醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析

覃麗莎

（廣西壯族自治區(qū)榮譽軍人康復醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

高血壓是臨床常見慢性疾病，病理特征為血壓升高，引起患者頭痛、頭暈、乏力、心律失常以及心悸耳鳴等癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量下降，且如果未能及時、有效治療，可誘發(fā)多種心腦血管疾病，威脅患者生命安全[1]。高血壓病因尚未明確，且疾病發(fā)病隱匿，通常無征兆，病程長，無法治愈，患者需要終身服用降壓藥物以維持血壓在正常范圍內(nèi)，減輕癥狀，預防并發(fā)癥。高血壓發(fā)病率有明顯的年齡趨勢，隨著年齡增長發(fā)病率隨之提升，老年人是高血壓主要患者人群[2]。由于老年高血壓患者缺乏醫(yī)學知識，對疾病認識與重視程度不高，加上隨著年齡增長記憶力與理解能力下降，經(jīng)常忘記服藥，或者未能遵醫(yī)囑用藥，導致血壓控制效果不理想，不利于病情控制[3]。另外，我國老齡化嚴重，老年人口多，日常生活中子女需要工作不能時刻陪伴身邊，患者自理能力有限，對生活、疾病治療等方面均有一定影響[4]。因此，為了解決老年高血壓患者的生活、疾病治療相關(guān)問題，需要結(jié)合實際情況采取有效的護理對策，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預設(shè)想，將醫(yī)療與養(yǎng)老融為一體，對老年高血壓患者進行疾病干預、生活干預，根本目的是提高生活質(zhì)量，控制血壓。本研究選擇2019年1月至2021年12月100例老年高血壓患者分組對照，探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年高血壓患者100例為研究對象，病例選取時間2019年1月至2021年12月。分組方式：隨機數(shù)字表法。對照組50例，男28例，女22例；年齡范圍：58-94歲，平均（78.78±5.34）歲；病程2-10年，平均（6.45±1.02）年；高血壓分級：1級高血壓30例、2級高血壓20例。合并癥：糖尿病22例、高脂血癥12例、冠心病11例。試驗組50例，男26例，女24例；年齡范圍：59-94歲，平均（78.96±5.21）歲；病程2-10年，平均（6.44±1.05）年；高血壓分級：1級高血壓31例、2級高血壓19例。合并癥：糖尿病21例、高脂血癥13例、冠心病10例。兩組一般資料中性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、病程時間、合并癥組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組患者、家屬均知情、同意參加研究，簽署《知情同意書》。本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核批準后實施。

納入標準：①符合高血壓臨床診斷標準：患者未使用降壓藥前提下，測量血壓三次（不在同一天測量），舒張壓均≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg；②病情穩(wěn)定；③長期臥床，依從性不高，不能積極配合護理干預；④意識模糊。排除標準：①癌癥患者；②失聯(lián)患者；③臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展常規(guī)護理干預方案，對患者家屬、陪護人員介紹高血壓病因、癥狀、危害、治療藥物、注意事項等。

1.2.2 試驗組

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預方案，包括：①健康教育：向患者家屬或陪護人員發(fā)放高血壓疾病宣教手冊，了解患者生活、疾病治療需要幫助的方面，對患者家屬及陪護人員進行口頭健康教育，包括高血壓誘因、合并癥等；②用藥指導：對患者病情、身體狀況、營養(yǎng)水平進行全面評估，告知遵醫(yī)囑用藥對血壓控制的意義，向家屬或陪護人員講解降壓藥物的降壓機制，藥物相互作用，藥代動力學，用藥不良反應等，提高降壓藥物的認識，遵醫(yī)囑為患者用藥。在藥盒、藥瓶上標注好用法用量，并在日歷上顯眼位置寫上提醒用藥的語句；③飲食護理：對患者進行日常飲食干預，了解患者口味偏好、飲食習慣，為其制定健康食譜。明確飲食禁忌。日常飲食需要清淡，少鹽、少油，血糖偏高或者糖尿病患者，還需要控制每天糖分的攝入量。要求患者嚴格戒煙、戒酒。多吃新鮮蔬菜、水果，例如芹菜、蘋果、香蕉等，注意營養(yǎng)搭配，膳食均衡；④心理護理：與患者家屬或陪護人員進行定期交談，了解患者實際情況。對家屬或陪護人員進行實時的心理疏導，講述成功的案例；⑤生活干預：指導并幫助患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，每天定時開窗通風，做好室內(nèi)打掃，保持室內(nèi)潔凈。室內(nèi)溫度控制在22℃-24℃，濕度55%左右。定期清洗和更換床單、被罩、衣物等。

