眼底照片解讀疾病

◎文/廣西·呂若琦

只要5-10秒，拍張照片，就可能發(fā)現疾病的蛛絲馬跡，這張照片叫眼底照片。專業(yè)的眼科醫(yī)生從眼底照片中可以解讀出很多疾病的信號。對于照片主人來說，掌握這些信號就等于給自己爭取到預防和早治療的機會。

眼底是人體唯一肉眼可見且能直接、集中觀察到動脈、靜脈和毛細血管的部位。眼底檢查不僅是檢查視網膜、脈絡膜和視神經疾病的重要方法，眼底血管可以反映人體全身血液循環(huán)的動態(tài)以及健康狀況，是許多全身性疾病監(jiān)測的窗口。眼底是人體血管的終末端，一旦這些血管出現變化，意味著人體健康有異。而這種異常，可能正在悄無聲息發(fā)展，還沒有表現出能被患者察覺的癥狀。通過掌握眼底血管的變化，便可早期篩查眼病或全身性疾病，及時干預，起到預防或減緩疾病進展的作用。

那么，眼科醫(yī)生從一張眼底照片能解讀出什么疾病呢？

首先是青光眼、高度近視、黃斑變性等眼病。以高度近視為例，近視600度以上者發(fā)生眼病的概率高于普通人。患者視網膜色素上皮層和脈絡膜毛細血管層萎縮，脈絡膜大血管裸露，形似豹皮的紋理。隨著近視度數增加，豹紋狀眼底變化愈明顯。如果照片顯示豹紋狀眼底，提示患者要重視視力矯正。如果照片上還出現視網膜裂孔或變性區(qū)，要及時進行激光治療。嚴重的高度近視者可能在某一次碰撞后突然出現視網膜脫落，導致失明。患者如果能定期檢查眼底，一發(fā)現問題就及時修補，可以減少視網膜脫落的概率。

其次是糖尿病、高血壓、冠心病、腎病、妊娠、白血病、貧血等疾病。這些疾病都會在眼底留下特殊的印記。比如糖尿病初期，會逐漸引起全身的毛細血管病變，但能被直接看到的地方僅有視網膜。糖尿病患者的眼底照片能看到出血點或出血斑、硬性滲出、棉絨斑、視網膜血管病變、黃斑病變、新生血管異常等特征。

眼底照片最常發(fā)現的疾病是糖尿病視網膜病變。研究顯示，在糖尿病發(fā)病最初的幾年內，幾乎所有的Ⅰ型糖尿病人和超過60%的Ⅱ型糖尿病人都會發(fā)生視網膜病變，早發(fā)現患者就有可能通過調整生活方式控制血糖了。

高血壓也是現代人常見的慢性病，高血壓初期癥狀不明顯，因此很多患者并不知道血壓增高，也就失去了調整生活習慣控制血壓的機會。一旦癥狀明顯，患者就只有長期服藥控制血壓了。病程初期的高血壓患者，眼底可見動脈血管管壁光帶加寬，呈銅絲狀或銀絲狀改變，動靜脈比例異常，交叉處靜脈因受硬化的動脈壓迫而出現壓痕。隨著病程的發(fā)展，眼底相繼出現出血、硬性滲出、棉絨斑等改變。如能及時發(fā)現干預，隨著血壓穩(wěn)定，視網膜動脈硬化情況可在一定程度上出現好轉。

另外，眼底血管異常也可以作為心腦血管疾病及與這些疾病相關的死亡風險的獨立預測指標。

眼底照片發(fā)現異常后，眼科醫(yī)生一般做三件事。一是及時處理眼部癥狀，堵住漏洞。二是提醒患者重視原發(fā)病，督促其到相關專科就診，由專科醫(yī)生重新評估患者病情，調整治療方案。三是定期復查眼底，了解疾病控制情況。只有源頭控制好了，眼底癥狀才會減輕或消失。

早前的眼底檢查是通過裂隙燈完成的。裂隙燈能看到眼表和眼球前1/3的情況，包括結膜、角膜、瞼緣、瞼板腺的開口是否有異常，以及晶狀體、玻璃體、虹膜部位的疾病。不過眼底更為豐富的血管分布在眼球后2/3處，想看到這里，醫(yī)生會借助一面特制的小鏡子，配合裂隙燈手動打光，憑目測和個人經驗判斷患者眼底情況，這也是裂隙燈眼底檢查欠缺的地方。近年來，眼底檢查領域的技術不斷更新，目前臨床多采用眼底照相儀檢查眼底。眼底照相儀外觀和裂隙燈相似，患者的體驗感也差不多，只要5-10秒，就能拍出一張眼底照片。醫(yī)生相當于用了一個廣角+高清的鏡頭，把患者的眼底情況拍攝下來，留存為一張彩色照片。從這張照片中專業(yè)醫(yī)生能看到眼底的細微異常，能直觀了解疾病的進展和干預的效果。一張高清眼底照片的價格是百元左右。

對于所有人群來說，眼底檢查意義重大。給自己建一個眼底健康檔案，相當于多了一道防病的關卡。專家建議，青壯年3年拍一張眼底照片篩查，記錄眼底變化。40歲以上人群，建議每次體檢時增加“眼底照片”項目，以防止出現“三高”不自知或沒有規(guī)范治療的情況。“三高”、腎病、神經系統(tǒng)疾病、動脈硬化、血液病、高度近視者及有眼病家族史的人，應每年至少拍一次眼底照片。發(fā)現異常的，每半年復查一次，情況嚴重的需每3個月復查一次。