針灸聯合補腎壯骨湯治療骨質疏松癥的臨床療效

張曉改，吳紅蓮，趙恩廣

（內蒙古烏海市海南區人民醫院，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

骨質疏松癥為臨床常見慢性、全身性、代謝性骨病，以中老年患者為高發人群，常見于絕經后女性，主要指成骨細胞活性降低，破骨細胞活性增強，導致骨鈣持續性流失，骨脆性增加，骨密度及骨強度降低，增加骨折發生風險性，是導致中老年患者骨折高發的主要因素，具有較高致殘率，受到臨床學者高度關注[1,2]。現代西醫針對骨質疏松癥尚無特效治療手段，多以增強骨質為主，臨床應用療效呈現出較大個體差異性。我國傳統中醫針對骨質疏松癥，借助補腎益精、強筋健骨對癥治療，可有效延緩機體衰老，加強骨強度，在骨質疏松防治應用中取得較好療效，受到臨床學者高度關注[3]。現筆者特針對針灸聯合補腎壯骨湯治療骨質疏松癥有效性進行探討，以傳統西醫治療為參照，分析臨床有效性及安全性，旨在為臨床治療提供經驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月中醫康復科收治112例骨質疏松癥患者進行試驗對比，采用隨機數字表法分組，均分各組56例，年齡區間65-77歲，年齡均值（70.53±1.43）歲，病程范圍1-12年，病程均值（5.03±0.74）歲；計算對比兩組骨質疏松癥患者上述資料，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足對比指征，且通過醫院倫理委員會批準。

診斷標準：（1）患者均滿足西醫針對骨質疏松癥的診斷依據，患者入院后行X線檢查顯示骨質稀疏，腰椎骨量低于M25%，患者自覺全身乏力[4]；（2）患者均滿足《中醫新藥臨床研究指導原則》中針對“骨痹”的診斷依據，經中醫辨證為胃肝腎不足[5]。

納入標準：（1）患者均為首診，于入組前兩周未接受系統性治療，符合研究洗脫期需求；（2）患者均對本研究項目知情，符合針灸治療要求；（3）患者均具有良好認知功能，可獨立配合用藥及相關問卷填寫。

排除標準：（1）針灸治療禁忌證患者；（2）過敏體質患者；（3）于入組前服用相關藥物、可能影響研究結果；（4）因不可抗因素中途脫落人員。

1.2 方法

西醫組予以常規西醫治療，取70mg阿侖膦酸鈉口服，每周服用1次，早餐30min前200ml溫開水送服，用藥后至少30min方可進食，用藥后禁止平臥，聯合碳酸鈣D3片促進鈣吸收，單次劑量1次，每日服用1-2次，嚼碎后咽下。

試驗組予以針灸聯合補腎壯骨湯治療。（1）針灸治療，指導患者針灸治療體位，呈俯臥位，對局部皮膚進行常規消毒，選取穴位命門穴、太溪穴、夾脊穴、志室穴、腎俞穴、委中穴、阿是穴，選取華佗牌毫針行平補平瀉，留針0.5h。取一柱艾灸，點燃后放置于命門穴上行艾灸治療，間隔15min行針一次；針灸每周治療6次，休息1d，再行下一療程治療。（2）補腎壯骨湯，主要中藥組成包括熟地黃30g、補骨脂15g、菟絲子15g、杜仲15g、桑寄生15g、山茱萸15g、丹參15g、山藥15g、當歸15g、續斷15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、五加皮10g；并依據患者臨床癥狀加減治療，針對夜尿頻繁患者增加制附子、肉桂15g、鹿角膠20g；針對陰虛患者增加制龜板20g、地骨皮15g、黃柏10g，所有藥物均統一由藥房煎煮后給藥，每日服用1劑，分早晚兩次溫服。

1.3 評價標準

（1）《中醫新藥臨床指導原則》中醫癥候積分標準，針對骨質疏松癥患者目眩、下肢痿弱、腰膝酸軟癥狀進行評估。

（2）治療前后檢測患者骨代謝生化指標，主要指標包括鈣、骨鈣素、磷、堿性磷酸酶。

（3）依據患者臨床癥狀、X線復查結果評估總療效，若患者臨床癥狀基本消失，經X線復查腰骶、髖部可見骨密度趨于正常值，即為優異；若患者臨床癥狀改善，經X線復查可見骨密度升高，即為好轉；若患者臨床癥狀改善不明顯，X線檢查無轉歸趨勢，即為不佳，總有效率=優異占比+好轉占比[6]。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨質疏松癥患者治療前后中醫癥候積分比較

治療前兩組患者目眩、下肢痿弱、腰膝酸軟中醫癥候積分存在同質性，治療后兩組各中醫癥候積分不同程度降低，試驗組均低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨質疏松癥患者治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組骨質疏松癥患者治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較

治療前兩組患者鈣、骨鈣素、磷、堿性磷酸酶指標存在同質性，治療后兩組患者鈣、骨鈣素、磷指標升高，堿性磷酸酶指標降低，試驗組患者鈣、骨鈣素指標高于西醫組，堿性磷酸酶指標低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后骨代謝生化指標比較（±s，分）

