乳腺纖維腺瘤的X線檢查及磁共振成像檢查的影像表現分析

朱維鵬

（江蘇省興化市疾病預防控制中心，江蘇 泰州 225700）

0 引言

在臨床上，乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of the breast）是女性乳腺科中最常見的乳腺良性腫瘤，這類腫瘤起源于小葉內纖維組織及腺上皮組織。從組織學角度進行分析，該腫瘤在不同患者中的主要成分存在一些差異，有的以腺上皮為主，可稱為腺纖維瘤（adenofibroma），有的以纖維組織為主，稱之為纖維腺瘤（fibroadenoma）[1]。在年輕女性（18-30歲）中，該疾病的發生率較高。患者一般無自覺癥狀，也有少數患者會存在程度較輕的痛感，很多患者都是偶然發現患病的。該疾病的疼痛癥狀主要表現為偶發性疼痛或是陣發性疼痛，經期時痛感加重。進行觸診，可發現類圓形腫塊，且其具有表面光滑、質韌、活動、不與皮膚粘連等特點。

在社會生活節奏加快的背景下，女性承受著來自于多個方面的壓力，這是導致女性乳腺疾病患病風險升高的重要原因。有關乳腺纖維腺瘤的具體病因，醫學界不少學者認為其發生與雌激素水平失衡對乳腺組織產生影響、乳腺組織對雌激素過度敏感、遺傳因素、藥物因素等有關。隨著醫學研究的不斷增多，發現此類腫瘤疾病發生惡變的風險相對較低，但如果治療不及時，會影響預后效果，因此需要做好該疾病的早期診斷和治療工作。本文主要分析了X線、MRI等影像學檢查在乳腺纖維腺瘤患者中的影像學表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以興化市人民醫院2020年7月至2022年3月接收的60例乳腺纖維腺瘤為研究對象，60名患者年齡13-62歲，中位年齡36歲，患者病情均經手術病理學檢查確認。入選患者病程介于3個月至7年。分析患者的臨床表現，具體如下：有29例患者患病后有乳房脹痛感，且生理期脹痛感加重；有21例患者病灶位置存在壓痛感；其余10例患者癥狀不明顯，在接受體檢時發現病情。

1.2 方法

以興化市人民醫院2020年7月至2022年3月接收的60例乳腺纖維腺瘤為研究對象，行乳腺X線檢查[2]（采用美國GE的Senographe Essential乳腺X機）使用數字化系統,常規投照體位包括頭尾位（Cranio-caudal,CC）和內外斜位（Mediolateral oblique,MLO）。磁共振成像檢查（采用飛利浦Ingenis3.0T）包括多參數成像、多方位成像、脂肪抑制、動態增強MRI[3]。

1.3 臨床觀察指標

綜合分析60例乳腺纖維腺瘤患者乳腺X線檢查使用數字化系統和磁共振成像檢查的影像學特點，并進行相應的對比分析。

1.4 統計學方法

本研究調查的所得數據均通過SPSS 20.0版本軟件開展統計學分析，且計量資料接受t值檢驗，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05認定為實施比較的數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 60例乳腺纖維腺瘤患者的年齡分布

將60例患者按年齡段實施分組。其中有9例患者處于13-20歲，占比15.0%，有23例為21-30歲年齡組，占比為38.3%，31-40歲的患者18例（30.0%）,41-50歲的患者7例（11.7%），51歲以上的患者3例（5.0%）。具體見表1。

表1 60例乳腺纖維腺瘤患者的年齡分布

2.2 145枚乳腺纖維腺瘤的位置分布

在所研究的145枚乳腺纖維腺瘤中，81枚（55.9%）位于左側乳房，其中外上象限、內上象限、外下象限、內下象限分別有38枚（46.9%）、14枚（17.3%）、11枚（13.6%）、10枚（12.3%），另有乳暈下腫瘤8枚（9.9%）。發生于右側乳房的腫瘤共64枚（44.1%），位于外上象限的最多，共31枚（48.4%），接近一半，另有10枚位于內上象限，9枚位于外下象限，占比分別為15.6%、14.1%，內下象限、乳暈下各有7枚（10.9%）。雙側外上象限一共69枚（47.6%）。具體見表2。

表2 乳腺纖維腺瘤的位置分布

2.3 145枚乳腺纖維腺瘤的直徑與患者年齡相關性

本研究檢出的145枚乳腺纖維腺瘤中，8.5cm為腫瘤最大直徑。根據患者年齡、腫瘤直徑實施分組，并對獲得的數據開展檢驗，發現患者年齡段不同的情況下，腫瘤直徑大小也存在統計學差異（P＜0.05）。將腫瘤直徑＞5cm的情況認定為乳腺巨大纖維腺瘤，發現這類患者的年齡多集中在13-20歲。

