督脈灸配合康復(fù)手法治療中風(fēng)下肢偏癱的臨床療效分析

吳紅蓮，趙恩廣，張曉改

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

中風(fēng)對(duì)應(yīng)西醫(yī)腦卒中，為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，主要受眾人群以中老年患者，男性中風(fēng)概率略高于女性，發(fā)生因素較多，主要因腦血管硬化，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致血栓或血管破裂，以缺血性腦卒中、出血性腦卒中為主[1]。現(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)中風(fēng)多以對(duì)癥治療為主，通過(guò)改善顱腦血流動(dòng)力學(xué)，緩解腦水腫，改善受損神經(jīng)功能，以提高患者生活質(zhì)量；但因中風(fēng)部位為顱腦，內(nèi)含豐富血管及神經(jīng)，發(fā)病后伴有明顯側(cè)身偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙，預(yù)后不佳，多伴有不同程度后遺癥，嚴(yán)重危害患者身心健康，具有較高致殘率及死亡率，開(kāi)展有效康復(fù)對(duì)策尤為重要[2]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病主要因氣血逆亂、腦脈絡(luò)痹阻，血溢于腦導(dǎo)致，病因病機(jī)較為復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，采用中醫(yī)康復(fù)療法，有效改善下肢偏癱等癥狀，提高治療預(yù)后，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[3]。本研究筆者現(xiàn)針對(duì)中醫(yī)康復(fù)療法于中風(fēng)下肢偏癱有效性進(jìn)行探討，旨在為臨床康復(fù)工作開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選神經(jīng)內(nèi)科2019年9月至2021年9月收治的中風(fēng)下肢偏癱患者為探查對(duì)象，共計(jì)66例，將所選患者按照計(jì)算機(jī)1:1分組，參考組33例，男20例，女13例，年齡范圍65-74歲，均齡（69.41±1.14）歲，其中缺血性腦血管病變患者17例，出血性腦血管病變患者16例；參考組33例，男21例，女12例，年齡范圍65-75歲，均齡（69.38±1.11）歲，其中缺血性腦血管病變患者15例，出血性腦血管病變患者18例；比對(duì)兩組中風(fēng)下肢偏癱患者上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可比對(duì)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均滿(mǎn)足《心腦血管疾病鑒別診斷指南（2021版）》中針對(duì)缺血性、出血性腦血管病變?cè)\斷依據(jù)，患者入組時(shí)伴有下肢偏癱，經(jīng)顱腦核磁共振、顱腦CT等綜合檢查確診[4]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均滿(mǎn)足《中醫(yī)辨證指南（2018版）》中針對(duì)中風(fēng)的診斷依據(jù)[5]。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)治療對(duì)策，依據(jù)患者機(jī)體狀況，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，于患者絕對(duì)臥床期間，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行體位擺放，指導(dǎo)患者定期翻身，有效避免下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等情況，加強(qiáng)患者患側(cè)小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效避免廢用綜合癥，指導(dǎo)患者使用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，有利于患者心肺功能恢復(fù)[6]；建議患者早期于床旁站立，引導(dǎo)患者重心放在雙腿，站立時(shí)間以患者機(jī)體耐受度為宜，逐漸增加站立時(shí)長(zhǎng)，引導(dǎo)患者使用康復(fù)器具進(jìn)行短距離移動(dòng)，于康復(fù)治療期間，加強(qiáng)患者防護(hù)，避免患者跌倒，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)。

觀察組患者開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)治療：（1）督脈灸：指導(dǎo)患者俯臥體位，引導(dǎo)患者深呼吸，確保患者身心放松，督脈的大椎穴至腰俞穴穴區(qū)，首先使用溫?zé)峤笸坎良怪車(chē)钠つw，然后加撒特制中藥粉劑，既輔灸粉，再以適當(dāng)寬度的白楊布敷蓋在脊背上，以姜泥均勻輔在白布上面，寬10cm，高2cm。再鋪一長(zhǎng)條蘄艾絨，其狀如一條烏梢蛇伏于脊背。分別點(diǎn)燃蛇頭、身、尾三點(diǎn)，一次燃盡后成為“一壯”，連續(xù)灸3壯。一周2次，共治療8次。（2）中醫(yī)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換，由坐立平衡位，逐漸過(guò)渡為站立位、步行位的調(diào)整，每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)30-40min，針對(duì)伴有明顯下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，可采用負(fù)重訓(xùn)練，以有效糾正過(guò)膝等，有效調(diào)節(jié)患者下肢重心；加強(qiáng)中醫(yī)按摩，針對(duì)下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，以促進(jìn)局部神經(jīng)興奮，有效改善肌張力，于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提高肌肉協(xié)調(diào)能力、平衡力及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；于患者床上運(yùn)動(dòng)期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)外展、屈伸等活動(dòng)，康復(fù)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）美國(guó)卒中研究院推薦神經(jīng)缺損評(píng)分量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）對(duì)患者康復(fù)前、康復(fù)后1個(gè)月、康復(fù)后3個(gè)月神經(jīng)功能進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；

（2）借助Fugl-Meyer評(píng)分量表對(duì)患者下肢功能進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分＜16分則為Ⅰ級(jí)，表示運(yùn)動(dòng)功能正常，評(píng)分17-28分則為Ⅱ級(jí)，表示輕度障礙，評(píng)分29-30分則為Ⅲ級(jí)，表示中度障礙，評(píng)分31-33分則為Ⅳ級(jí)，表示運(yùn)動(dòng)障礙明顯，評(píng)分超34分則為Ⅴ級(jí)，表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；

