護理敏感指標監(jiān)測對預防急性心肌梗死患者便秘的效果研究

周愛枝

（山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院心內科，山西 朔州 036000）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊堵塞血管腔致冠狀動脈血供發(fā)生急性、持續(xù)性減少或中斷，相應心肌出現(xiàn)持久性缺血缺氧最終導致心肌細胞死亡，是臨床常見的一種危重疾病。AMI由于起病急和臨床癥狀重，患者需要長久制動和臥床休息，其心理壓力較大，且在診治中需要使用各種儀器和藥物，導致患者極易出現(xiàn)便秘[1]。臨床研究顯示，約有40%～60%的AMI患者住院期間會發(fā)生便秘[2]，而患者長時間便秘會引起直腸充氣和膈肌上移，進而誘發(fā)心律失常、心絞痛以及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重者會導致猝死，對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響[3]。因此，如何預防AMI患者便秘的發(fā)生具有重要臨床意義。護理敏感指標是采用科學的方法及數(shù)據(jù)來評定臨床護理質量安全的一種重要指標，其監(jiān)測結果能客觀、真實、敏感地反應臨床護理質量水平，進而使護理管理向著科學、規(guī)范的方向發(fā)展以提高臨床護理效果[4-5]。我院近幾年通過對AMI住院患者實施護理敏感指標監(jiān)測，明顯降低了AMI患者便秘發(fā)生率和便秘引起的各種并發(fā)癥發(fā)生風險。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院心內科（2018年3月至2020年3月收治的AMI患者236例為研究對象，根據(jù)入院時間順序，將2018年3月至2019年3月住院的108例患者作為對照組，將2019年4月～2020年3月住院的128例患者作為觀察組。其中對照組男性62例，女性46例；年齡在45至75歲，平均為（63.83±5.75）歲；AMI類型：急性ST段抬高型76例，急性非ST段抬高型32例；冠心病病程在3～17年，平均為（6.82±1.87）年；合并癥：糖尿病21例，高血壓38例，慢性肺疾病17例。觀察組男性76例，女性52例；年齡在46～75歲，平均為（63.79±5.83）歲；AMI類型：急性ST段抬高型85例，急性非ST段抬高型43例；冠心病病程在2～16年，平均為（6.86±1.93）年；合并癥：糖尿病32例，高血壓43例，慢性肺疾病26例。兩組在性別、年齡、AMI類型、冠心病病程、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①入院均行心電圖、心肌酶譜、冠狀動脈造影檢查，均符合AMI診斷；②均為首次發(fā)病，且在發(fā)病6小時內接受治療；③本研究方案均經患者或家屬知情和簽署同意書。（2）排除標準：①合并心臟瓣膜疾病、心力衰竭、嚴重肝腎肺功能障礙、心包疾病、惡性腫瘤等疾病者；②伴有胃腸道器質性疾病、習慣性便秘者；③伴有精神疾病、情感障礙而不能正常配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予患者常規(guī)護理，包括入院健康宣教、指導患者腹部熱敷或按摩，遵醫(yī)囑按時給藥，責任護士每日監(jiān)測和記錄患者排便情況，若患者未排便時間達到3天及以上視為排便異常，給予通便治療和護理。

1.3.2 觀察組

對患者施行護理敏感指標監(jiān)測。

1.3.2.1 建立敏感指標監(jiān)測小組

該小組由主治醫(yī)師、護士長、護理組長和經過培訓的專業(yè)護理人員組成。其中主治醫(yī)師對患者行規(guī)范化治療，護士長和護理組長負責制定規(guī)范流程、質量控制以及對護理人員進行定期培訓考核，其他專業(yè)護理人員負責實施和數(shù)據(jù)收集工作。

