中醫辨證用藥綜合療法聯合康復訓練治療膝骨關節炎的臨床療效

趙恩廣，張曉改，吳紅蓮

（內蒙古烏海市海南區人民醫院，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

膝骨關節炎為臨床常見骨科疾病，主要指膝關節疼痛、關節活動受限，早期表現特異性較低，隨著炎癥浸潤，嚴重影響患者膝關節功能，易導致不可逆性關節畸形，降低患者生活質量，影響患者正常生活[1]。衛生組織發布數據顯示[2]，膝骨關節炎以老年患者為主，隨著我國醫療事業快速發展，人均壽命延長，老年人出現膝骨關節炎概率呈逐年上升趨勢。據不完全統計可知[3]，老年人患有膝骨關節炎概率約為18%，病情較為復雜，具有較高患病率及致殘率。傳統西醫針對膝骨關節炎多采用對癥治療，借助物理療法、關節腔內藥物注射、康復治療對策，有效緩解關節疼痛、活動受限等，避免關節畸形，提高患者膝關節功能；但于臨床應用顯示，因不同藥物治療膝骨關節炎療效差異，近期效果顯著，遠期具有較高復發機制[4]。我國傳統中醫將膝骨關節炎納入到骨痹范疇內，認為疾病發生與年齡具有高度關聯，隨著年齡增大，骨鈣流失，機體正陽虧虛，腎陰不足，無法滋陰滑利關節，免疫機制降低，誘發膝骨關節炎，依據膝骨關節炎不同癥候開展針對性藥物，取得較好療效反饋，并采用中西醫結合方案，取得較好療效，為近年膝骨關節炎康復首選方案[5]。本研究特針對中醫辨證用藥綜合療法與康復訓練聯合應用效果進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年11月中醫康復科收治的74例膝骨關節炎患者進行試驗比對，采用隨機數字表法分組，參考組37例，男20例，女17例，年齡54-79歲，平均（63.47±1.18）歲；試驗組37例，男21例，女16例，年齡52-79歲，平均（63.52±1.16）歲；兩組膝骨關節炎患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：（1）西醫診斷標準，患者均滿足《骨關節炎臨床診療指南》中，針對膝骨關節炎的診斷依據，患者入院后經X線檢查，可見明顯骨贅，伴有明顯關節疼痛、關節肥大、肢體僵硬、活動疼痛加劇等特異性表現；（2）中醫診斷標準，患者均滿足《中醫辨證施治》中針對骨病疾病的診斷依據[6]。

納入標準：（1）篩選患者均為首診，于入組前未接受系統性治療、符合研究開展指征；（2）患者均簽署書面知情同意書，授權資料進行數據比對。

排除標準：（1）類風濕性關節炎、關節畸形、急性創傷性骨關節炎、重癥肌無力、骨折患者；（2）合并肝腎功能障礙、或于入組前服用可能影響研究結果的藥物；（3）對本研究藥物過敏或不耐受；（4）合并精神障礙性疾病、嚴重認知功能不全患者。

1.2 方法

兩組患者入院后經給予對癥治療，予以患者物理療法及關節腔藥物注射。參考組患者采用行康復訓練治療；（1）直腿抬高訓練：指導患者訓練體位呈仰臥位，將下肢擺放成屈膝屈髖狀，確保踝關節屈曲，叮囑患者盡量伸直膝關節，將腿抬高床面，抬高角度以患者機體耐受度為宜，保持抬高狀態，10s后緩慢放下，休息5-10s后重復進行直腿抬高訓練，每次訓練5min，每日訓練3次；（2）肌肉訓練：指導患者呈站立位，將患者雙腿呈一前一后站立，屈膝，調整患者重心位置，確保內收肌群、股四頭肌充分放松，依據患者康復進展程度，逐漸增大屈膝角度，單次訓練10min，每日訓練3次；（3）股四頭肌等長訓練：指導患者呈仰臥位，伸直膝關節，引導患者吸氣，收緊股四頭肌，保持狀態5s，呼氣時同時放松肌肉，交替進行動作，單次運動5min，每次運動3次；（4）關節活動度訓練：指導患者呈俯臥位，將患側膝關節屈伸，采用彈性較好的寬帶子，一端套在腳踝，另一端置于患者肩部，叮囑患者自主使用健側手進行拉伸，開展功能鍛煉，要求訓練期間膝關節放松，被動進行關節屈伸鍛煉，牽拉角度以患者機體疼痛耐受度為宜，牽拉角度循序漸進，避免角度過大，單次訓練5min，每日訓練3次。

