基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果

王紅霞，王向麗，張琰，許紅麗

（1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

0 引言

導(dǎo)學(xué)互動模式（bridge in，objective，pre-assessment，participatory learning，post-assessment，summary，BOPPPS）是由加拿大哥倫比亞大學(xué)首次提出的，將教學(xué)過程模塊化，該模式認為教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心，通過參與式互動的方式實現(xiàn)教學(xué)目標，為教學(xué)工作的開展提供了框架基礎(chǔ)與理論支持[1]。情景案例教學(xué)法使學(xué)生處于仿真的病房環(huán)境中，觀察患者的病情變化，參與患者的護理過程，更好的理解運用相關(guān)專業(yè)知識，使護生得到全面的發(fā)展，為護生進行臨床護理打下堅實的基礎(chǔ)，在臨床護理教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[2,3]。臨床教學(xué)是護生培養(yǎng)重要的環(huán)節(jié)[4]，目前，臨床護理教學(xué)存在著學(xué)生注意力不集中、主動性不高、缺乏思考等不足之處，因此尋求一種更高效的教學(xué)方法迫在眉睫。將基于BOPPPS的情景案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床護生的教學(xué)中的相關(guān)研究較少，因此本研究探討基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科的護理實習(xí)生104名為研究對象，將2019年6月至2020年5月進入科室的52名護生作為對照組，2020年6月至2021年5月進入科室的52名護生作為觀察組。對照組：女47名，男5名；專科22名，本科30名；年齡18-23歲，平均年齡（20.33±1.13）歲；觀察組：女49名，男3名；專科25名，本科27名；年齡17-23歲，平均年齡（20.88±1.33）歲，兩組學(xué)生的性別、學(xué)歷、年齡等一般基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)的臨床帶教，主要是老師講，學(xué)生聽的一對一的帶教方法，帶教老師參照醫(yī)院與學(xué)校的實習(xí)大綱要求、根據(jù)自身的臨床帶教方法與經(jīng)驗實施臨床教學(xué)，包括介紹科室的環(huán)境布局，講解科室常見病、常用藥物的名稱以及作用，演示常見的護理操作方法等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法。

（1）導(dǎo)引：以實習(xí)護生為主導(dǎo)，實際的案例為中心，引導(dǎo)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)討論，根據(jù)實際的案例引出相關(guān)的知識。由帶教老師選擇典型的案例并提前三天發(fā)給實習(xí)生，并提出相關(guān)問題，引發(fā)學(xué)生思考。

（2）學(xué)習(xí)目標：要求實習(xí)護生掌握肝膽脾胃科常見病的診療方法、病情觀察、護理要點等相關(guān)專業(yè)知識點；培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的素養(yǎng)、溝通的技巧以及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力等相關(guān)內(nèi)容。

（3）前測：在實習(xí)護生進行科室學(xué)習(xí)之前，采用課前小測試來了解學(xué)生相關(guān)知識掌握情況。

（4）參與式學(xué)習(xí)：實習(xí)護生以小組的形式進行學(xué)習(xí)，根據(jù)實際的案例，小組成員分別飾演不同的角色，如患者、患者家屬、護士、醫(yī)生等來進行情景模擬，完成問診、病史收集、護理評估、護理診斷、制定護理計劃并實施；案例情景模擬后先由學(xué)生之間進行討論并相互補充、糾正，最后由老師指出錯誤并進行正確的引導(dǎo)。

（5）后測：通過理論測試檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，評估教師的教學(xué)效果等。

（6）總結(jié)：學(xué)習(xí)小組成員根據(jù)案例進行情景模擬并開展充分的討論，分享此次學(xué)習(xí)的收獲與不足；老師依據(jù)學(xué)習(xí)目標對學(xué)生進行知識要點的提問、回顧、總結(jié)，以加深學(xué)生的記憶。

1.3 評價指標

1.3.1 理論考核

分別于進入科室當日與出科前對兩組學(xué)生進行理論考試，滿分為100分，得分越高，表明學(xué)生對專科知識的掌握情況越好，測試包括選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析等題型。

1.3.2 迷你臨床演練評量表（mini-clinical evaluation

exercise, Mini-CEX）

該量表是由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會于1995年在傳統(tǒng)量表的基礎(chǔ)上提出的具有評估與反饋作用的工具。臨床教師通過觀察學(xué)生對患者的護理行為，從護理評估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能與人文關(guān)懷等七個維度來評估學(xué)生的臨床護理知識與技能，評估采用3等級、9分制評分，1-3分為有待加強，4-6分為合乎要求，7-9分為優(yōu)良。Cronbach’s α系數(shù)為0.8933。