2.4 145枚乳腺纖維腺瘤MRI圖像特征

主要表現：①形態：纖維腺瘤形態規則者（包括圓形及類圓形）118枚（81.4%），纖維腺瘤形態不規則的共計27枚，占18.6%。②病灶邊緣：纖維腺瘤病灶邊緣清晰者111枚（76.6%），纖維腺瘤病灶邊緣不清晰者23枚（15.9%），毛刺者11枚（7.6%）。③T1WI：纖維腺瘤T1WI呈等信號者133枚（91.7%），纖維腺瘤呈低信號12枚（8.3%）。④T2WI：纖維腺瘤T2WI呈高信號者116枚（80.0%），纖維腺瘤呈低信號者25枚（17.2%），纖維腺瘤呈混雜信號者4枚（2.8%）。145枚纖維腺瘤中，存在膠原纖維分隔的共計93枚，這些分割在T2WI上的信號強度為中、低等，這是此類腫瘤MRI圖像的重要特征之一，有助于與其他乳腺疾病進行鑒別。⑤DWI檢查，乳腺纖維腺瘤于DWI上呈高信號，ADC值多較高。⑥病灶強化形式：纖維腺瘤病灶呈均勻性強化者96枚（66.2%），纖維腺瘤病灶無明顯強化者27枚（18.6%），纖維腺瘤不均勻強化者22枚（15.2%）。⑦乳腺纖維腺瘤TIC曲線特點：Ⅰ型（持續升高型）者114枚（78.6%），Ⅱ型（平臺型）腫瘤共27枚(18.6%)，其余4枚腫瘤屬于Ⅲ型（廓清型），占比2.8%。

2.5 入選患者乳腺X線診斷結果

本研究60例患者中，有56例（93.3%）經過乳腺X線檢查得到正確診斷，另有4例（6.7%）患者被誤診。在9例乳腺巨大纖維腺瘤中，有1例誤診為乳腺癌，1例誤診為葉狀腫瘤。在直徑＜5cm的乳腺纖維腺瘤患者中，誤診為乳腺癌、錯構瘤的各有1例。MRI診斷正確58例，診斷準確率為96.7%。有2例（3.3%）患者被誤診，其中巨大乳腺纖維腺瘤、直徑＜5cm乳腺纖維腺瘤患者中各有1例誤診為乳腺癌。對兩組影像學檢查方法的診斷效果實施分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 入選患者合并其他乳房疾病的情況

本研究共選擇明確診斷為乳腺纖維腺瘤的患者60例，合并囊腫的患者最多，為17例，合并葉狀腫瘤、乳管內乳頭狀瘤的各有3例，合并膿腫或急性乳腺炎的患者共5例，合并乳腺癌2例，非典型增生1例。根據患者年齡段的不同，比較合并其他乳房疾病的情況，卡方檢驗結果顯示χ2=277.6，差異有統計學意義（P＜0.05）。(注：有3例患者合并其他乳房疾病≥2種，17例腫瘤與其他合并疾病在同側乳房，8例位于不同側乳房)。

3 結論

（1）＜30歲女性更容易發生乳腺纖維腺瘤，且21-30歲這一年齡段最為高發，本研究該年齡段患者占比為38.3%。

（2）乳房外上象限是乳腺纖維腺瘤的好發部位，雙側外上象限占比約47.6%。

（3）腫瘤大小在不同年齡段患者中存在差異。

（4）13-20歲患者具有更高的乳腺巨大纖維腺瘤（直徑＞5cm）發生概率。

（5）乳腺纖維腺瘤的鑒別、診斷中，MRI具有較好的應用價值，在該病早期診斷中的效果尤為突出。纖維腺瘤以圓形、類圓形的規則形態居多，分葉狀等不規則形態較少；纖維腺瘤病灶邊緣清晰者較多，邊緣不清晰和有毛刺者少見[4]；大多數纖維腺瘤病灶T1WI呈等信號者，T2WI呈高信號者內有93枚纖維腺瘤可見膠原纖維分隔，分隔在T2WI上以低、中等強度的信號為主，這是此類腫瘤的MRI特征性表現，有助于與其他乳腺疾病進行鑒別[5-7]。DWI檢查，纖維腺瘤的ADC值多較高。對腫瘤病灶實施動態增強MRI檢查，可有不同表現，在約80%的腫瘤病灶表現為緩慢漸進性的均勻強化或由中心向外圍擴散的離心樣強化，少數者亦可呈快速顯著強化。為此，診斷此類腫瘤疾病時，既要分析強化程度、時間-信號強度曲線類型，又要根據DWI表現、病變形態學等，對病情展開綜合判斷，從而盡量避免誤診[8-11]。

（6）患者年齡段不同，合并其他乳房疾病的情況也有比較顯著的差異。

（7）合并乳腺癌患者多＞40歲，且年齡升高，合并乳腺癌的概率也呈升高態勢[12]。

綜上分析，乳腺纖維腺瘤在女性人群中具有較高的發病率，尤其是低于30歲的女性發病率更高，且在不同的年齡段患者的腫瘤大小也不同，隨著年齡的增長患者合并乳腺癌的風險會明顯增大。在該疾病中進行鑒別診斷的方法包括X線檢查及磁共振成像檢查，兩種方法進行比較后顯示，相對于X線檢查，磁共振成像檢查的診斷準確率更高，患者不同的影像學表現有助于其與其他乳腺疾病的鑒別[13,14]。對于該病應在早期選擇恰當的診斷方法，從而為疾病的治療提供可靠的依據。