開展一病一品在癌痛患者規范化管理中的應用

熊學梅，韓寧

(老河口市第一醫院，湖北 襄陽 441800)

0 引言

隨著現在生活方式的改變，癌癥的發病率逐漸升高，癌痛作為癌癥的一種常見伴隨癥，在癌癥中晚期中表現更為明顯，部分患者會因無法承受癌痛折磨產生較為嚴重的負性情緒，會對患者的身心健康、治療依從性造成影響，進一步降低生命質量，縮短生存時間[1-2]。隨著臨床護理技術不斷的發展，使得癌痛護理要求也在逐漸提高。常規管理一般以遵醫囑為主，較為被動，難以達到較為理想的管理效果[3]。一病一品是針對某一種疾病，根據最新護理模式，制定針對性的管理方案，使患者感受到高品質的護理服務[4]。本研究對90例癌痛患者進行分析，旨在探究一病一品規范化管理的效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的共計90例癌痛患者，選取時間2020年7月至2021年7月 ，采用隨機摸球法分成觀察組（45例）與對照組（45例），觀察組男性、女性分別為23例、22例，年齡32~69歲，平均（51.37±3.19）歲，疾病類型：肝癌15例，肺癌12例，胃癌8例，其他10例；對照組男性、女性分別為24例、21例，年齡在31~70歲，平均（51.41±3.15）歲，疾病類型：肝癌14例，肺癌13例，胃癌9例，其他9例。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT影像學、病理學檢查確診；②預計生存時間>3個月；③患者知情同意。排除標準：①合并免疫系統疾病；②認知障礙、精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規管理，患者入院后進行疼痛評估，在住院期間進行健康宣教、用藥指導、飲食指導及鎮痛處理等，出院后進行隨訪。觀察組給予一病一品規范化管理，具體如下：①成立護理小組：護士長擔任小組長，選取具有3年以上癌痛護理經驗的護士作為小組成員，進行規范化培訓，使護理人員能夠學習全面評估疼痛的方法，并對各種止疼藥物的特點、不良反應等進行學習，制定一病一品護理計劃，由組長和醫生指導檢查。②患者評估：當患者入院后評估患者情況，根據患者情況進行分層評估，完善管理模式，入院后應向患者發放愛心卡，卡片上包括觀察護理、入院信息等內容。定期開展交流會，對患者的疼痛進行正確評估，對治療和護理等方面的缺點進行分析糾正，記錄患者的疼痛評分，包括疼痛部位、程度、性質，用藥類別、劑量，用藥時間護理方式等。③具體管理：遵守醫生指導對患者進行階梯用藥，根據疼痛程度給予其對應的藥物；對患者的生命體征、意識等進行細致觀察，制作關于患者疾病的視頻、文章，向患者進行講解，并向患者宣傳治療疾病、緩解疼痛的方法，及時解答患者疑問，消除患者的擔心和焦慮，建立患者康復的信心；根據患者情況指導患者看書、聽音樂分散注意力，保持患者身心放松。④出院指導：患者出院時，護理人員將相關出院手續、復診事項、飲食、用藥等內容向患者進行講解，制作健康手冊，內容包括評估疼痛方法、止痛方式、飲食指導、不良反應、分散注意力方式等，在出院時發放給患者；讓患者或家屬掃碼加入微信群，出院后若有任何疑問可在微信群中進行詢問，定時在群中通知患者進行復診。

1.4 觀察指標

①治療依從性：完全依從醫護人員制定的護理、用藥計劃，并保證全部醫療過程順利完成為完全依從；部分依從醫護人員制定的護理、用藥計劃，并完成部分醫療過程為部分依從；拒絕醫護人員制定的護理、用藥計劃為不依從；治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。②疼痛控制評分：干預前后采用美國疼痛協會患者結局問卷修訂量表（APSPOQ-Medified）評估，包括疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念3個維度，疼痛程度分值為0~10分，疼痛越嚴重則得分越高；疼痛影響分值為0~10分，影響越高則得分越高；疼痛信念分值為0~5分，信念越低則得分越高。③生活質量：干預前后采用歐洲癌癥患者生存質量測定量表（EORCT QLQ-C30）評估，包括功能領域、癥狀領域、總生命質量3大領域，每個領域分值為100分，得分與生活質量呈正比。④護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查表（Cronbach’s α=0.895）評估，包括服務態度、操作技術、健康指導等方面，分值為100分，≥80分為非常滿意，60~79分為滿意，<60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

計數資料（治療依從性、護理滿意度）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（疼痛控制評分、生活質量）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS 25.0統計學軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