1.3.2.2 明確敏感指標監(jiān)測內容

（1）患者入院當晚給予口服緩瀉藥“便塞停”5mg。入院次日，護理人員向患者及家屬宣傳預防便秘的相關知識及飲食注意事項，并采用微信群形式向患者及家屬發(fā)放有關預防便秘的宣傳資料。（2）若患者連續(xù)2天未排便，主治醫(yī)師對其腹部聽診以明確腸鳴音變化并給出干預方案，護理人員在患者三餐后半小時對其行腹部按摩各1次，囑患者行仰臥位，雙下肢屈曲，護理人員站于患者左側，將雙手掌置于右下腹部，并采取順時針方向沿結腸走向進行推揉按摩以刺激腸蠕動， 每次按摩時間在5～10分鐘。（3）若患者連續(xù)3天不能排便，護理人員遵醫(yī)囑給予開塞露20mL行肛門注入。患者超過4天未排便時，給予低壓灌腸處置，具體為：護理人員將開塞露40mL置入注射器內，然后將注射器吸頭與吸痰管連接，囑患者取側臥位，并將臀部抬高10cm，將吸痰管潤滑后插入肛門內15～20cm左右，通過注射器將開塞露緩慢注入肛門內，待10分鐘后囑患者排便。

1.3.2.3 完善排便記錄及相關措施落實登記表

患者入院后由當班護理人員記錄患者排便情況，包括排便的過程、排便性狀及次數(shù)，同時記錄對應的護理措施。由護士長及護理組長完成護理敏感指標監(jiān)測及質量控制任務，每日檢查患者的護理記錄單，核實患者具體排便過程、排便形狀及次數(shù)記錄完整情況以及每日對應措施的落實情況和護理效果，并將護理記錄表列為專科考核項目進行質量控制。護士長及護理組長對質量控制中出現(xiàn)的問題及時查找原因，并落實整改措施和進行跟蹤驗證。

1.3.2.4 患者排便監(jiān)測

患者在排便時應行心電監(jiān)護，并備齊各種急救藥物。當患者心率超過20次/分，舒張壓超過110mmHg，或收縮壓減低10mmHg以上，監(jiān)護儀出現(xiàn)明顯房性、室性心動過速或明顯傳導阻滯時，或心電圖出現(xiàn)ST段明顯改變時應及時終止排便，并給予積極對癥處置。

1.4 觀察指標

1.4.1 便秘發(fā)生率

患者每周排便次數(shù)少于3次視為便秘[6]。因AMI患者在CCU病房內住院時間不同，本研究中將以下時間節(jié)點排便次數(shù)少于3次視為便秘：3天內排便0次、4天內排便不超過1次、5～6天排便不超過2次，7天內排便次數(shù)少于3次。便秘發(fā)生率=（單位時間內便秘的患者例數(shù)/單位時間內總人數(shù)）×100%。

1.4.2 便秘癥狀評分

采用Wexner便秘評分量表進行評定，該量表共包括糞便性狀、排便費力程度、排便不盡感、排便時間、排便頻率以及腹脹6方面。各方面分值為0～3分，總分為0～18分，分值越高表示患者便秘癥狀越重[7]。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組排便時心律失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)。臨床計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間便秘發(fā)生率及首次排便時間比較

經比較，觀察組住院期間便秘發(fā)生率及首次排便時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。詳見表1。

表1 兩組住院期間便秘發(fā)生率及首次排便時間比較

2.2 兩組護理干預前后便秘癥狀評分比較

干預前，兩組便秘癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組便秘癥狀評分明顯低于對照組（P<0.01）。詳見表2。

表2 兩組護理干預前后便秘癥狀評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理干預前后便秘癥狀評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)（n） 干預前 干預后觀察組 128 11.85±2.86 8.83±2.92對照組 108 11.52±2.73 12.17±2.85 t 0.458 13.986 P 0.875 ＜0.001

2.3 兩組排便時并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組心律失常、心絞痛及心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），兩組猝死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

