妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦危險因素篩查和分級管理效果分析

徐美玲，李玲

（萊西市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 萊西 266600）

0 引言

妊娠期的高血壓和普通的高血壓是有一定差異的，妊娠期高血壓是女性患者在妊娠期特有的一種疾病[1]，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。當(dāng)女性在懷孕的20周左右，就可能會出現(xiàn)妊娠高血壓，且因孕產(chǎn)婦個人因素，其表現(xiàn)癥狀也有很多，對孕產(chǎn)婦與胎兒的健康都帶來了嚴重威脅。所以理應(yīng)重視妊娠期高血壓，并深入分析妊娠期高血壓的危險因素，并根據(jù)危險因素來制定針對性的管理措施，這樣才能有效降低孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的概率。本研究主要選取了本院2020年3月至2022年3月收治的妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦（70例）作為研究對象，篩查了這些孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險因素，并對患者實施不同管理的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字分組法將本院2020年3月至2022年3月收治的70例接受治療的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦分為兩組，其中，研究組：35例，對該組患者的年齡分析可知，最大年齡為40歲，最小為22歲，患者年齡均值為（30.00±3.52）歲。參照組：35例，對該組患者年齡統(tǒng)計可知，最大41歲，最小22歲，患者年齡均值（31.82±2.55）歲。本研究所抽取的這些患者，經(jīng)過分析對比其基本資料后可知，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可納入分析。

1.2 影響因素

1.2.1 有高血壓家族史

高血壓疾病的遺傳性已得到公認[2]。本研究經(jīng)篩查時明確得出，存在高血壓家族病史是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨立危險因素，其發(fā)病概率是正常孕產(chǎn)婦的3倍左右。

1.2.2 初中及以下文化程度

本次研究經(jīng)篩查還發(fā)現(xiàn)，文化程度也是妊娠高血壓發(fā)病的重要影響因素，在低文化程度的孕產(chǎn)婦中，發(fā)生妊娠期高血壓不良妊娠結(jié)局的概率相對更高于高文化程度的孕產(chǎn)婦。因其文化程度較低，所以可能會忽視圍孕期的保健工作，特別是對健康產(chǎn)檢以及提前待產(chǎn)等知識了解較少，這在一定程度上增加了發(fā)生妊娠高血壓疾病不良妊娠結(jié)局的概率。

1.2.3 孕前BMI＞24kg/m2

本次研究經(jīng)篩查可知，孕前BMI＞24kg/m2同樣也是導(dǎo)致妊娠高血壓的影響因素。因肥胖已是目前公認的代謝綜合征誘發(fā)基礎(chǔ)，也與誘發(fā)各種疾病有著直接的聯(lián)系，例如，血脂紊亂、高血壓、胰島素抵抗等。

1.2.4 有不良情緒

本次研究在篩查過程中發(fā)現(xiàn)，孕期發(fā)生不良情緒是妊娠高血壓的獨立危險因素，其發(fā)生妊娠高血壓的概率是正常孕產(chǎn)婦的2.5倍。

1.3 管理對策

參照組接受常規(guī)管理。研究組接受分級管理：（1）風(fēng)險評估：對該組患者實施血壓指數(shù)、預(yù)產(chǎn)期時間、主訴癥狀程度、焦慮與抑郁自評量表等指標進行綜合評估，并按照分值對患者實施風(fēng)險等級分級，分為低危、中危以及高?；颊?。（2）心理疏導(dǎo)：對不同分級的患者實施針對性心理疏導(dǎo)，對低危患者可采用初步的心理疏導(dǎo)，并通過健康宣教來對其指導(dǎo)相關(guān)疾病的知識、妊娠高血壓的危險以及治療預(yù)后等，以此來緩解其擔(dān)憂心理；對中?；颊呖刹捎媒涣鳒贤ǖ姆绞絹硎鑼?dǎo)其不良心理；對高?；颊呙刻於家獙ζ湫睦頎顟B(tài)進行評估，以耐心的口吻與其進行溝通，避免其發(fā)生極端心理。（3）日常生活管理：病房環(huán)境要保持足夠的安靜，在對其實施管理的過程中要有耐心，協(xié)助孕產(chǎn)婦做適當(dāng)?shù)倪\動，確保其待產(chǎn)環(huán)境干凈舒適，叮囑其保持充足的睡眠，低危患者可多人同住，方便對其實施心理干預(yù)；中危患者則要適當(dāng)降低待產(chǎn)環(huán)境的不良因素，加強飲食指導(dǎo)，而針對高?；颊邉t要避免其待產(chǎn)環(huán)境吵鬧雜亂，條件允許可單人單住，嚴格控制其飲食，主動了解患者的不良情緒，并協(xié)助患者改善心理情緒，同時由專業(yè)的護理人員對患者分娩前后心理狀態(tài)評分（SAS與SDS評分）進行評估，時刻掌握其心理情緒。（4）病情監(jiān)測與記錄：密切監(jiān)測患者病情，根據(jù)不同分級設(shè)立不同的應(yīng)急措施與用藥方案，值得注意的是中高危孕產(chǎn)婦在分娩中的情況，并在分娩后要主動詢問記錄分娩情況，同時及時疏導(dǎo)患者的心理情緒，主動對患者進行術(shù)后疼痛干預(yù)。

