壯醫藥線點灸結合補中益氣方治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

陸雪萍，李曉瓊，梁新安，韋芳芳，方顯利

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530100 ）

0 引言

女性壓力性尿失禁（SUI）是指患者噴嚏、咳嗽、勞動或者運動等動作使腹腔內壓力忽然增高，出現不自主的尿液自尿道外口溢出的現象，不但嚴重影響患者的生活質量，還會影響患者的泌尿系統健康，是女性盆底功能障礙性疾病之一[1]。迄今為止全球大約有2億壓力性尿失禁患者，隨著我國進入老齡化社會，我國女性壓力性尿失禁患病率逐年增高，嚴重影響患者的日常工作及生活質量，給家庭、社會及國家造成及巨大的壓力及沉重的經濟負擔。調查顯示，我國女性尿失禁發病率高達23%~45%，其中壓力性尿失禁約占了50 %[2]。目前全球有至少21.6%的人口受尿失禁( urinary incontinence，UI) 困擾[3]。全球每年在UI治療和護理支出高達數十億美元，并且有逐步增加趨勢，不僅降低患者及其家庭的生活質量，而且也給家庭和社會帶來沉重的經 濟負擔[4]。女性壓力性尿失禁治療主要包括生活方式的干預、行為治療、物理治療、藥物治療及手術治療等，手術方式對治療SUI效果尚可，但各種術式均有創傷性，同時可產生不同的副作用，例如采用陰道無張力尿道中段懸吊術術后可能會導致新發急迫性尿失 禁的發生[5]。西醫在治療SUI方法雖多，但治療費用較大，副作用多，治療存在創傷性等多種缺點。因此尋找安全、低廉、有效、簡便的治療方法成為研究熱點。相比其他治療方法，壯醫藥線點灸治療疾病具有簡、便、廉、驗、捷五大優點。極其簡單的操作方式，不論是衛生院還是鄉村醫生經過簡單培訓都能掌握，因此推廣簡便，結合目前國家對公共衛生及家庭簽約醫生的重視，推廣前景廣闊。本研究運用壯醫藥線點灸結合補中益氣方治療SUI的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料比較

（1）對照組年齡30-65歲，平均(51.03±9.57)歲，普通治療組年齡32-63歲，平均（50.27±8.45）歲，綜合治療組33-64歲，平均（50.83±8.56）歲；（2）病程：納入的病例對照組病程平均（2.10±0.85）年，普通治療組病程平均（2.17±0.75）年，綜合治療組病程平均（2.53±0.68）年。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組性別、年齡、病程比較（n，±s）

表1 三組性別、年齡、病程比較（n，±s）

組別 例數 年齡(歲) 病程(年)對照組 30 51.03±9.57 2.10±0.85普通治療組 30 50.27±8.45 2.17±0.75綜合治療組 30 50.83±8.56 2.53±0.68

1.2 納入標準

① 符合女性單純性壓力性尿失禁診斷標準者；② 年齡30-65歲；③ 簽知情同意術，自愿加入研究；④ 能夠接受藥線點灸治療。

1.3 排除標準

① 屬于急迫性尿失禁、混合性尿失禁、急迫性尿失禁等其他類型的尿失禁患者；② 有泌尿系感染癥狀的患者；③ 不能配合行壓力誘發試驗的患者；④ 正在接受其他方式治療的SUI患者；⑤ 有嚴重的精神疾患、造血功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管系統及肝腎功能嚴重損害疾病患者。

2 治療方法

三組患者均予 盆底肌肉訓練。對照組單純予盆底肌肉訓練。在專業人員的指導下進行一對一訓練，指導患者做提肛動作，每次緊縮肛門時間不少于3秒鐘，然后放松2-6秒，收縮放松為1次，連續做15-30分鐘，早中晚各做1次，共治療6周。若患者遇上月經期則待月經過后再進行，治療時間達6周即可。

普通治療組：在對照組基礎上+補中益氣方免煎制劑（黃芪18g、熟地黃12g、白術10g、炙甘草9g，陳皮、升麻、柴胡各8g。由廣西醫科大學附屬武鳴醫院統一采購,廣東一方制藥有限公司統一提供）每日1劑，溫開水沖服，分2次服用，共6周。

綜合治療組：盆底肌肉訓練+補中益氣方+壯醫藥線點灸。選擇雙側會陽穴、雙側中髎穴進行藥線點灸，醫者用右手食指及拇指持線的一端，并露出線頭1-2cm，將露出的線頭在酒精燈或者蠟燭上點燃，使之形成圓珠狀炭火星，隨即將有火星的線頭對準選取穴位并順應手腕關節和拇指關節做屈曲動作，右手拇指腹穩重而迅速將火星線頭點灸于穴位上，點灸1次為1壯，每穴3壯，每日灸1次，2周為1療程，共灸6周。

