專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

清晨血壓是管理重點

張醫生：

我是一個高血壓患者，以往服藥血壓尚平穩，近來一段時間血壓波動較大，想問服用降壓藥還應注意哪些方面？

河北 王安茂

王安茂讀者：

高血壓是一種病因非常復雜的慢性病，長期血壓高會威脅其血管、腎臟及很多靶器官，所以患者不要僅關注自己的血壓值，還要關注血壓值背后隱藏的大量信息和“疾病線索”。例如是否已患有動脈粥樣硬化、血脂、血糖異常等基礎病變？這些變化未來十年如何影響身體？應該怎樣管理？這些都是血壓值背后患者更需關注的問題。

平穩的清晨血壓是高血壓患者血壓管理的重點。清晨血壓是指清晨醒后1小時內，服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6時-10時的血壓。管理清晨血壓對降低心腦血管事件意義重大。許多心腦疾病的發生都與清晨血壓升高密切相關。心肌梗塞、心源性猝死及腦卒中等都高發于清晨，特別是起床后1小時內是高血壓猝死的高發時段。有資料顯示，高血壓已控制的患者中，超過60%的人清晨血壓高；血壓未控制患者中，有94.9%的人清晨血壓高。由此可見，清晨血壓管理仍是血壓管理的重點。

不要憋尿憋出“心”病

張醫生：

我今年七十多歲，晚上有時怕冷，懶于起床，有尿時總是憋著，請問這對身體有什么影響嗎？

甘肅 馬應學

馬應學讀者：

不管白天還是晚上，有意憋尿都是不良習慣，長此以往將嚴重危害身心健康，憋出“心”病，影響身心健康。

首先晚上憋尿、有尿不排，使人似睡非睡，影響睡眠質量。更嚴重的是憋尿使膀胱過度充盈，引起交感神經興奮，使病人血壓升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，有可能成為心腦血管病的發作誘因，嚴重時還會導致猝死。有不少老年人為了避免起夜，在晚上盡量少喝水，甚至不敢吃稀飯，夜間因體內缺水，血液會變得黏稠，血流速度減慢，這樣心肌梗塞及腦梗死的發病率也會明顯增加。

快走有助中風患者康復

張醫生：

我半年前腦梗塞，經住院藥物、按摩等治療，現在可以獨自行走，請問還有什么好的康復運動？

青海 蔡秀錦

蔡秀錦讀者：

不管是腦梗塞還是腦出血引起的腦卒中，影響到肢體功能，導致行走不便，經治療達到一定條件時，運動康復的方法還是很多的。這里建議快步行走運動康復。一項研究顯示：中風后經常快步行走，不僅能改變患者體質，還能提高身體的靈活性，改善生活質量。快步走要根據患者的年齡、病情、身體狀況，從小量開始，逐漸加量，循序漸進。初始行走15分鐘為宜，然后每周延長5分鐘，直至能夠連續走30分鐘。隨著體質的加強，患者可逐漸加快步伐，達到目標心率的75%左右。

一氧化碳中毒新動向

張醫生：

我家常用熱水器洗浴，聽說會引起一氧化碳中毒，請問應該怎樣有效預防？

內蒙古 馬永民

馬永民讀者：

隨著我國對農村節煤改灶管理，一氧化碳中毒事件的發生明顯下降。但是更多新型設備的使用，讓一氧化碳中毒又有了新的動向，應引起我們高度警惕。

1.使用燃氣熱水器，要嚴格、規范、正確安裝。安裝熱水器的房間要注意通風。使用時要確保熱水器完全點燃，正常工作時使用。熱水器使用到了期限后，不要因為還能用而超期服役，避免一氧化碳中毒的發生。

2.食用傳統炭火鍋時，要確保房間通風和煤炭質量。吃完飯后即時滅火。

3.應用燃氣爐采暖，應做到正確安裝使用，確認裝爐房間通風良好。

4.偏遠農村或郊縣農家樂用火炕取暖時，一定要保證房間通風，注意火炕安裝、使用的安全。

5.盡量不在發動機點燃、密閉停止的汽車內停留過長時間。一旦發現中毒癥狀，要立即脫離現場至通風良好處或送往醫院治療。

脂肪肝用藥需謹慎

張醫生：

我今年65歲，發現脂肪肝已幾年時間了，平時也沒有什么明顯不適，請問治療還有什么辦法？

云南 江桂花

江桂花讀者：

脂肪肝也屬一種肝臟疾病。由于發病初期無明顯癥狀，往往易被忽視。其發病原因大致有兩個：一個是酒精性脂肪肝，當然主要與飲酒相關。二是非酒精性脂肪肝，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷。脂肪肝有輕度、中度、重度之分，重度可發展成肝損傷、肝纖維化和肝硬化。因其病因、發病早晚及病情輕重各異，用藥需謹慎，方能收到良好效果。對于胰島素抵抗患者除通過改變生活方式，可加用二甲雙胍、羅格列酮等藥物改善胰島素抵抗。糖耐量損傷和糖尿病患者則需通過相關措施調節血糖于理想水平。不伴有高血脂的脂肪肝原則上不用服調血脂藥物。伴有高脂血癥的脂肪肝患者，除非合并冠心病或具有兩個以上危險因素，否則先給予減肥、改善胰島素抵抗等措施，半年后無效者才考慮使用降脂藥物。但對于原發性高血脂癥，特別是中、重度高脂血癥患者，調整血脂可起到標本兼治的作用。酒精性脂肪肝首先就是戒酒，其治療與非酒精性脂肪肝大致相同。

脂肪肝患者在療程中要密切觀察肝、腎功能，必要時要適當減少藥量或聯用有調血脂作用的必需磷脂等保肝藥物。對于單純脂肪肝是否用保肝藥，目前尚無依據顯示保肝藥對于脂肪肝有確切療效。若確有谷丙轉氨酶升高肝功損害情況，可酌情加用保肝藥物治療觀察，直至肝功恢復。

目前建議你調整飲食、加強鍛煉、復查血脂、血糖、肝功、腎功等生化檢查及心電圖檢查后，請醫生制定治療方案。

冬季患流感怎么辦

張醫生：

冬季來了，人們又開始談論預防“流感”的事。我去年打了流感疫苗，今年是否還要打？怎樣才能更好地預防流感？

陜西 閆榮海

閆榮海讀者：

“流感”是流行性感冒的簡稱。它是由流感病毒引起具有較強傳染性的呼吸道疾病。流感分為：甲型、乙型、丙型、丁型。甲型流感最重，傳染性最強，簡稱甲流。乙流傳染性和嚴重性次之，丙流癥狀最輕，傳染性最弱。流感發病多在冬季，甲流和乙流發病高峰可在發病季節的不同時間，也可同時來襲。因為流感病毒分型較多，而且容易變異，因此流感疫苗年年都要打。流感預防要在流感季節前1-2個月注射流感疫苗。平時盡量少去人員密集的公共場所，以防止交叉感染，注意休息，多飲水，定期開窗通風，公共場所、人員密集處要戴口罩。

流感最主要表現是發熱，一般都在38.5℃以上高熱。除了呼吸道鼻塞、咽痛、咳嗽等癥狀外，全身癥狀比較嚴重，包括頭痛、頭暈、全身酸疼、乏力等。一旦患了流感，應及時隔離去醫院治療。