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2.3 兩組總療效比較

西醫組最終療效評估不佳人次9例，試驗組最終療效評估不佳人次1例，總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總療效比較（n/%）

3 討論

骨質疏松癥發生因素較多，主要是因機體老化、骨吸收能力降低，成骨細胞減少、破骨細胞增多導致骨轉換率降低，出現骨脆性增加、骨密度、骨強度降低等特異性表現。據臨床流行病學研究數據顯示[7]，老年人因骨質疏松繼發骨折概率較高，成為臨床骨科常見疾病，嚴重影響患者老年日常生活，阻礙社會發展。現代西醫針對骨質疏松癥多以防治對策為主，通過于食物中增加鈣劑補充，以有效緩解鈣流失，提高骨強度，臨床開展具有一定局限性。為有效應對骨質疏松癥，臨床西醫采用阿倫磷酸鈉進行針對性治療，但臨床應用顯示，因骨質疏松癥呈緩慢進展型，阿倫磷酸鈉應用近期效果顯著，長期應用具有一定毒副作用，老年患者應用安全系數較低，遠期療效不佳。

我國傳統中醫將骨質疏松癥納入到“骨痹”、“骨瘺”范疇內，認為疾病發病主病灶為肝腎，認為腎主生髓，主藏精，若腎陽不足，則無法濡養經脈，腎陽不足會導致氣血虧虛，經脈失于濡養，不榮則痛，出現疼痛癥狀；肝主藏血，若肝失所養，血不生髓，易外感六邪侵襲，導致下肢疲軟，經脈遲緩。隨著年齡增大，肝腎虧虛，加之外邪侵襲，機體痹阻脈絡損傷筋骨，內外相結誘發病變，臨床主要治則以補腎益精、強筋健骨、通絡活血為主[8]。本研究針對骨質疏松病因病機，采用中醫特色療法，借助針灸聯合中藥湯劑口服等方式，有效緩解骨質疏松癥狀，其認為骨質疏松癥主要病因在于腎虛，在針灸穴位選取上，以腎經為主，選取命門、關元、腎俞、腰陽關、脾俞、三陰交、氣海、阿是等穴，依據不同癥候加減治療，可有效發揮疏通經絡、活血化瘀、祛痹止痛之功效[9]。現代西醫藥理分析可證實，針灸療法可有效調節神經內分泌免疫系統，以刺激下丘腦-垂體-性腺軸功能，進而調節骨代謝相關物質，以抑制骨吸收，促進骨生成[10]。于針灸治療基礎上，采用補腎壯骨湯進行針對性治療，方中選取熟地黃，以發揮益腎填髓之功效，借助山茱萸、枸杞子補益肝腎，輔以山藥、枸杞子益精、補腎養肝，輔以桑寄生、杜仲、五加皮，在補腎養肝的基礎上增加強健筋骨的作用，并輔以當歸活血養血，輔以丹參化腐生肌、活血化瘀，輔以知母滋陰降火，諸藥聯合使用，以發揮通絡活血、補益肝腎、強筋健骨之功效[11]；經由網絡藥理分析顯示，補腎壯骨湯中活性成分具有提高機體免疫機制的作用，其中多糖成分可有效加速受損股修復，促進骨生成，有效抑制骨吸收，山茱萸、山藥的有效成分具有抗衰老、抗突變的作用，可有效延緩機體衰老，藥物于骨質疏松應用具有較好療效，采用針藥結合方式，內外兼治，于傳統針刺基礎上，輔以艾灸療法，認為藥之不及，針之不到，必須灸之，將艾葉點燃后置于命門等特定穴位，借助溫熱機制及艾葉藥效經，由皮膚直接滲透至體內，可激發經氣運行，有效延緩骨質疏松癥狀，促進骨生成。本研究采用溫針灸的療法，將艾絨點燃后置于針柄，借助針體傳導，可有效發揮調和氣血、扶正祛邪的作用，可有效增加針感刺激，疏通經絡，以助藥物直達病所；可有效改善肝腎功能，促進骨代謝，延緩機體衰老，可有效改善骨質疏松癥狀[12]。本研究對比數據顯示，治療前兩組患者目眩、下肢痿弱、腰膝酸軟中醫癥候積分存在同質性，治療后兩組各中醫癥候積分不同程度降低，試驗組均低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）；針灸與補腎壯骨湯聯合治療，借助中醫特色療法，調節機體肝腎功能，于內因上改善骨質疏松癥，中藥湯劑的使用采用標本兼治，疏通痹阻經絡，緩解臨床癥狀；經兩組患者骨代謝生化指標評估可知，治療前兩組患者鈣、骨鈣素、磷、堿性磷酸酶指標存在同質性，治療后兩組患者鈣、骨鈣素、磷指標升高，堿性磷酸酶指標降低，試驗組患者鈣、骨鈣素指標高于西醫組，堿性磷酸酶指標低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），骨代謝功能顯著改善；經療效評估可知，西醫組最終療效評估不佳人次9例，試驗組最終療效評估不佳人次1例，總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），針灸聯合補腎壯骨湯整體療效優于西藥。

綜上，針灸聯合補腎壯骨湯可于早期促使骨質疏松癥轉歸，改善骨代謝水平，具有可行性。