3 觀察指標及方法

3.1 1小時尿墊試驗

觀察三組女性壓力性尿失禁患者治療之前、治療2周、治療4周及治療6周之后的1h尿墊失禁量數值變化情況。

3.2 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）

本評分是用于評價尿失禁的發生率和尿失禁對患者的影響程度的常用指標。量表分值0~21分，分值越高，說明尿失禁癥狀對患者的影響越嚴重。于治療前，治療2周后，治療4周后，治療6周后三組患者進行觀察分析和比較。

3.3 尿失禁生活質量問卷（I-QOL）

I-QOL評分用于尿失禁患者的生活質量的測量。得分越高，說明尿失禁患者的生活質量越高。于治療前，治療2周后，治療4周后，治療6周后三組患者進行觀察評價。

3.4 泌尿生殖簡表（UDI） [6]

此表從3個方面（排尿困難、急迫性癥狀、壓力性癥狀）評估了SUI，總分為24分，分數越高，癥狀越嚴重，對患者生活質量的影響越大。于治療前后進行觀察評價。

3.5 療效判定標準

參照2007年中華醫學會泌尿外科學分會尿控學組的《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》[7]制定的療效判定標準。治愈：患者自覺尿失禁癥狀明顯減少，1h尿墊試驗<1g。顯效：自覺尿失禁次數及漏尿量明顯下降，1h尿墊試驗<1g。有效：尿失禁次數及漏尿量下降不顯著，1h尿墊試驗<1g；或較治療前，漏尿量較前下降，1h尿墊試驗≤1g。無效：病情及漏尿癥狀與治療前相比無改善，1h尿墊試驗≥1g。

4 統計學分析

數據采用 SPSS 21.0軟件包進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組內治療前后比較用配對t檢驗；組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 三組患者治療之前及治療之后的2、4、6周1小時尿墊試驗漏尿量比較

見表2。

表2 三組1小時尿墊試驗漏尿量比較（±s）

表2 三組1小時尿墊試驗漏尿量比較（±s）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時間點比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時間點比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時間點比較，◆P＜0.05。

組別 例數 治療前 2周 6周 8周對照組 30 7.87±1.78 6.97±2.43●○◆ 5.33±1.37●○◆ 4.50±2.46●○◆普通治療組 30 7.60±1.71 6.23±1.36●▽◆ 4.90±2.29●▽◆ 3.43±1.22●▽◆綜合治療組 30 7.97±1.38 5.50±1.67●○▽ 2.93±1.70●○▽ 1.73±1.70●○▽

5.2 三組患者治療之前及治療之后的2、4、6周（ICI-Q-SF）

見表3。

表3 三組ICI-Q-SF評分比較（±s，分）

表3 三組ICI-Q-SF評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時間點比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時間點比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時間點比較，◆P＜0.05。

組別 例數 治療前 2周 6周 8周對照組 30 11.43±1.52 11.20±1.13●○◆ 10.17±2.04●○◆ 9.17±2.21●○◆普通治療組 30 11.13±1.46 10.30±1.84●▽◆ 9.17±2.23●▽◆ 7.33±2.73●▽◆綜合治療組 30 11.33±1.61 9.27±2.08●○▽ 6.23±1.22●○▽ 3.90±2.75●○▽

5.3 三組患者治療之前及治療之后的2.4.6周（I-QOL）

見表4。

表4 三組I-QOL評分比較（±s，分）

表4 三組I-QOL評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時間點比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時間點比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時間點比較，◆P＜0.05。

組別 例數 治療前 2周 6周 8周對照組 30 60.77±5.38 62.93±4.12●○◆ 64.20±4.16●○◆ 65.77±4.17●○◆普通治療組 30 61.03±4.22 63.97±5.58●▽◆ 67.90±6.01●▽◆ 70.07±2.30●▽◆綜合治療組 30 61.07±4.88 65.47±6.47●○▽ 69.73±2.12●○▽ 74.23±3.03●○▽

5.4 泌尿生殖簡表（UDI）

見表5。

表5 三組UDI評分比較（±s，分）

表5 三組UDI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時間點比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時間點比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時間點比較，◆P＜0.05。

組別 例數 治療前 2周 6周 8周對照組 30 9.60±1.25 8.33±1.65●○◆ 7.40±1.67●○◆ 5.37±1.83●○◆普通治療組 30 9.40±1.38 7.67±2.11●▽◆ 6.33±2.07●▽◆ 4.33±2.22●▽◆綜合治療組 30 9.27±1.26 6.20±0.99●○▽ 4.40±2.59●○▽ 3.13±2.86●○▽