試驗組患者于參考組康復訓練基礎上聯合使用中醫辨證用藥，依據患者中醫證候選取藥物；（1）風濕熱痹型：患者關節疼痛不定，呈游走性，可累及多個關節以上，疼痛拒按，局部紅腫、灼熱感明顯，得涼痛減，可見明顯結節及紅斑樣改變，部分患者伴有惡寒、發熱、口渴、心煩易怒、舌質紅、胎黃膩、脈浮數等，選取蠲痹湯進行針對性治療，基礎藥物組成包括黃芪25g、枸杞子20g、當歸20g、羌活20g、赤芍15g、獨活15g、山茱萸15g、防風15g、川芎10g、姜黃10g、炙甘草8g，上述藥物加水400ml煎煮成200ml，每日服用1劑，單次服用100ml；（2）風寒濕痹：主要表現為關節屈曲不利，肌肉關節酸痛，可累及多個關節，疼痛感如刀割，痛處固定并伴有明顯沉重感，得溫痛減，舌淡，胎白膩，選取陽和湯進行針對性治療，基礎藥物組成包括雞血藤20g、白芥子15g、熟地黃15g、木瓜12g、漢防己10g、桂肉桂10g、鹿角膠10g、黃麻10g、炮姜6g、甘草3g，上述藥物加水400ml煎煮成200ml，每日服用1劑，單次服用100ml；（3）痰郁痹阻型：肌肉關節伴有刺痛感、痹阻久出現肢體僵硬，麻木不仁，痛有定處，舌苔白、舌暗紫，脈弦數，采用雙合湯進行針對性治療，基礎藥物組成包括生地25g、白芍25g、當歸25g、川芎25g、陳皮15g、白芥子15g、半夏15g、茯苓15g、元胡15g、桃仁10g、紅花10g、甘草10g，上述藥物加水400ml煎煮成200ml，每日服用1劑，單次服用100ml；（4）肝腎兩虛型：主要表現膝關節疼痛，腰膝酸軟，喜嘆氣，勞累后疼痛加重，舌質紅，舌苔少，脈沉細無力，選用六味地黃湯進行針對性治療，基礎藥物組成包括熟地黃20g、黃芪15g、雞血藤15g、白芍15g、山藥15g、無花果12g、茯苓12g、海風藤12g、蟄蟹12g、山茱萸10g、當歸10g、海螵峭10g、牛膝10g，上述藥物加水400ml煎煮成200ml，每日服用1劑，單次服用100ml。兩組患者持續治療4周，比對有效性。

1.3 評價標準

采用疼痛數字評分量表（numerical rating scale，NRS）對患者治療前后疼痛進行量化評分；采用膝骨關節炎嚴重性指數（index of severity for osteoarthritis，ISOA）對患者治療前后病情程度進行量化評分，分數與疼痛程度呈正相關；依據患者癥狀轉歸情況評估療效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NRs評分比對

治療前兩組患者NRS評分具有同質性，治療后兩組患者NRS評分降低，試驗組患者NRS評分降低幅度大于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NRs評分比對（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NRs評分比對（±s，分）

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2.2 兩組患者治療前后IsOA評分比對

治療前兩組患者ISOA評分具有同質性，治療后兩組患者ISOA評分降低，試驗組患者ISOA評分降低幅度大于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IsOA評分比對（±s，分）

表2 兩組患者治療前后IsOA評分比對（±s，分）

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2.3 兩組總有效率比對

試驗組最終療效評估無效人次1例，低于參考組，總有效率比對差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比對