與對照組（80.00%）比較，觀察組（95.56%）有著更高的治療依從性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛控制評分比較

在疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念上，兩組干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后較干預前明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛控制評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛控制評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數疼痛程度 疼痛影響 疼痛信念干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 6.49±1.31 2.41±0.46a 6.93±1.25 2.59±0.52a 4.29±1.21 1.72±0.36a對照組 45 6.45±1.28 4.09±0.76a 7.02±1.28 4.59±0.86a 4.32±1.25 3.20±0.71a t 0.147 12.686 0.337 13.350 0.116 12.472 P 0.884 0.000 0.737 0.000 0.908 0.000

2.3 兩組生活質量比較

在功能領域、癥狀領域、總生命質量上，兩組干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后較干預前明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數功能領域 癥狀領域 總生命質量干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 55.46±4.13 79.34±5.49a 54.97±4.21 78.69±5.03a 56.24±4.19 80.03±5.06a對照組 45 55.51±4.09 67.94±5.06a 55.04±4.27 68.43±4.89a 56.37±4.23 69.28±4.73a t 0.058 10.243 0.078 9.811 0.146 10.411 P 0.954 0.000 0.937 0.000 0.884 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

與對照組（82.22%）比較，觀察組（97.78%）有著更高的護理滿意度（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

癌痛不僅能夠對患者的情緒和感覺造成影響，還會刺激機體系統產生應激反應，對患者的內分泌代謝、免疫系統造成影響，較為嚴重者可能會加快腫瘤細胞生長或轉移，使患者病情加重，改變患者的心理、生理、社會人際關系等[5]。目前疼痛已經被認定為人類的第五生命體征，癌痛不但會使患者遭受疾病痛苦，還會對患者的生存質量造成嚴重影響，因此，醫護人員應該重視對癌痛患者的管理[6]。

常規管理模式較為簡單，缺乏系統性、整體性，且在出院后無法得到持續護理，當遇到較為專業的護理問題時，無法及時得到解決，會增加心理壓力，影響患者的預后[7-8]。一病一品是將患者作為中心，對患者的疼痛進行評估，醫護人員對患者的實際情況進行分析，制定專業的護理計劃，在患者剛入院時就開始進行健康宣教，增加患者對疾病的認知，使患者和家屬的理解提升，根據患者實際病情對其用藥種類和劑量進行調整，使患者感受到專業、規范的治療，緩解患者緊張、焦慮的心情，加快患者康復，使患者感受到高品質的護理干預[9-10]。

本研究中，觀察組治療依從性與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，給予一病一品規范化管理不僅對患者進行生理干預，還根據患者的情況對其進行心理干預，讓患者感受到愛護和尊重，緩解患者的病癥疼痛，保持較為穩定的情緒，從而促進治療依從性提高[11-12]。本研究結果中，觀察組疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，給予一病一品規范化管理通過在患者入院時對患者進行專業講解，提高患者對疾病的認知，緩解患者的緊張情緒，對癌痛患者進行專業性護理干預，糾正患者對疼痛和藥物的認知，進行專業的健康宣教，使患者感受到專業的護理模式，在提高患者治療依從性的同時，根據患者的個體差異、實際情況，給予專業的護理干預，對患者疼痛進行控制，從而降低疼痛控制評分[13-14]。

本研究中，觀察組功能領域、癥狀領域、總生命質量評分與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，給予一病一品規范化管理通過組織小組成員學習專業的護理知識，使護理人員的護理質量得到提高，在入院時對患者進行護理教育，使患者對癌痛的認知、信念等得到改善，幫助患者能夠正確看待疼痛，積極面對疼痛，對患者的疼痛變化進行準確評估，并結合患者的個體差異，讓患者體驗到專業、針對性的護理干預，使患者的疼痛癥狀得到改善，并緩解患者的心理困擾，使患者的負性情緒得到改善，從而使患者的生活質量得到整體提高[15-16]。此外，觀察組護理滿意度與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，給予一病一品規范化管理通過對護理人員進行專業培訓，從而使護理質量得到進一步提升，在進行護理干預時，將患者作為出發點，讓患者體驗到專業、個性的健康宣教及護理人員的關懷，在出院后也能得到醫院持續性的專業護理指導，幫助增進醫護人員關系，從而促進護理滿意度提高[17-18]。

綜上所述，癌痛患者給予一病一品規范化管理，可促進治療依從性提高，使疼痛控制評分降低，使生活質量得到改善，促進護理滿意度提高，值得推廣。