5.5 比較三組患者的治療總有效率（n，%）治愈，顯效，有效，無效

經8周治療后：對照組臨床痊愈5例，顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率為76.67%；普通治療組臨床痊愈7例，顯效11例，有效7例，無效5例，總有效率為83.33%；對照組臨床痊愈11例，顯效14例，有效2例，無效3例，總有效率為90.0%；三組臨床療效經秩和檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05），綜合治療組總有效率高于對照組和普通治療 組的有效率，普通治療組有效率高于對照組的有效率，且綜合治療組療效>普通治療組療效>對照組療效。詳見表6。

表6 兩組患者臨床療效的比較（n，例、%）

6 討論

壓力性尿失禁屬于中醫“膀胱咳”“遺溺”“遺尿”“尿不禁”等范疇。祖國醫學認為，SUI的基本病因為中氣不足、脾腎虧虛或肝氣郁結，濕熱下注等，但多有本虛。而婦女SUI以本虛為主，導致患者氣化功能失常，固攝無力，小便失約。現代中醫認為，脾虛氣弱，中氣下陷，亦可導致膀胱失約、固攝不能，導致尿液不自主的排出。故治療上多可采用補中益氣、溫補脾腎的方法。本研究選用以補中益氣方為基礎的方劑，李東垣在《脾胃論》中就記錄了補中益氣方治療脾胃氣虛及下脫諸癥取得不錯效果。壓力性尿失禁一般會伴隨尿道功能異常，患者體內尿道關閉功能障礙，因此，恢復尿道關閉功能，有利于改善女性尿失禁癥狀，在盆底肌康復訓練的過程中囑患者進行提肛鍛煉，通過反復刺激、收縮尿道，有利于提升患者盆底肌肉力量和張力，提高尿道閉合壓來改善控尿能力，從而促進壓力性尿失禁的康復。對于壓力性尿失禁患者，因為治療周期較長，我們還應注意心理輔導，解除患者的心理壓力。邵氏經過多年臨床實踐認為[8]認為本病主要與腎氣虛、腎及膀胱虛寒之下焦虛冷不固有關，而肺、脾氣虛者尤為常見。因此，現代中醫研究多從脾肺入手,以補中益氣方為主方， 取得不錯效果。如黃 氏[9]研究發現補中益氣湯治療女性壓力性尿失禁療效優于盆底肌肉鍛煉。但目前采用單一中藥治療往往存在治療效果恢復慢、治療周期長等缺陷。因此往往采用中藥聯合理療模式。趙 鑫等[10]應用加味補中益氣湯聯合盆底肌訓練治療中老年女性壓力性尿失禁患者效果顯著，明顯改善了臨床癥狀，提高患者生活質量。 林蕓等[11]運用補中益氣湯聯盆底功能鍛煉的治療方法，治療女性產后壓力性尿失禁療效高達90.63%，而單純盆底功能鍛煉療效只有66.67%。可見聯合治療方式效果顯著。

壯醫學是祖國醫學的重要組成部分，其目前形成了“三道”（谷道、氣道、水道）、“兩路”（龍路、火路）的理論核心，是天、地、人三氣同步協調運行的根本，強調“毒虛致病”學說的理論體系。在該基礎上，黃瑾明教授同時提出了“氣血均衡學說”，認為“疾病并非無中生有，乃氣血不均衡”所致，并闡述了壯醫藥線點灸療法的機理，壯醫藥線點灸之所以能夠治病，就在于它以局部的刺激，溫熱和藥效通過經絡傳導，調整三道兩路，使三氣同步運行，制約化生，使人體氣血處于相對平衡狀態，增強盆底肌的收縮功能，有效的控制排尿反射功能，從而促進壓力性尿失禁的康復。壯醫藥線點灸是醫學中獨具民族特色的一種外治療法，具有簡、便、廉、驗、捷五大優點 ，黃瑾明[12]等用壯醫藥線點灸療法, 對20例脾虛證進行系統的治療和觀察，結果顯示可明顯改善患者的體虛 癥狀。林琴[13]運用“三道兩路”學說指導藥線點灸治療腦卒中后神經源性膀胱患者，能促進膀胱功能恢復，增強患者的控尿能力，明顯改善尿失禁癥狀，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，綜合治療組患者的臨床總有效率為90.0%，高于對照組（76.67%）及普通治療組（83.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，三組患者的I-QOL評分均高于治療前，1小時尿墊試驗、ICI-Q-SF評分、UDI評分均低于治療前，差別具有統計學意義（P＜0.05）；綜合治療組患者治療后的I-QOL評分高于對照組及普通治療組，1小時尿墊試驗、ICI-Q-SF評分、UDI評分均低于對照組及普通治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，壯醫藥線點灸治療SUI患者，能改善其尿失禁癥狀，提高患者的日常生活質量及減輕其經濟負擔，療效優于對照組及普通治療組，進一步證實，壯醫藥線點灸治療女性壓力性尿失禁具有積極的臨床療效。筆者認為，壯醫藥線點灸結合補中益氣方辨證加減靈活運用，配合盆底肌肉鍛煉，可以成為治療該病的新選擇，值得推廣應用。