（3）使用臨床通用生活質(zhì)量評(píng)分量表，涉及情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等方面，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后NIHss評(píng)分比對(duì)

兩組患者康復(fù)前NIHSS評(píng)分具有同質(zhì)性，康復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分較比康復(fù)前降低，觀察組患者康復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后NIHss評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)治療前后NIHss評(píng)分比對(duì)（±s，分）

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2.2 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比對(duì)

觀察組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者多于參考組，下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比對(duì)（n）

2.3 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

康復(fù)治療前兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分具有同質(zhì)性，康復(fù)后兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分較比康復(fù)前升高，觀察組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表3 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s，分）

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3 討論

中風(fēng)為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病因素較多，以中老年患者為高發(fā)人群，據(jù)Logistic非線性回歸因素分析顯示，中風(fēng)發(fā)生因素與年齡、高血壓、腦血管病變具有高度關(guān)聯(lián)，同時(shí)受患者飲食不節(jié)、精神因素影響，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生，疾病具有起病急促、合并癥多、病情進(jìn)展快、殘疾率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)，患者發(fā)病后伴有明顯語(yǔ)言不利、側(cè)身偏癱、口眼渦斜等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康。患者初始發(fā)病時(shí)伴有明顯偏癱癥狀，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者心率、脈搏、血壓等指標(biāo)波動(dòng)，加重病情危象，互為惡性循環(huán)，開(kāi)展有效康復(fù)治療對(duì)策尤為重要。

西醫(yī)針對(duì)中風(fēng)下肢偏癱尚無(wú)特效治療手段，考慮偏癱等級(jí)呈進(jìn)展型，多以早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療為主，以緩解偏癱癥狀，提高患者肢體活動(dòng)功能；但于臨床應(yīng)用顯示，因藥物治療周期較長(zhǎng)，老年患者機(jī)體狀況特異性，藥物應(yīng)用安全系數(shù)較低，治療費(fèi)用較高，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥依從性低，預(yù)后不佳[7]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)于心腦血管疾病治療中，取得較好療效反饋，于臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)康復(fù)療法針對(duì)中風(fēng)下肢偏癱，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，依據(jù)患者機(jī)體狀況，制定針對(duì)性方案，可有效縮短康復(fù)周期，避免不可逆性神經(jīng)損傷，有效提高臨床治療效果，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[8]。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將中風(fēng)下肢偏癱納入到“痹證”范疇內(nèi)，認(rèn)為疾病發(fā)病因素較多，主病灶為顱腦，發(fā)病因素與淤血阻絡(luò)、機(jī)體勞累過(guò)度、情志內(nèi)傷、氣候變化、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，以語(yǔ)言不利、半身不遂、口眼歪斜癥狀為主，疾病進(jìn)展較快，預(yù)后不佳，多伴有不同程度后遺癥，以下肢偏癱較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能，降低患者自理能力，具有較高致殘率。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)針對(duì)中風(fēng)下肢偏癱，采用辨證施治原理，選用中醫(yī)適宜療法[9,10]，制定針對(duì)性康復(fù)鍛煉內(nèi)容，有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能。中風(fēng)患者以老年人為主，隨著年齡增大，機(jī)體各項(xiàng)功能減退，極易受外界多重因素影響，導(dǎo)致血瘀腦絡(luò)，誘發(fā)中風(fēng)病癥，臨床起病急促，合并癥較多，結(jié)合患者病因病機(jī)，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，采用溫經(jīng)通絡(luò)，有效濡養(yǎng)腦脈，借助督灸療法，選取特定穴位，以促進(jìn)氣血通暢，上濡脈絡(luò)，以起到調(diào)補(bǔ)溫通、扶助正氣治療效果，認(rèn)為人體為有機(jī)整體，穴位與經(jīng)絡(luò)相同，通過(guò)艾灸穴位，借助反射效應(yīng)，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，可有效改善運(yùn)動(dòng)障礙等情況；通過(guò)一身陽(yáng)脈之海，以加速局部血液循環(huán)，有助于受損中樞神經(jīng)修復(fù)，有效改善腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能[11]。督灸在中風(fēng)康復(fù)治療中具有雙向性、整體性的調(diào)節(jié)反饋機(jī)制，通過(guò)良性刺激以調(diào)動(dòng)反射神經(jīng)，促使運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，可有效降低突出阻力傳導(dǎo)，早期改善患者下肢活動(dòng)功能；并于中醫(yī)學(xué)角度，開(kāi)展肢體按摩、功能鍛煉，可有效避免廢用性病變。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)藥理分析顯示，督灸療法采用辨證選穴原理，可有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路，并輔以中醫(yī)推拿、康復(fù)訓(xùn)練，以增加交感神經(jīng)的刺激，促使受損腦細(xì)胞活性，有效緩解肌肉痙攣、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀，有效改善肢體活動(dòng)功能[12]。研究比對(duì)數(shù)據(jù)反饋，兩組患者康復(fù)前NIHSS評(píng)分具有同質(zhì)性，康復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分較比康復(fù)前降低，觀察組患者康復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者多于參考組，下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)康復(fù)采用中醫(yī)適宜技術(shù)，采用標(biāo)本兼職，上濡腦脈，下通痹阻，早期改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，經(jīng)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分可知，康復(fù)治療前兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分具有同質(zhì)性，康復(fù)后兩組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分較比康復(fù)前升高，觀察組患者情感狀態(tài)、軀體職能、生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)康復(fù)治療可顯著提高患者生活質(zhì)量，確保預(yù)后效果。

綜上，中風(fēng)下肢偏癱采用中醫(yī)康復(fù)治療，可有效改善受損神經(jīng)功能，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)效果顯著。