中藥配方與微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

楊福久，李銀保

（1.興國(guó)縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國(guó) 342400；2.贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 贛州 341000）

0 引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的勞動(dòng)結(jié)構(gòu)也有所改變，目前，人們直接從事體力勞動(dòng)的時(shí)間縮短，與此同時(shí)，人們有更多的時(shí)間從事腦力勞動(dòng)，另外，又由于現(xiàn)代通信的發(fā)展，特別是智能手機(jī)的出現(xiàn)，人們的生活習(xí)慣也發(fā)生了較為明顯的改變，隨之而來(lái)是在臨床中出頸腰椎盤(pán)突出的患者明顯增加[1]。基于此種情況，本文針對(duì)興國(guó)縣人民醫(yī)院近八年來(lái)的此類(lèi)患者就診情況，采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得了較好的成效，患者反饋情況較好。

1臨床資料

1.1一般資料

本文統(tǒng)計(jì)了本院自2013年開(kāi)始收治的椎間盤(pán)突出癥3萬(wàn)多例病人，其中，男性約1.8萬(wàn)人，女性約1.7萬(wàn)人，男女比例1:1.05；年齡15-96歲，平均年齡45歲。在本院收治的3萬(wàn)多例患者中，分別按照治療方案的不同，選取傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案者100例（對(duì)照組）、三種中西醫(yī)結(jié)合模式者100例（觀(guān)察組）。其中，對(duì)照組：男性54例（54.00%）、女性46例（46.00%）；年齡方面，最小15歲，最大95歲，平均年齡（46.85±14.77）歲；患病時(shí)間方面，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均患病時(shí)間（3.85±0.94）年。觀(guān)察組：男性56例（56.00%）、女性44例（44.00%）；年齡方面，最小15歲，最大96歲，平均年齡（46.94±15.38）歲；患病時(shí)間方面，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均患病時(shí)間（3.79±1.02）年。對(duì)兩組患者組間性別、年齡等相關(guān)資料實(shí)施對(duì)比，結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05），后文數(shù)據(jù)具有較高的對(duì)比價(jià)值，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2致病因素分析

（1）患者長(zhǎng)期向前彎曲低頭，該姿勢(shì)與人體的生理彎曲相反，往往會(huì)造成患者機(jī)體纖維環(huán)松馳，前、后縱韌帶拉長(zhǎng)、松馳，出現(xiàn)髓核脫出。（2）患者無(wú)補(bǔ)鈣意識(shí)，因?yàn)闆](méi)有健康飲食而缺鈣。50歲以前絕經(jīng)的女性提前出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退變并更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[2]。（3）患者患有類(lèi)風(fēng)濕、風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡。（4）環(huán)境因素：患者長(zhǎng)期在低溫下工作易出現(xiàn)腰腿痛的情況。（5）精神心理因素：患者精神緊張、抑郁，并且肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，以及患者存在靠藥物入睡的情況。（6）社會(huì)因素：該因素也是造成頸肩腰腿痛病人增加的原因之一。運(yùn)動(dòng)過(guò)量也是造成一些體育運(yùn)動(dòng)員到中老年后出現(xiàn)頸肩腰腿痛的重要原因。（7）患者存在腦梗和腦出血后遺癥更容易出現(xiàn)頸肩腰腿痛[3]。

1.3治療方法

對(duì)照組：該組患者應(yīng)用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案。

觀(guān)察組：該組患者應(yīng)用三種中西醫(yī)結(jié)合模式治療方案，具體如下。

（1）對(duì)于未成年人，給予活血止痛藥物、補(bǔ)鈣，加強(qiáng)功能鍛煉。方式有4種：①三點(diǎn)式“拱橋”；②俯臥飛燕式；③腳尖墊起抬頭挺胸、伸膝、伸腰倒走；④懸吊單杠3分鐘左右。但懸吊的當(dāng)晚不舒服，第二天出現(xiàn)更痛的情況則不能做懸吊單杠的鍛煉。

（2）對(duì)于18-40歲的輕癥患者，給予活血止痛、補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、加功能鍛煉、康復(fù)理療等治療。提醒患者改變工作姿勢(shì)。頸肩痛患者應(yīng)當(dāng)正確使用保健枕。對(duì)于頸椎退變、突出，輕癥患者，分別給予射頻消融、等離子消融微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后口服配方中藥粉（活血止痛、補(bǔ)腎），給予氣囊牽引器。但有心臟病和高血壓病患者應(yīng)當(dāng)慎用或禁用牽引治療而選擇針炙、按摩、外敷中藥止痛藥膏進(jìn)行治療[4]。

（3）對(duì)于有肌力影響的病人需行開(kāi)放手術(shù)治療，需手術(shù)解除椎管狹窄、壓迫和狹窄問(wèn)題后給予固定。退變嚴(yán)重患者植骨椎間融合或椎板植骨融合術(shù)。術(shù)后口服補(bǔ)鈣、活血止痛、補(bǔ)腎的中藥配方，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)理療，功能鍛煉等治療[5]。