1.3 觀察指標

比較護理滿意率、血壓水平、生活質(zhì)量。評價標準：①護理滿意率：采用自制護理情況調(diào)查問卷，由患者家屬參與，對護理操作、護理內(nèi)容、護理方式的滿意程度，問卷全部為選擇題，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個選項。護理滿意率=（非常滿意選項數(shù)+一般滿意選項數(shù)）/選項總數(shù)×100%；②血壓水平：在護理前后不同天對患者進行3次血壓測量，比較舒張壓、收縮壓；③生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價患者生理、軀體、情感、社會四個維度生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意率比較

護理滿意率比較，試驗組滿意率98.00%。對照組護理滿意86.00%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意率比較[n(%)]

2.2 兩組血壓比較

血壓測量值兩組護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后兩組舒張壓測量值比護理前低，收縮壓測量值比護理前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組比較護理后舒張壓、收縮壓水平，試驗組水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別 時間 舒張壓 收縮壓試驗組（n=50）護理前 110.45±3.45 152.45±8.64護理后 86.45±2.78 126.67±5.05對照組（n=50）護理前 109.64±3.51 153.01±8.59護理后 90.64±2.94 134.05±6.34 t/P試驗組（護理前后） 38.302/0.000 18.215/00.000 t/P對照組（護理前后） 29.343/00.000 12.557/00.000 t/P組間值（護理前） 1.164/0.247 0.325/0.746 t/P組間值（護理后） 7.322/00.000 6.438/00.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量試驗組護理前同對照組護理前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后試驗組SF-36、對照組SF-36評分比護理前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組護理后SF-36評分比同時間對照組得分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時間 生理 軀體 情感 社會試驗組（n=50）護理前 55.78±5.14 56.34±2.05 55.78±1.68 56.05±2.01護理后 90.34±2.05 91.05±1.35 88.64±2.05 91.02±1.21對照組（n=50）護理前 55.69±5.05 56.33±2.02 55.76±1.63 56.11±1.16護理后 86.34±1.61 87.05±2.61 84.31±1.61 88.31±1.34 t/P試驗組（護理前后） 44.161/0.000 99.991/0.000 87.666/0.000 105.398/0.000 t/P對照組（護理前后） 40.889/0.000 65.818/0.000 88.116/0.000 128.467/0.000 t/P組間值（護理前） 0.088/0.930 0.025/0.980 0.060/0.952 0.183/0.855 t/P組間值（護理后） 10.851/0.000 9.626/0.000 11.746/0.000 10.614/0.000

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度加劇，高血壓臨床發(fā)病率有所上升，是最為常見的一種慢性疾病之一，對患者生活、身體健康均造成嚴重影響。老年高血壓患者受教育程度有限，加上記憶力減退，缺乏疾病與病情認識，對醫(yī)囑重視不夠，經(jīng)常出現(xiàn)私自停藥或者不按醫(yī)囑用藥，血壓控制效果欠佳，血壓水平偏高、波動大[5]。因此，為了提高老年高血壓患者用藥依從性，有效控制血壓，需要采取必要的護理干預措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預方案是新提出的一種新型慢性病護理理念，其核心在于疾病護理與生活干預的有機融合，在對患者進行疾病宣教、用藥指導的基礎(chǔ)上，通過干預患者日常生活，指導其健康飲食、科學運動，給予心理疏導，提高患者用藥依從性，提高生活質(zhì)量[6]。研究中試驗組護理滿意率高于對照組，原因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預針對患者個體情況制定護理計劃，對患者的護理覆蓋面廣，可以滿足患者實際需求，容易被其接受與滿意。試驗組血壓控制及負性情緒、生活質(zhì)量好于對照組。分析原因：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預的內(nèi)容豐富，涉及患者的疾病、生活、心理諸多方面，對患者家屬或陪護人員進行疾病宣教，并指導其正確用藥，介紹遵醫(yī)囑用藥的必要性，可提高對疾病認識，提高遵醫(yī)囑用藥重視程度，以此保證按時、按量用藥，保證藥物降壓效果[7]。指導患者健康飲食，一方面可以強身健體，增強體質(zhì)，抗病能力高，一方面可以通過飲食調(diào)節(jié)與運動促進血壓下降并保持平穩(wěn)[8]。對患者進行心理疏導，可緩解其焦慮、抑郁，介紹健康生活案例，可增強患者治療信心，對生活充滿希望，積極、樂觀面對生活[9]。對患者生活環(huán)境進行改善，可愉悅心情，提高生活舒適度，有助于患者休息與文娛活動，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究試驗組護理滿意率、血壓控制、負性情緒改善、生活質(zhì)量提高均好于對照組，提示說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預應用于老年高血壓患者護理中有很高價值。

綜上所述，對老年高血壓患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預可促使其血壓改善，消除負性情緒，提高生活質(zhì)量，并且獲得患者一致認可，滿意率高。