1.3.3 護理人員自主學(xué)習(xí)能力量表

該量表由肖樹芹[5]等編制，包括自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)、自我評價四個維度。采用5級評分法，完全不符合、比較不符合、不確定、比較符合、完全符合分別賦值1-5分，分數(shù)越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強。85-135分表示自主學(xué)習(xí)能力一般，≥136分表示自主學(xué)習(xí)能力較好。Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生干預(yù)前后考核成績比較

兩組護生在入科時的成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在教學(xué)干預(yù)后，觀察組的出科成績高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組護生的出科成績均優(yōu)于入科成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生干預(yù)前后考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生干預(yù)前后考核成績比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05

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2.2 兩組護生干預(yù)后迷你臨床演練評量表評分比較

兩組護生在教學(xué)干預(yù)后，迷你臨床演練評量表的七個條目比較顯示，觀察組的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生干預(yù)后迷你臨床演練評量表評分比較（±s，分）

表2 兩組護生干預(yù)后迷你臨床演練評量表評分比較（±s，分）

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2.3 兩組護生在干預(yù)后的自主學(xué)習(xí)能力評分比較

觀察組與對照組的護生在教學(xué)干預(yù)后，自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)、自我評價四個維度的評分比較顯示，觀察組的評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自我學(xué)習(xí)能力總分比較，觀察組結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生在干預(yù)后的自主學(xué)習(xí)能力評分比較（±s，分）

表3 兩組護生在干預(yù)后的自主學(xué)習(xí)能力評分比較（±s，分）

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3 討論

3.1 基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法可以改善護生的理論考核成績

本研究結(jié)果顯示觀察組的出科理論考核成績高于對照組（P＜0.05），表明基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法可以提高護生的理論成績，改善學(xué)習(xí)效果。分析其原因，傳統(tǒng)的帶教方法是對護生進行統(tǒng)一培訓(xùn)，而不是根據(jù)護生現(xiàn)有的專業(yè)知識水平來提供具有針對性的教學(xué)，面對枯燥、難懂的專業(yè)知識，護生的積極性與主動性不高，從而影響了臨床教學(xué)效率，降低了教學(xué)質(zhì)量[6]。基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法可以通過真實的案例引起學(xué)生的興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，護生根據(jù)教師提出的學(xué)習(xí)目標進行有目的的學(xué)習(xí)；通過深入分析案例，可以使護生獲取更具體化、更通俗易懂的專業(yè)知識，運用情景模擬、小組討論、反思總結(jié)等教學(xué)方法，提高護生的學(xué)習(xí)主動性，加深了護生對專業(yè)知識的理解，顯著提高了臨床教學(xué)效果。

3.2 基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法可以提升護生的臨床護理綜合能力

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師單方面的輸出為主導(dǎo)，而學(xué)生則被動的接受知識與機械的模仿操作，該教學(xué)方法未能針對真實的案例引發(fā)護生進行深入的思考與分析，導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考問題并且解決問題的能力。同時由于緊張醫(yī)患關(guān)系的影響，護生的實習(xí)參與度不高，進而導(dǎo)致護生的臨床綜合能力的發(fā)展受到了限制。迷你臨床演練評量表可以全面的反應(yīng)護生的臨床護理綜合能力[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生在護理評估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能與人文關(guān)懷等方面評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法對于護生臨床綜合護理能力的培養(yǎng)具有重要意義。這可能是因為該教學(xué)模式通過案例激發(fā)學(xué)生的主動性，使學(xué)生由被動的接收知識轉(zhuǎn)化為主動的探索知識，引發(fā)學(xué)生主動提出問題、思考問題、解決問題并進行總結(jié)，在這個過程中，教師進行引導(dǎo)支持與梳理，使護生對案例的分析更加深入，對患者的臨床護理更加合理化，使護生的知識技能以及臨床護理綜合能力得到了提升。

3.3 基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)的教學(xué)模式使護生在獲取知識與提高技能方面過于依賴教師，在一定程度上影響了護生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，同時由于對實習(xí)環(huán)境的陌生，護生容易產(chǎn)生不安與恐懼情緒，從而影響其學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致護生的自主學(xué)習(xí)能力處于較低水平，因此學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力仍有較大的發(fā)展空間[8-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護生的自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)、自我評價等維度的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因為基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，護生根據(jù)教師設(shè)定的學(xué)習(xí)目標，通過查閱資料，對案例進行討論分析，提高了護生的參與度，激發(fā)護生主動學(xué)習(xí)的樂趣，從而主動探索知識并獲取知識，并在學(xué)習(xí)過程中進行自我反思總結(jié)，有效增強了護生自主學(xué)習(xí)的能力[11,12]。

綜上所述，基于導(dǎo)學(xué)互動教學(xué)模式的情景案例教學(xué)法可以提高護生的理論成績，提升護生的臨床護理綜合能力與護生的自主學(xué)習(xí)能力，對于臨床護理教學(xué)具有借鑒意義。