表3 兩組排便時并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

AMI是心內科常見的一種危重疾病，由于患者在發(fā)病后需絕對臥床，致使肌肉張力下降和腸蠕動減慢，導致排便反射能力下降[8]，同時，AMI患者在治療中應用嗎啡、鈣離子抑制劑等藥物也會抑制胃腸蠕動而引起便秘；患者因心肌大面積梗死而出現(xiàn)劇烈胸痛，進而出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，致使迷走神經興奮，患者規(guī)律性排便被抑制進而出現(xiàn)便秘[9]。AMI患者因便秘致使直腸充氣和膈肌上移，在排便過程中因排便用力致使心臟負荷加重和耗氧量增加，導致冠狀動脈供血進一步減少，進而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭等心血管并發(fā)癥，嚴重者會發(fā)生猝死，對患者的生命健康造成嚴重威脅[10-11]。因此，采取積極有效的護理干預方式對改善AMI患者便秘和降低便秘相關并發(fā)癥至關重要。

護理敏感指標是針對某一專科護理質量的控制和管理，根據(jù)指標監(jiān)測數(shù)據(jù)能客觀、科學、敏感地反映護理質量水平，并能精確、快速找到臨床護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，便于采取針對性措施促進護理工作更加規(guī)范化和標準化以提高護理水平[12]。AMI便秘護理敏感指標監(jiān)測管理體現(xiàn)了CCU專科的護理內涵。通過AMI便秘護理質量敏感指標監(jiān)測，基于數(shù)據(jù)進行科學分析，抓住AMI便秘護理的重點環(huán)節(jié)，能更深入探討護理中的質量控制水平和有利于護理人員提高風險認識，通過改進措施提高護理質量。目前，護理敏感指標監(jiān)測已應用于多個專科護理領域，并取得了良好效果，吳兆琴等[13]研究顯示對留置胃管患者實施護理敏感指標監(jiān)測能明顯提高胃腸減壓有效率；戈丹艷等[14]研究指出護理質量敏感指標能有效提高呼吸患者痰標本的采集質量。本研究通過護理敏感指標監(jiān)測對AMI患者便秘的預防及干預措施進行規(guī)范化和標準化管理，對患者制定腹部聽診、按摩以及低壓灌腸的操作流程和標準，由護士長和護理組長對護理人員培訓考核和并行質量控制。通過研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組便秘發(fā)生率和便秘癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），說明護理質量敏感指標監(jiān)測能明顯降低AMI患者便秘的發(fā)生率和改善便秘癥狀。

AMI患者入院后順利排便不但能減少便秘的發(fā)生風險，還能減少因排便困難和糞便長時間滯留腸道內導致的直腸充氣而誘發(fā)心律失常、心絞痛和心力衰竭等各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[15-16]。因此，AMI患者入院后早期排便尤其是首次排便對降低各種心血管并發(fā)癥至關重要。本研究對患者入院當天給予口服緩瀉劑以促進其排便通暢，避免因用力引起心律失常和心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生；在入院第2天通過向患者及家屬宣傳預防便秘的相關知識及飲食注意事項，若患者2天及以上未能排便，護理人員根據(jù)護理敏感監(jiān)測指標制定的護理計劃內容施行相應的干預措施，同時由護士長及護理組長進行質控檢查，保證護理措施完全落實。本研究結果顯示，觀察組首次排便時間與對照組比較明顯提前（P<0.01），且觀察組心律失常、心絞痛和心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），由此可見，護理敏感指標監(jiān)測能保證便秘預防措施的有效實施，促使AMI患者首次排便時間提前，降低排便時并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組猝死發(fā)生率均較低且差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其原因可能與AMI患者均在監(jiān)護下完成排便，猝死得到了及時有效的控制有關。

本研究存在不足之處：（1）由于條件限制，本研究選取研究例數(shù)較少，對研究結果產生偏倚，今后研究中應擴大樣本例數(shù)以提高研究結果的準確性；（2）因護理敏感指標監(jiān)測目前開展時間較短，各護理環(huán)節(jié)把控尚未完善，今后研究需進一步做好質量控制以進一步降低AMI患者的便秘發(fā)生率。

綜上所述，護理敏感指標監(jiān)測能有效預防AMI患者便秘，使患者住院期間首次排便時間提前，降低患者便秘發(fā)生率和改善便秘癥狀，減少排便時的主要并發(fā)癥，提高臨床護理效果。