青海某地健康體檢者血壓與血尿酸的相關分析

仇燕，仲懷琴，繳克華

（華東療養院老年病科，江蘇 無錫 214065）

0 引言

高血壓是我國心血管疾病慢性疾病的主要疾病之一，我國“十二五”高血壓抽樣調查最新結果顯示，我國≥18歲成人高血壓患病人數達2.45億[1]，防治高血壓成為慢性病防治的重要環節。在如今生活水平有了極大提升的背景下，人們的生活方式、飲食習慣等都出現了明顯變化，致使高血壓的發病率也呈現出上升的趨勢，高血壓病人不斷增多。當前，人們對于高血壓疾病的危險因素的探索不斷加深。研究表明，高血壓與血尿酸水平之間存在密切聯系，高尿酸血癥為血壓增加的負面作用原因之一[2]。高原地區居民喜好牛羊肉、飲酒等生活習慣導致嘌呤攝入過多，血尿酸排泄減少，高原缺氧環境下血紅蛋白合成與分解增加，血尿酸產生增多等多種因素，造成高原地區高尿酸血癥發病率高[3]。高原地區高血壓控制率低,并發癥多,致殘及致死率高[4]。關于高原地區健康人群血壓與血尿酸之間的相關性研究較少。我們研究發現高尿酸血癥是高原地區高血壓的獨立風險因素之一。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從本院2014年至2017年體檢數據庫里，于30歲至60歲人群里任意擇取了389例（包括女性45例）青海果洛地區體檢數據。研究對象為高原地區長住健康人群，排除原發性及繼發性高血壓的人群、排除其他心血管疾病及腎臟疾病人群、排除應用對血尿酸和血脂有作用藥品的人群。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及體格檢查

包 括 性 別、年 齡、腰 圍（waist circumference，WC）、體重、體質指數（body mass index，BMI）、血壓等。人體測量根據國家標準化管理委員會制定的標準測量法測得[5]：腰圍測定值精確到0.1cm，體重精確至0.1kg，身高與體重同時測量精確至0.1cm。血壓按照相關測量標準，一致應用歐姆龍上臂式醫用電子血壓計進行測量。上述均由統一培訓的人員填寫。

1.2.2 實驗室資料

包括血清尿酸（blood uric acid，UA）、血總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高 密度 脂蛋 白 膽 固 醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋 白a[lipoprotein a，Lp(a)]、同 型 半 胱 氨 酸 血癥（homocysteinaemia，Hcy）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、血 胰 島 素、超 敏C反 應 蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hsCRP）。利用BECKMAN全自動生化分析儀測定UA、FBG、血清肌酐、Hcy水平由循環酶法測得，血清胰島素通過電化學發光法進行測量。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 高血壓組與非高血壓組的比較

高血壓診斷標準：收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg。表1見，高血壓組男性多于女性（P=0.009），高血壓組年齡、WC、BMI、UA、TG均高于非高血壓組（均P＜0.05）。HDL-C在高血壓組低于非高血壓組（P=0.000）。TC、LDL-C、Lp(a)、FBG、hsCRP、Hcy兩組間差異無統學意義。

表1 高血壓組和非高血壓組臨床資料的比較

2.2 高血壓病的logistic回歸分析

將血壓（升高=1、正常=0）作為因變量，血壓的相關因素：性別、年齡、WC、BMI、UA、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、Lp(a)、Hcy、hsCRP作為自變量，采用Forward:Conditional法采取logistic回歸（變量選入準則SLE=0.05，排除標準SLS=0.10）選入回歸方程含有4個自變量：HDL-C、年齡、WC、UA、hsCRP。各項原因給高血壓影響高低依次為：年齡（OR=1.133），WC（OR=1.039），UA（OR=1.007），HDL-C（OR=0.072），見表2。

表2 高血壓有關原因的logistic回歸分析情況

3 討論

肥胖、高鹽高脂飲食、高海拔下RAAS系統活性被抑制導致RASS系統拮抗劑在非常高的海拔下幾乎不起作用[6-8]，由此造成高原地區血壓難控制。高尿酸血癥在高原地區發病率明顯高于平原地區[9,10]，為進一步研究在高海拔地區血尿酸與血壓的相關性，我們對長期居住于高原地區的健康人群資料進行分析，為進一步尋找高原地區居民血壓升高的危險因素，也為高原地區更好地控制血壓提供更多思路。

由表1可知，與血壓正常組相比，血壓升高組UA、性別、年齡、BMI、WC、TG均明顯升高，而HDL-C明顯偏低，這一結論與此前多項研究結論一致。

logistic回歸分析表明年齡、WC、UA均為高血壓的獨立危險因素，而HDL-C是血壓的相對保護因素。研究發現同型半胱氨酸未進入邏輯回歸方程[11]，但2013年美國心臟病學會（ACC）/AHA心血管病危險評價指南及2018年發布的歐洲高血壓指南等多項權威指南均未將高同型半胱氨酸作為心血管病的危險因素，故同型半胱氨酸與高血壓之間的關系尚待進一步研究。

研究證實在高原地區高尿酸血癥是血壓升高的獨立危險因素。我們分析高尿酸血癥通過以下幾種機制影響血壓水平：尿酸上升提升了LDL-C的氧化及脂質的過氧化[12]；UA是促炎性因子，于血管平滑肌細胞增長及脂肪組織炎性反應中產生一定影響[13]；尿酸可能通過引起血漿腎素活性上升和腸道尿酸轉運功能障礙等方式影響血壓及其他心血管疾病的發生[14]。高原地區高尿酸血癥的普遍性及嚴重性可能是高原地區高血壓發生率高、控制率低的一個重要原因，由此提示我們在高原地區積極防治高尿酸血癥的發生可能有助于高血壓的預防及治療。

由表2可見，當BMI及WC都是自變量的情況下，WC成為高血壓增加的負面作用原因之一，而BMI則無統計學意義，相對于體重而言腹型肥胖和高血壓的聯系更是緊密，此前也有研究證實腹型肥胖患者相對于單純性肥胖者發生高血壓的風險更高[15-18]，故此在高血壓管理中不能僅僅關注BMI，還應提升腹型肥胖者的相關教育。

本研究全面了解高原地區血壓控制率差的原因，指導我們從腹型肥胖、高尿酸血癥等多個方面思考，更好地為穩定及防治高原地區高血壓研究進行豐富。