適陳述，皮膚科醫生主要專注患者陳述的主要問題，對于類似指甲發黃等皮膚病變，也不會進行處理。

糖尿病的生理病理機制可能改變皮膚代謝和體內平衡，促進糖尿病相關的皮膚并發癥。血清葡萄糖水平升高刺激直接細胞損傷以及通過晚期糖基化終產物間接損傷[16]。高血糖癥的變化直接影響角質細胞和成纖維細胞的活性，導致蛋白質合成、增殖和遷移的變化[17]。此外，葡萄糖水平的增加通過抑制一氧化氮(NO)分子導致血管舒張功能障礙[18]。這些都會讓糖尿病誘導的皮膚代謝異常，從而產生各種皮膚并發癥。所以控制血糖是關鍵。有研究顯示，有皮膚病組的年齡、病程、及高血壓、冠心病、周圍神經病變、視網膜病變發生率高于無皮膚病組。不能單純認為皮膚病增加了高血壓、冠心病、周圍神經病變、視網膜病變發生率，但是患者有皮膚病，提示這種糖尿病狀態將會增加上述疾病的風險，或者合并上述疾病時，會增加皮膚病的風險[14]。

總之，糖尿病可以并發各種皮膚表現。良好的代謝控制可以預防這些癥狀，并有助于治愈。皮膚科醫生和糖尿病科醫生之間更密切的合作，可以利用兩種不同類型專家特有的診斷和解釋技巧，更迅速地識別和處理糖尿病患者的皮膚并發癥，并且可以改善各自疾病的管理。