3 討論

膝骨關節炎發生因素較多，主要是因關節軟骨退行性病變導致，以老年患者為高發人群，可見單側或雙側發病，同時與骨鈣持續性流失、慢性勞損、肥胖、遺傳等因素具有高度關聯；疾病早期隱匿性較強，呈慢性進展性，嚴重影響患者日常生活?，F代西醫針對膝骨關節炎多以保守治療、手術治療為主，因老年患者手術耐受度較低，首選保守療法，例如關節腔藥物注射、康復訓練等，緩解膝關節疼痛，改善關節活動范圍，臨床應用具有一定局限性，近期起效快速，遠期復發率較高[7]。

康復訓練作為骨科疾病常用輔助治療手段，通過加強關節活動，以改善局部血液循環，促使炎癥因子消散，改善膝關節功能，避免繼發性病變[8]。我國傳統中醫將膝骨關節炎納入到“骨痹”范疇內，認為疾病發病與氣血瘀滯、痰濁內生具有高度關聯，主病灶在腎，因腎主藏精，腎虛則津液虧虛不足，無法濡養關節肌肉，無法滑利關節，導致脈絡痹阻，氣血運行不暢，誘發不通則痛。傳統中醫依據患者不同癥狀將其分為風濕熱痹、風寒濕痹、痰瘀痹阻、肝腎兩虛等四個癥候，依據不同癥候選取針對性藥物治療[9]，針對風濕熱痹型患者首選清熱除濕，祛風通絡，以蠲痹湯為主要治療對策，方中選用防風祛濕，輔以黃芪補氣行氣、利水、消腫，輔以當歸活血化瘀，輔以羌活散寒止痛，輔以川芎養血柔肝，輔以赤芍祛瘀通絡、清熱涼血，輔以姜黃活血行氣，輔以枸杞子滋補肝腎，輔以山茱萸固脫止汗、生津止渴，輔以獨活通痹止痛，借助甘草進行諸藥調和，以發揮通絡除痹、益氣和營之功效，早期改善疼痛癥狀。針對風寒濕痹型患者，以祛風通絡、散寒除濕為主要治療原則，臨床選用陽和湯進行針對性治療，方中選用熟地黃滋補腎陰、補益氣血，輔以肉桂、炮姜散寒溫經，輔以鹿角膠強筋健骨、補腎添髓，輔以雞血藤活血補血，輔以黃麻驅寒消腫，聯合漢防己增加消腫止痛之功效，早期緩解關節腫痛等癥狀，借助白芥子祛痰，輔以木瓜舒筋活絡，除濕利弊，借助甘草進行諸藥調和，以發揮祛風止痛、溫經散寒之功效[10]。針對痰瘀痹阻型患者，以化痰行氣、祛瘀止痛為主要治則，選用雙合湯進行針對性治療，方中選用當歸、紅花、桃仁活血化瘀、通絡止痛，輔以半夏消痞散結，輔以川芎化瘀行氣，輔以元胡、白芍行氣止痛，輔以陳皮、茯苓化痰行氣，借助甘草進行諸藥調和，以發揮通絡除痹、化痰行氣之功效。針對肝腎兩虛型患者，采用培補肝腎、舒經通絡為主要治則，方中選用六味地黃湯，借助熟地滋補肝腎，輔以山藥補肺健脾，輔以山茱萸固澀精氣，三藥聯合應用增加補肝腎的療效[11]，借助白芍、黃芪、當歸補中益氣，輔以茯苓、澤瀉利濕除熱，輔以無花果、海螵鞘健脾開胃，輔以海風藤、雞血藤通絡止痛，借助牛膝引藥下行，以加強補益肝腎之功效，諸藥聯合使用，以發揮補肝益腎、養陰填髓、通經止痛之效果；采用中醫辨證用藥，可有效切合患者機體狀況，短時間內發揮療效，并與西醫康復訓練相結合，早期緩解關節腫痛、屈伸不利的癥狀[12]。研究觀察數據顯示，治療前兩組患者NRS評分具有同質性，治療后兩組患者NRS評分降低，試驗組患者NRS評分降低幅度大于參考組，試驗組患者ISOA評分降低幅度大于參考組，試驗組最終療效評估無效人次1例，低于參考組，總有效率顯著，療效確切。

綜上，中醫辨證用藥綜合療法聯合康復訓練可有效緩解膝骨關節炎，緩解病情，提高康復治療效果。