我院中藥配方有兩種：①18-40歲的青壯年是活血止痛為主。內(nèi)含龍血竭、土別蟲(chóng)、威靈仙、透骨草、杜仲、及少量的銀環(huán)蛇毒（簡(jiǎn)稱(chēng)A型藥方）；②老年型在上述藥物減量的基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎、止痛、消炎藥物，內(nèi)含當(dāng)歸、黃芪、黨參、狗脊、枸杞子、白蓮子、巴戟天、鎖陽(yáng)、威靈仙、牛膝、紅參、海馬、川芎、紅花、鹽杜仲、甘草等。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比觀(guān)察兩組患者的近遠(yuǎn)期療效以及治療前 后 的 疼 痛（visual analogue score，VAS）評(píng) 分、（the oswestry disability index，ODI）評(píng)分、（Japanese orthopaedic association score，JOA）評(píng)分[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料用（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本組3萬(wàn)多例病人的治療后大部分都得到了回訪(fǎng)，輕中度、年輕的病人都治愈了。通過(guò)微創(chuàng)治療，加上中藥配方，結(jié)合康復(fù)治療，功能鍛煉也得到了治愈。由腦梗、腦出血后遺癥引起的頸肩腰腿痛的病人，癥狀也得到明顯改善。有心理障礙的病人，通過(guò)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其具有積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。屬風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病和強(qiáng)直性脊柱炎引起的頸肩腰腿痛的病人，在治療原發(fā)病的同時(shí)，結(jié)合中藥配方，加康復(fù)理療，也有良好的效果。總體治愈好轉(zhuǎn)率在80%以上。此外，針對(duì)兩組對(duì)照研究的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2所示。

表1 兩組患者的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAs評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAs評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)的病因主要為：年邁腎虛、腰府失養(yǎng)，減強(qiáng)力或舉重等因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯不通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎間盤(pán)隨著年齡增長(zhǎng)，組織水分減少，失去彈性，發(fā)生退行性病變，成為透明軟骨或纖維軟骨鈣化而壓迫神經(jīng)根及硬膜囊產(chǎn)生腰痛，再引起股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛，不同節(jié)段的突出產(chǎn)生癥狀不同[7]。

不同的醫(yī)學(xué)理論對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療方法不同，中醫(yī)一般根據(jù)不同的發(fā)病原因進(jìn)行針對(duì)性治療，如內(nèi)服、中醫(yī)康復(fù)等[8]。西醫(yī)非手術(shù)治療有絕對(duì)臥床休息、牽引、內(nèi)服藥物、手術(shù)（經(jīng)后路髓核摘除術(shù)加椎間融合或椎板融合，加椎體釘固定術(shù)等）等，最早有硬膜雙封閉，溶髓核化學(xué)療法，臭氧消炎等療法[9]。現(xiàn)在的觀(guān)點(diǎn)只有肌肉萎縮的病人采取開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定術(shù)[10]。

中西醫(yī)結(jié)合治療椎間盤(pán)突出的問(wèn)題將成為治療各種椎間盤(pán)突出和退行性改變的頸肩腰腿病的新選擇[11]。從醫(yī)學(xué)理論上分析也可以達(dá)到協(xié)同的治療效果。本文探索的新型治療模式，患者治愈速度快，并在減少醫(yī)保負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮重要作用。椎間盤(pán)突出癥療方法包括中藥內(nèi)服及針炙推拿等，聯(lián)合牽引、西藥口服，甘露醇和活血藥?kù)o滴，頸腰分別牽引理療的方法等。傳統(tǒng)的開(kāi)窗手術(shù)治療出血量大，創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，基本已不采用。微創(chuàng)治療技術(shù)成熟，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥低，不存在影響脊柱穩(wěn)定性的后遺癥[12]。術(shù)后口服中藥配方，再加上功能鍛煉，病人功能恢復(fù)，保健效果較好，基本不復(fù)發(fā)[13]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，本院從1993年開(kāi)始探索椎間盤(pán)突出和退行改變的治療模式。在前期大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)了一個(gè)藥物加微創(chuàng)功能鍛煉的綜合治療新方法，在實(shí)際應(yīng)用中取得了較為良好的治療效果，患者反饋情況較佳，因此，這種新的治療模式值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，并將取得較為良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[14,15]。

對(duì)此，為了更加科學(xué)、合理的分析本研究所用的三種中西醫(yī)結(jié)合模式的療效，筆者還開(kāi)展了對(duì)照研究，并針對(duì)患者的近遠(yuǎn)期療效及癥狀等方面實(shí)施了對(duì)比，其結(jié)果顯示：在近遠(yuǎn)期的療效方面，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療1個(gè)月、3個(gè)月的總有效率均顯著更高，分別為95.00%、96.00%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的疼痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但兩組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月的疼痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀(guān)察組患者的數(shù)據(jù)改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，對(duì)椎間盤(pán)突出癥的患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合模式的治療效果相對(duì)更好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)論

綜上所述，本文中涉及的兩種配方的作用是活血化於和止痛、消炎、補(bǔ)中益氣，還補(bǔ)肝、腎，同時(shí)，經(jīng)過(guò)這么多年改進(jìn)成分和調(diào)整方劑，配方中涉及的各種藥含量已基本確定了配比。除此之外，少量的銀環(huán)蛇蛇毒有止麻木的作用，能夠在實(shí)際治療中發(fā)揮一定的治療效果，但應(yīng)當(dāng)注意用量，避免對(duì)患者造成傷害。本文配制的藥方對(duì)中、老年的椎間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)疏松癥同時(shí)具有良好的臨床治療效果，有助于更好地服務(wù)于患者，使患者得到更為有效的臨床治療，并能使更多的老年患者減輕疾病的痛苦，使其獲得較為良好的恢復(fù)，保證患者的預(yù)后狀況，從而進(jìn)一步改善其日常生活質(zhì)量及水平，減輕患者的負(fù)擔(dān)和壓力。