1.4 觀察指標

1.4.1 各組母嬰不良妊娠結(jié)局調(diào)查

記錄各組患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的實際情況，主要包括子癇前期/子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡等[3]。

1.4.2 各組分娩前后血壓水平調(diào)查

以舒張壓90mmHg或（和）收縮壓140mmHg記為0分，舒張壓或收縮壓每增長5mmHg評分增長1分，最高5分[4]。

1.4.3 各組自我管理效能感評分調(diào)查

評估組間自我效能感評分，指標包括遵醫(yī)行為、用藥行為、健康行為及日常生活等，每項滿分為10 分，得分與自我效能感成正比[5]。

1.4.4 各組心理狀態(tài)調(diào)查

以焦慮與抑郁量表（SAS與SDS評分）對患者的心理情緒予以評估。這兩個量表總評分范圍均在30-50分之間，分數(shù)越低，表示患者心理狀態(tài)改善越好，反之，則狀態(tài)越不佳。

1.4.5 各組滿意度調(diào)查

利用本院自制的管理滿意度評估表，將其發(fā)放到患者手中，由患者親自填寫評估表，該評分表主要包括三項（服務(wù)、方式、環(huán)境），以此來評估不同管理模式下患者的滿意度評分情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中，對所得數(shù)據(jù)進行評比時，通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中，t值為檢驗計量資料（血壓水平、自我管理效能感評分、心理狀態(tài)及滿意度評分）時的數(shù)據(jù)代表，其結(jié)果為（±s）標準，卡方值為檢驗計數(shù)資料（母嬰不良妊娠結(jié)局）時的數(shù)據(jù)代表，其結(jié)果為百分比，針對組間數(shù)據(jù)是否存在差異時，主要以P值為基準，其臨界值為0.05，當(dāng)P＜0.05時，則代表該數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，反之則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間母嬰不良妊娠結(jié)局評估

詳情見表1所示。

表1 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局對比（n=35，%）

2.2 組間分娩前后血壓水平評估

詳情見表2所示。

表2 兩組患者血壓值變化情況分析（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓值變化情況分析（±s，mmHg）

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2.3 組間自我管理效能感評分調(diào)查評估

詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組患者自我管理效能感評分對比（±s，分）

表3 兩組患者自我管理效能感評分對比（±s，分）

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2.4 調(diào)查分析兩組心理狀態(tài)情況

詳細數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 兩組患者心理情緒比較（ ±s，分）

表4 兩組患者心理情緒比較（ ±s，分）

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2.5 對比分析兩組滿意度情況

詳情見表5所示。

表5 兩組對管理方式的滿意度調(diào)查評估（±s，分）

表5 兩組對管理方式的滿意度調(diào)查評估（±s，分）

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3 討論

目前，針對妊娠高血壓病因病機的研究比較多，眾多研究認為妊娠高血壓疾病的發(fā)生是由多種因素共同作用而導(dǎo)致的結(jié)果。針對妊娠期的孕婦而言，各個年齡段都可能會發(fā)生妊娠高血壓，但孕婦的文化程度如果比較低，其發(fā)生妊娠高血壓不良妊娠結(jié)局的概率則相對更大。因其對妊娠期的相關(guān)疾病掌握程度較低，不重視孕檢，所以無法及時發(fā)現(xiàn)高危因素。同時有高血壓病史的孕產(chǎn)婦、孕前BMI＞24kg/m2以及存在不良情緒等因素，使得孕產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)高血壓的概率同樣更高。上述危險因素均為獨立危險因素，所以需要孕產(chǎn)婦在臨床中及時產(chǎn)檢，完善孕期保健，改善生活方式，加強孕期體重管理，進行適當(dāng)?shù)倪\動，另外在藥物干預(yù)中遵循醫(yī)囑合理用藥，通過早期干預(yù)可有效控制孕產(chǎn)婦發(fā)生高血壓疾病的概率，提高母嬰健康[6]。結(jié)合妊娠期高血壓的相應(yīng)危險因素，應(yīng)有效落實分級管理。在本研究中，研究組運用分級管理。在管理工作中，進行對患者各方面指標的科學(xué)評估，實現(xiàn)對患者情況的全面了解與分級，采取更具針對性的干預(yù)措施。如果出現(xiàn)各種不良情緒，會對患者產(chǎn)生負面的影響。所以，對于低危、中危以及高危患者分別運用不同的方式予以心理疏導(dǎo)，結(jié)合科學(xué)方法幫助患者達成負面情緒的緩解，對于患者有利[7,8]。在生活管理中，需要為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，使患者得到足夠的休息，也在飲食、運動等方面結(jié)合患者的實際情況開展針對性指導(dǎo)。在本次研究將常規(guī)管理方案與分級管理方案進行對比評估，研究組的各項指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對到本院妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦實施管理過程中，應(yīng)先分析其發(fā)生妊娠高血壓的影響因素，之后根據(jù)實際情況對孕產(chǎn)婦實施分級管理，這樣可以充分降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率，調(diào)節(jié)其血壓水平，提高其自我管理效能感，改善其不良心理情緒，孕產(chǎn)婦的滿意度得到有效提升，因此具有臨床運用價值。